《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 陰證似陽
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按：仲景曰：陽證見陰脈者死。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。夫證之陽而曰假實，自是假陽證矣，假陽證自是真陰證可知矣。脈之陰而曰真虛，自是真陰脈矣，真陰脈自是真陰證更可知矣。此真陰假陽，所謂陰證似陽是也。即王太僕所謂陰盛格陽是也，宜用溫補之藥無疑矣。
今人一遇壯熱煩渴，譫語狂亂，登高棄衣，而聲音嘹亮，神色不敗，別無敗壞陽德之狀，但厥逆脈伏，沉澀如絕，便以為陽證見陰脈而用溫補之藥，禍不旋踵。殊不知證現內熱外寒之象，脈見沉伏微細之形，火鬱亢極，陽氣不能交接於四肢，故體厥脈厥狀類陰寒，此真陽假陰，所謂陽證似陰是也。即王太僕所謂陽盛格陰是也。
乾隆甲戍、乙亥，吾邑連間數年溫毒盛行，眼見親友病多陽證似陰，用附子理中湯而死者若而入，用八味丸料及六味丸合生脈散而死者又若而入。病家醫家，皆以為死證難以挽回，卒未有知其所以誤者，余深憫焉。因古人格陰似陰體厥脈厥之說，精心研究，頗悟此理。溫病無陰證，傷寒陰證百中一二，庸工好用熱藥，且多誤補其虛，故患陰證似陽者少，壞事亦不若陽證似陰者之多也。
每參酌古訓，又兼屢經閱歷，實驗得陽證似陰乃火極似水，陽邪閉脈，非仲景所謂陽證陰脈也。輒用升降、涼膈、加味六一、解毒承氣之屬，隨證治之，無不獲效，不必疑也，特書之以為誤認陽證陰脈之戒。可知仲景云陽證見陰脈者，所謂戴陽是也，所謂孤陽飛越是也，所謂內真陰而外現假陽之象是也，非真陽證也。夫天之所以生物，人之所以有生者，陽氣耳。
脈證俱無真陽之氣，故曰死。豈若陰證見陽脈者之尚有生機乎？如陽證陽脈，即不藥亦元害生理，惟陽證似陰乃火鬱於內，反見勝己之化於外，脈自亢閉，實非陰脈，此群龍無首之象，證亦危矣。（引證確切，千古疑案可釋然矣。——眉批）然猶在可死可不死之間，若早為清瀉之，脈自復而愈。
至若貧賤人飢飽勞傷，富貴家酒色耗竭，此則四損不可正治之輩，又當別論。甚至臟腑久虛，痰火久郁，一著溫病正不勝邪，水不勝火，暴發競起，一二日即死者，其脈或浮洪而散，狀若釜沸，或沉微而澀，狀若屋漏，每遇此等脈證，徒為悼嘆而已。
白話文：
陰證似陽
張仲景說，陽證出現陰脈的人會死。《類經》注釋說：症狀表現為陽的是假性實證，脈象為陰的是真虛，陽證陰脈就是陰證。症狀表現為陽卻說是假性實證，本身就是假陽證；假陽證本身就是真正的陰證，這可以理解。脈象為陰說是真虛，本身就是真陰脈；真陰脈本身就是真正的陰證，這更可以理解。這是真正的陰證假裝成陽證，所謂「陰證似陽」就是這樣。也就是王太僕說的「陰盛格陽」，應該使用溫補的藥物，毫無疑問。
現在有些人遇到壯熱煩渴、譫語狂亂、脫衣登高、聲音嘹亮、面色紅潤，沒有其他損傷陽氣的症狀，但卻出現厥逆脈伏、沉澀如絕的脈象，就認為是陽證出現陰脈而使用溫補藥物，禍患很快就到來。殊不知症狀表現為內熱外寒，脈象沉伏微細，是火鬱結到極點，陽氣無法到達四肢，所以身體和脈象都像陰寒一樣，這是真正的陽證假裝成陰證，所謂「陽證似陰」就是這樣。也就是王太僕說的「陽盛格陰」。
乾隆甲戍、乙亥年間，我居住的地方連續幾年溫病盛行，親眼看見許多朋友患病表現為陽證似陰，使用附子理中湯而死亡的人很多，使用八味丸、六味丸合生脈散而死亡的人也很多。病人家屬和醫生都認為是死症難以挽回，最終沒有人知道其錯誤的原因，我深感痛心。因此根據古人關於陰證似陰、體厥脈厥的說法，精心研究，頗有心得。溫病沒有陰證，傷寒陰證只佔百中一二，庸醫常用熱藥，而且大多錯誤地補虛，所以患「陰證似陽」的人少，造成的壞事也不如「陽證似陰」的多。
我經常參考古代醫案，又多次親身經歷，通過實踐發現「陽證似陰」是火氣極盛像水一樣，陽邪阻閉脈象，並非張仲景說的「陽證陰脈」。我通常使用升降、涼膈、加味六一、解毒承氣等類型的藥物，根據症狀治療，都能收到效果，不必懷疑，特地寫下來作為誤認「陽證陰脈」的警示。可知張仲景說的「陽證見陰脈者」，是指陽氣虛弱，是指孤陽不振，是指內部是真正的陰證而外部表現為假陽的症狀，並不是真正的陽證。天之所以能生萬物，人之所以能生存，都是因為陽氣。
脈象和症狀都沒有真正的陽氣，所以說會死。哪像陰證出現陽脈，還有生機呢？如果陽證陽脈，即使不治療也不會嚴重危害生理機能，只有陽證似陰，是火鬱結於內，反而表現出勝過自身的變化於外，脈象亢閉，實際上並非陰脈，這是群龍無首的徵兆，病情也很危險。雖然仍在可死可不死之間，如果及早清瀉，脈象就會恢復而痊癒。
至於貧窮的人飢餓勞累，富貴的人縱慾耗竭，這是四種損傷無法正常治療的人，又應該另作討論。甚至臟腑長期虛弱，痰火長期鬱結，一旦遇到溫病正氣不勝邪氣，水不勝火，病情暴發，一兩天就死亡的，其脈象可能是浮洪而散，像水沸騰一樣；也可能是沉微而澀，像屋漏一樣。每遇到這種脈象和症狀，只能惋惜而已。