《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 陽毒陰毒
《傷寒論》曰：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
《傷寒論》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
按：陰陽和正氣也，陰陽偏異氣也。正氣者，四時錯行之氣也；異氣者，四時不節之氣也。而雜氣非其種也。雜氣者，兵凶旱潦，疵癘煙瘴，一切惡穢不正之氣也。此氣適中人之陽分，則為陽毒；適中人之陰分，則為陰毒。
觀其所主之藥，二證一方，並不用大寒大熱之劑，可知長沙所謂陽毒陰毒，乃天地之雜氣，非風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也，豈若後人之所謂陽毒陰毒乎？要之後人所謂陽熱極盛，固是陽毒；陰寒極盛，固是陰毒，終非長沙所以立名之本義。此二證者，即所稱溫病是也。
即大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，以及痧脹之類是也。吳又可溫病無陰證之論，實本長沙陽毒、陰毒中於雜氣之說，受毒有淺深，為病有重輕，一而二，二而一者也。王太僕曰：此陽勝格陰而致之，非寒也。凡中此雜氣之人，不止咽喉痛身痛，甚至心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，一二日即死者，此類是也。
但刺尺澤、委中、十指出血，即令服玉樞丹最妙，撥正散尤為奇方，男左女右吹人鼻中，雖危必蘇，以增損雙解散主之。
白話文：
《傷寒論》提到：陽毒這種病症，會表現出臉部紅腫，皮膚上出現像錦緞紋路般的紅斑，咽喉疼痛，甚至會吐出膿血，如果在五天內治療，病情可以控制，但超過七天就難以治癒，治療上使用升麻鱉甲湯。
《傷寒論》同樣提到：陰毒的病症，會讓患者臉色蒼白，身體疼痛如同遭受毆打，咽喉疼痛，如果在五天內治療，病情可以控制，但超過七天就難以治癒，治療上同樣使用升麻鱉甲湯。
進一步解釋，陰陽代表的是正氣，陰陽失衡則是異氣。正氣是指四季正常運行的氣候，異氣則是季節出現異常的氣候。而雜氣則是其它不同種類的氣。雜氣如果影響到人的陽性部分，就會產生陽毒；如果影響到人的陰性部分，就會產生陰毒。
從用藥上來看，兩種病症使用同一種藥方，且未使用極寒或極熱的藥物，由此可推斷，《傷寒論》中提到的陽毒與陰毒，指的是天地間的雜氣，而非風、寒、暑、濕、燥、火等六種氣候因素，與後世對陽毒陰毒的理解有所不同。這兩種病症，實際上就是我們常說的溫病。
像是大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，甚至是痧脹等疾病，都屬於這一類。吳又可對於溫病沒有陰證的理論，實際上源自於《傷寒論》中對於雜氣導致的陽毒與陰毒的描述。中毒的程度有深有淺，病情有重有輕，一而二，二而一。王太僕認為，這是因為陽氣過盛，阻隔了陰氣所致，並非寒冷引起。感染這種雜氣的人，不僅會咽喉疼痛、身體疼痛，甚至可能出現心腹劇烈疼痛、全身腫脹、全身脈絡呈現青紫色，手指腳趾甲色澤如藍靛葉，口齒緊閉，心中慌亂，有些在一兩天內就會死亡，這類病例就是典型的例子。
然而，只要在尺澤、委中、十指處放血，然後服用玉樞丹，效果非常顯著，使用撥正散更是一種奇效的療法，將藥粉吹入病人鼻子中，男性吹左鼻孔，女性吹右鼻孔，即使病情危急也能甦醒，主要治療方法是使用增損雙解散。
2. 表證
發熱惡寒惡風，頭痛身痛，項背強痛，目痛鼻乾不眠，胸脅痛，耳聾目眩，往來寒熱，嘔而口苦，脈浮而洪，或緊而緩，或長而弦，皆表證也。在傷寒，風寒外人，但有一毫表證，自當發汗解肌消散而愈，其用藥不過麻黃、桂枝、葛根、柴胡之類；在溫病，邪熱內攻，凡見表證，皆里證鬱結浮越於外也，雖有表證實無表邪，斷無正發汗之理。故傷寒以發表為先，溫病以清裡為主，此一著最為緊要關隘。
（所謂前一節治法，大有天淵之別者此也。俗醫何曾夢見，此論前人未到，引證諦當。——眉批）今人一遇溫病，便以為傷寒，遂引經論，先解其表，乃攻其里之說，此大謬也。總因古今醫家，俱將溫病與傷寒看成一證，不分兩治。如王字泰、張景岳曠代名手也，其論傷寒證治妙矣至矣，蔑以加矣。
至說到溫病，猶是老生常談，他何足道。人每以大劑麻黃、葛根等湯，強發其汗，此邪原不在經，汗之徒損經氣，熱亦不減，轉見狂躁。蓋發汗之理，自內由中以達外，今裡熱結滯，陽氣不能敷布於外，即四末未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以透表，如縛足之鳥焉能飛昇？又如水注之器，閉其後竅，前竅焉能涓滴？惟用升降、雙解，裡熱一清，表氣自透，不待發散多有自能汗解者。此中玄妙，王、劉二公其先覺乎？
白話文：
[表徵]
症狀表現為發燒畏寒怕風，頭痛、身體疼痛，頸背僵硬疼痛，眼睛痛鼻子乾燥難以入睡，胸部和側腹部疼痛，耳鳴眼花，忽冷忽熱，噁心嘔吐且口苦，脈搏浮動且洪大，或者緊繃而緩慢，或者長而緊繃，這些都是表徵的現象。
在處理風寒感冒時，風寒從外部入侵，只要出現一絲表徵，就應當使用發汗的方法來鬆弛肌肉、消除疾病，所使用的藥物通常為麻黃、桂枝、葛根、柴胡這類的草藥；在處理溫病時，邪熱從內部攻擊，所有出現的表徵，其實都是內部病徵的鬱積浮現於外在的反應，雖然表面有症狀，實際上並無表層的邪氣，因此絕對不能正規地使用發汗療法。所以處理風寒感冒，首先應該發汗排邪；處理溫病，則應以清理內部病竈為主，這一點是最關鍵且重要的。
如今，一旦碰到溫病，人們往往誤以為是風寒感冒，於是援引古籍理論，先解外在的表徵，再攻內部的病竈，這種做法是完全錯誤的。這主要是因為從古至今的醫生，都把溫病和風寒感冒看作同一種病，沒有分別治療。像王宇泰、張景嶽這樣的名醫，他們對風寒感冒的論述已經非常精妙，無法再加以超越了。
然而，當談到溫病時，他們仍然停留在老生常談的層面，其見解並不足道。人們常常使用大劑量的麻黃、葛根湯，強行發汗，但邪氣原本就不在經絡中，發汗只能白白損耗體內的正氣，熱度卻不會減少，反而會讓人變得更加狂躁。發汗的道理，本該是由內而外，逐漸達到外部。現在體內熱氣結滯，陽氣無法向外擴散，四肢難免會感到冰冷，又怎麼可能讓氣血蒸騰，透過皮膚排出體外，就像被綁住腳的鳥，如何能飛翔？又如同盛水的容器，如果後方的出口被封住，前方的出口怎麼可能有水流出來？唯有使用調節上下、雙重解毒的方法，內部的熱氣一清除，表面的氣息自然就能順暢，不需要特別發散，很多情況下自己就能出汗解熱。其中的微妙道理，王、劉兩位先賢是否已經有所領悟了呢？