《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 《內經》脈義
《內經》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王太僕注曰：言病熱而脈數，按之不鼓動於指下者，此陰盛格陽而致之，非熱也。又曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。王太僕注曰：言病證似寒，按之而脈氣鼓動指下而盛者，此陽甚格陰而致之，非寒也。東垣治一傷寒，目赤面赤，煩渴引飲，脈息七八至，按之不鼓，此陰盛格陽於外，非熱也。
用乾薑附子湯加人參，數服得汗而愈，亦治法之奇妙也。大抵診脈之要，全在沉脈中分虛實。如輕手按之脈來得大，重按則無者，乃無根蒂之脈，為散脈，此虛極而元氣將脫也。切不可發表攻裡，如誤治之則死，須人參大劑煎飲之。以上所言，乃脈證治例之妙，水火徵兆之微，陰陽倚伏之理，要當窮究其旨趣，不可輕易而切之也。
白話文：
《內經》提到：脈搏雖然到來，但按下去卻沒有鼓動感，所有的陽脈都是這樣。王太僕解釋說：這是指病人有發熱症狀且脈搏加速，但按下去脈搏卻不在手指下鼓動，這是因為陰氣過盛，導致陽氣被阻隔在外，並非真正發熱。他又說：脈搏雖然到來，但按下去脈搏在手指下鼓動得非常強烈，這是指病人的症狀看似寒冷，但實際上脈搏在手指下鼓動得很強烈，這是因為陽氣過盛，導致陰氣被阻隔在外，並非真正的寒冷。
東垣曾經治療一個患了風寒的病人，眼睛和臉都紅紅的，非常口渴想要喝水，脈搏跳動的頻率非常高，但按下去卻沒有鼓動感，這是因為陰氣過盛，導致陽氣被阻隔在外，並非真正發熱。他使用乾薑、附子和人參煮湯，連續服用後病人出汗，病情得到了緩解，這也是治療方法的一種奇效。
基本上，診斷脈搏的關鍵，在於從脈搏的深層次分辨虛實。例如輕輕按下去脈搏很大，但用力按下去就感受不到脈搏，這種脈象是沒有根基的，稱為散脈，表示身體非常虛弱，元氣即將耗盡。這種情況下絕對不能使用表散或攻裡的方法，如果誤治可能會導致死亡，必須使用大量的人參煎飲。
以上所說的，是脈象、症狀和治療的精妙關係，以及陰陽兩極相互制衡的微妙道理，這些都需要深入研究其意涵，不能輕易地下結論。
2. 陶氏傷寒三診脈義
浮診法：以手輕按於皮膚之上，切其浮脈之來，以察表裡之虛實。尺寸俱浮者，太陽也。浮而緊者為寒在表，浮而數者為熱在表。以脈中有力為有神，可汗之；浮而緩者為風在表，可解之，不可汗；浮而無力為虛為無神，不可汗。凡尺脈浮，寸脈浮，俱有力，可汗。若尺脈遲弱者，此真氣不足，不可汗也。
浮大有力為實為熱，可汗之；浮大無力，為虛為散，不可汗也。浮而長，太陽合陽明；浮而弦，太陽合少陽。凡脈浮主表，不可攻裡也。
中診法：以手不輕不重，按至肌肉之分而切之，以察陽明、少陽二經之脈也。尺寸俱長者，陽明也。浮長有力則兼太陽，表未解也，無汗者宜發汗。長而大，有力為熱，當解肌；長而數，有力為熱甚，當平熱也；長洪、長滑有力，此胃中實熱，可攻之也。尺寸俱弦者，少陽也，宜和之；浮弦有力兼太陽，表未解也，可發汗；弦洪、弦長、弦數、弦滑有力為熱甚，宜清解之；弦遲、弦小、弦微皆內虛有寒，宜溫之也。凡弦脈只可和，不可汗、下，不可利小便也。
沉診法：重手按至筋骨之分而切之，以察里證之虛實也。尺寸俱沉細者太陰也，俱沉者少陰也，俱沉弦者厥陰也。沉疾、沉滑、沉實為有力有神，為陽盛陰微，急宜滋陰以退陽也；沉遲、沉細、沉微為無力無神，為陰盛陽微，急宜生脈以回陽也。大抵沉診之脈，最為緊關之要，以決陰陽寒熱，用藥死生在毫髮之間。
脈中有力為有神，為可治；脈中無力為無神，為難治。用藥宜守而不宜攻，宜補而不宜瀉也。
白話文：
【浮診法】：以輕柔的手法將手指放置於皮膚上，觸摸表面的脈搏，藉此辨別體內外的虛實狀態。如果手腕兩側（寸口和尺部）的脈搏都呈現浮現的特徵，這表示病癥可能位於太陽經絡。脈象浮且緊，顯示寒邪存在於身體表面；脈象浮且快速，代表熱邪位於表面。如果脈象有力，表示精神充沛，適合發汗治療；脈象浮且緩慢，表示風邪存在於表面，適合調理，但不宜發汗；脈象浮但無力，代表體虛且精神不佳，不應發汗。一般來說，手腕尺部脈象浮現，寸部脈象也浮現，且兩者都有力量，可以考慮發汗。但如果尺部脈象緩慢或衰弱，表示正氣不足，不應該發汗。
脈象浮且大且有力，代表實證和熱症，適合發汗治療；脈象浮大但無力，代表虛證和散漫，不適合發汗。脈象浮且長，表示太陽經絡和陽明經絡合併問題；脈象浮且弦，表示太陽經絡和少陽經絡合併問題。總的來說，脈象浮動主要反映表證，不應該攻擊裡證。
【中診法】：使用既非輕也非重的手法，將手指按壓到肌肉層，檢查陽明經絡和少陽經絡的脈象。如果手腕兩側的脈象都呈現長的特徵，這表示病癥可能位於陽明經絡。脈象浮長且有力，同時伴隨太陽經絡問題，表面尚未完全解除，無汗的情況下應該促進汗腺分泌。脈象長且大且有力，表示熱症，應該調節肌膚溫度；脈象長且快速，表示熱症嚴重，應該降低體溫；脈象長洪、長滑且有力，表示胃中有實熱，可以進行治療。如果手腕兩側脈象都呈現弦的特徵，這表示病癥可能位於少陽經絡，適合和解治療；脈象浮弦且有力，同時伴隨太陽經絡問題，表面尚未完全解除，可以促進汗腺分泌；脈象弦洪、弦長、弦數、弦滑且有力，表示熱症嚴重，應該清熱解毒；脈象弦遲、弦小、弦微，表示內虛且有寒氣，應該溫補治療。總的來說，弦脈只能和解，不能發汗、下瀉，也不能利尿。
【沉診法】：以較重的手法將手指按壓到筋骨層，檢查體內虛實狀況。手腕兩側脈象都呈現沉細的特徵，表示病癥可能位於太陰經絡；兩側脈象都呈現沉的特徵，表示病癥可能位於少陰經絡；兩側脈象都呈現沉弦的特徵，表示病癥可能位於厥陰經絡。脈象沉疾、沉滑、沉實表示有力且精神充沛，代表陽氣旺盛但陰氣微弱，應該立即滋陰以調節陽氣；脈象沉遲、沉細、沉微表示無力且精神不佳，代表陰氣旺盛但陽氣微弱，應該立即調理脈絡以恢復陽氣。總的來說，沉診的脈象是判斷病情的關鍵，可以決定陰陽寒熱的平衡，用藥的生死往往只在毫釐之間。
脈象有力表示精神充沛，代表可以治療；脈象無力表示精神不佳，代表難以治療。用藥應該保守而非攻擊，應該補充而非排瀉。
3. 溫病與傷寒不同診脈義（諸書未載）
凡溫病脈不浮不沉，中按洪、長、滑、數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。
凡溫病脈，怫熱在中，多見於肌肉之分而不甚浮，若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏。此發表清裡之所以異也。
凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，此麻黃、桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎、瀉心證也。死生關頭，全於此分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小急，斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從證。蓋傷寒風寒外入，循經傳也；溫病怫熱內熾，溢於經也。
凡傷寒始本太陽，發熱頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。
斷不可誤為傷寒太陽始病，反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣。（於脈中即見得異，此發前人所未到之旨也。——眉批）又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱鬱亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也。
手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺，厥深熱亦深是也。下之斷不可遲，非見真守定，通權達變者，不足以語此。（此段議論，乃千古特識，患溫者，從此不冤矣。俗醫何曾夢見。——眉批）
凡溫病脈，中診洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒，脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病脈，洪長滑數，兼緩者易治，兼弦者難治。
凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。
凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。
凡溫病脈，沉澀而微，狀若屋漏者死。
凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。
按：傷寒溫病，必須診脈施治。有脈與證相應者，則易於識別，若脈與證不相應，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從證，務要脈證兩得。即如表證，脈不浮者可汗而解；里證，脈不沉者，可下而解。以邪氣微，不能牽引，抑鬱正氣，故脈不應。下利脈實有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。
又脈法之辨，以洪滑者為陽為實，以微弱者為陰為虛，不待問也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。《內經》曰：脈大四倍以上為關格，皆為真虛。陶氏曰：不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也、實也。景岳曰：其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候。
陶氏曰：凡內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，指下沉澀而小急，是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也、虛也。夫脈原不可一途而取，須以神氣、形色、聲音、證候，彼此相參，以決死生安危，方為盡善。所以古人望、聞、問、切四者缺一不可。（脈證兩得，此治病之大關鍵也，業醫者深宜留心。
———眉批）
白話文：
標題翻譯爲：[溫病與傷寒的脈象區別（諸書未載）]
內容翻譯如下：
凡是溫病，脈象既不浮也不沉，中間部位摸起來洪大、長、滑、數，而且右手脈象往往比左手強，這都是因爲熱邪鬱滯在體內，使脈結於中所致。如果左手脈象強，或者浮緊，那通常是感冒風寒，而不是溫病。
凡是溫病的脈象，熱邪在內，多在肌肉層顯現，但並不十分浮。如果熱邪鬱滯在少陰，則脈象會沉伏几乎消失，這不是陰脈，而是陽邪閉塞了脈象。
凡是傷寒，是從外向內發展，從氣分進入，開始時發熱惡寒，一二日內不煩渴，脈象多浮緊，不傳至三陰，脈象不會出現沉象；溫病則是由內向外發展，從血分出來，開始時不惡寒只發熱，一發熱就口乾咽燥且口渴，脈象多洪滑，嚴重時則沉伏。這就是爲什麼治療上發表和清裏的方法不同的原因。
凡是浮診和中診，脈象浮大有力，浮長有力，傷寒見這種脈象，應該發汗，這是麻黃、桂枝的症狀。溫病初發，即使有這種脈象，絕對不能發汗，這是白虎、瀉心的症狀。生死關頭，就在此區分。
凡是溫病內外都有熱，其脈象沉伏，不洪不大，但指下感覺沉澀且小急，絕對不能誤認爲是虛寒。如果用辛溫的藥物來治療，就是助其熱。因此，傷寒多根據脈象判斷，溫病則多根據症狀。因爲傷寒是風寒外入，循經傳變；而溫病是熱邪內熾，溢於經絡。
凡是傷寒最初起於太陽，發熱頭痛而脈象反而沉，雖然說是太陽，但實際上見到的是少陰的脈象，所以用四逆湯來溫裏。如果溫病初發，未嘗不發熱頭痛，但見到脈象沉澀且小急，這是潛藏在少陰的熱毒，不能發出到陽分，所以身體大熱而四肢不熱，這就叫厥。這是正雜氣怫鬱，火邪閉塞脈象而潛伏，應迅速使用鹹寒大苦的藥物，進行大清大瀉。
絕不能誤認爲是傷寒太陽初病，反而見到少陰脈象沉，而用四逆湯溫裏，這樣會使病情惡化。（從脈象就能看出差異，這是前人未曾提及的。——眉批）也不能誤認爲是傷寒陽厥，絕對不可以瀉下，而用四逆散調和，這樣會使病情加重。因爲熱邪亢閉，陽氣不能交接於四肢，所以脈象沉而澀，甚至六脈都消失，這是脈厥。
手腳冰冷，甚至全身冰冷，這是體厥。這就是仲景所說的陽厥，厥淺則熱也淺，厥深則熱也深。治療不能遲緩，如果不是真正的醫術高明，不能通權達變的人，不足以處理這種情況。（這一段議論，是千古的獨特見解，患有溫病的人，從此不再冤枉。庸醫何曾夢見。——眉批）
凡是溫病的脈象，中診洪大滑數的較輕，嚴重的脈象則沉，更嚴重的則脈象閉絕。這是辨別溫病與傷寒，脈象浮與沉的不同治療方法的關鍵。
凡是溫病的脈象，洪大滑數，同時伴有緩象的容易治療，伴有弦象的難治療。
凡是溫病的脈象，沉澀小急，四肢厥逆，全身冰冷的危險。
凡是溫病的脈象，兩手脈象閉絕，或一隻手脈象閉絕的危險。
凡是溫病的脈象，沉澀且微弱，如同屋漏般的將死。
凡是溫病的脈象，浮大而散，如同鍋水沸騰般的將死。
按：傷寒和溫病，必須通過脈診來進行治療。有脈象與症狀相符的，就容易識別，如果脈象與症狀不符，就應仔細分辨輕重，或者根據脈象，或者根據症狀，一定要使脈象和症狀都得到考慮。就像表證，脈象不浮的可以發汗而解；裏證，脈象不沉的，可以瀉下而解。這是因爲邪氣微弱，不能牽引，抑制正氣，所以脈象不應。腹瀉而脈象實的，有病癒的情況，但如果症狀減輕後，再出現實脈，那就是天年的脈象。
再者，脈象的辨識，洪滑的屬於陽和實，微弱的屬於陰和虛，不必問。然而，仲景說：如果脈象浮大，氣實血虛。《內經》說：脈象大四倍以上的爲關格，都是真正的虛。陶氏說：不論脈象浮沉大小，只要指下無力，重按完全沒有，那就是陰脈。這就是說，洪滑的未必全是陽和實。景嶽說：脈象若有若無，貼骨纔可見，沉微細脫，是陰陽潛伏閉塞的時候。
陶氏說：凡是內外都有熱，脈象沉伏，不洪不數，指下感覺沉澀且小急，這就是潛藏的熱。這就是說，微弱的未必全是陰和虛。脈象本來就不能單一地取，必須結合神氣、形色、聲音、症狀等，相互參考，才能決定生死安危，這纔是最好的。因此，古人說望、聞、問、切四者缺一不可。（脈象和症狀兩方面都要考慮，這是治療疾病的關鍵，醫生應該特別注意。——眉批）