《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 《內經》脈義
《內經》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王太僕注曰：言病熱而脈數，按之不鼓動於指下者，此陰盛格陽而致之，非熱也。又曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。王太僕注曰：言病證似寒，按之而脈氣鼓動指下而盛者，此陽甚格陰而致之，非寒也。東垣治一傷寒，目赤面赤，煩渴引飲，脈息七八至，按之不鼓，此陰盛格陽於外，非熱也。
用乾薑附子湯加人參，數服得汗而愈，亦治法之奇妙也。大抵診脈之要，全在沉脈中分虛實。如輕手按之脈來得大，重按則無者，乃無根蒂之脈，為散脈，此虛極而元氣將脫也。切不可發表攻裡，如誤治之則死，須人參大劑煎飲之。以上所言，乃脈證治例之妙，水火徵兆之微，陰陽倚伏之理，要當窮究其旨趣，不可輕易而切之也。
白話文：
《內經》說：脈搏來至而流暢，按壓它卻不跳動，所有陽脈都如此。王太僕註解說：如果疾病發熱，脈搏快速，按壓它卻不跳動於指下，這是陰盛阻礙陽氣所致，不是發熱。另外說：脈搏來至而流暢，按壓它卻跳動得很厲害。王太僕註解說：如果疾病表現似寒證，按壓它脈搏卻跳動於指下而且很盛，這是陽氣過於阻礙陰氣所致，不是寒證。東垣醫治一例傷寒，患者眼睛發紅，臉色發紅，煩渴想喝水，脈息每分鐘七八次，按壓它卻不跳動，這是陰氣過盛阻礙陽氣於體表，不是發熱。
使用乾薑附子湯加上人參，服用了幾劑後出汗而痊癒，這也是治法奇妙的地方。總之，診脈的關鍵，完全在於從沉脈中辨別虛實。如果輕輕按壓脈搏來勢很大，按重了卻沒有脈搏，那是沒有根基的脈搏，稱為散脈，這是虛弱到極點，元氣將要脫離的表現。千萬不能發散表氣，攻伐裡氣，如果錯誤治療就會死亡，須用大劑量的人參煎服。以上所說的，是脈證治療的精妙例證，水火徵兆的細微，陰陽盛衰消長的道理，一定要深入探究它的旨趣，不可輕易而舉地去治療。
2. 陶氏傷寒三診脈義
浮診法：以手輕按於皮膚之上，切其浮脈之來，以察表裡之虛實。尺寸俱浮者，太陽也。浮而緊者為寒在表，浮而數者為熱在表。以脈中有力為有神，可汗之；浮而緩者為風在表，可解之，不可汗；浮而無力為虛為無神，不可汗。凡尺脈浮，寸脈浮，俱有力，可汗。若尺脈遲弱者，此真氣不足，不可汗也。
浮大有力為實為熱，可汗之；浮大無力，為虛為散，不可汗也。浮而長，太陽合陽明；浮而弦，太陽合少陽。凡脈浮主表，不可攻裡也。
中診法：以手不輕不重，按至肌肉之分而切之，以察陽明、少陽二經之脈也。尺寸俱長者，陽明也。浮長有力則兼太陽，表未解也，無汗者宜發汗。長而大，有力為熱，當解肌；長而數，有力為熱甚，當平熱也；長洪、長滑有力，此胃中實熱，可攻之也。尺寸俱弦者，少陽也，宜和之；浮弦有力兼太陽，表未解也，可發汗；弦洪、弦長、弦數、弦滑有力為熱甚，宜清解之；弦遲、弦小、弦微皆內虛有寒，宜溫之也。凡弦脈只可和，不可汗、下，不可利小便也。
白話文：
浮診法：用手輕輕按壓皮膚，切取浮脈的情況，來觀察表裡虛實。寸脈和尺脈都浮起的，是太陽經脈虛。浮脈而緊，是寒在表；浮脈而數，是熱在表。脈中有力，表示正氣充足，可以發汗治療；浮脈而緩，是風在表，可以解表，但不可發汗；浮脈而無力，是虛證無神，不可發汗。凡是尺脈浮起，寸脈浮起，且都有力，可以發汗。如果尺脈遲緩無力，是真氣不足，不可發汗。
浮大有力，是實證有熱，可以發汗；浮大無力，是虛證氣散，不可發汗。浮而長脈，是太陽經和陽明經合病；浮而弦脈，是太陽經和少陽經合病。凡是浮脈主表證，不可攻裡。
中診法：用手不輕不重，按壓到肌肉的分界處而切脈，用來診察陽明經和少陽經的脈象。寸脈和尺脈都長的，是陽明經脈虛。浮長有力，則兼有太陽經虛證，表證未解，無汗的適合發汗。長而大，有力的是熱證，當解肌；長而數，有力的是熱甚證，當平熱；長洪、長滑有力，是胃中實熱，可以攻之。寸脈和尺脈都弦的，是少陽經脈虛，宜和解；浮弦有力兼有太陽經虛證，表證未解，可以發汗；弦洪、弦長、弦數、弦滑有力的是熱甚證，宜清解；弦遲、弦小、弦微都是內虛有寒證，宜溫補。凡是弦脈只能和解，不可發汗、下利、利小便。
沉診法：重手按至筋骨之分而切之，以察里證之虛實也。尺寸俱沉細者太陰也，俱沉者少陰也，俱沉弦者厥陰也。沉疾、沉滑、沉實為有力有神，為陽盛陰微，急宜滋陰以退陽也；沉遲、沉細、沉微為無力無神，為陰盛陽微，急宜生脈以回陽也。大抵沉診之脈，最為緊關之要，以決陰陽寒熱，用藥死生在毫髮之間。
脈中有力為有神，為可治；脈中無力為無神，為難治。用藥宜守而不宜攻，宜補而不宜瀉也。
白話文：
沉診法：
沉診法，是指用較重的手指按壓至筋骨交界處，以探查病患體內臟腑虛實的方法。
- 若脈象沉細，寸口、尺脈皆如此，則屬太陰病。
- 若脈象沉細，寸口、尺脈皆沉，則屬少陰病。
- 若脈象沉細，寸口、尺脈皆沉且弦，則屬厥陰病。
沉診法的脈象變化，可以反映病患的氣血狀況：
- 沉疾、沉滑、沉實，代表脈象有力且有神，屬陽盛陰微，病患需要滋陰退陽。
- 沉遲、沉細、沉微，代表脈象無力且無神，屬陰盛陽微，病患需要生脈回陽。
沉診法是診脈中的關鍵步驟，可以判斷陰陽寒熱，決定用藥方向，關係到病患的生死，不可輕忽。
脈象與用藥：
- 脈中有力，代表有神氣，病患可治。
- 脈中無力，代表無神氣，病患難治。
針對無力脈象，用藥應以守而不攻，補而不瀉為原則。
3. 溫病與傷寒不同診脈義（諸書未載）
凡溫病脈不浮不沉，中按洪、長、滑、數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。
凡溫病脈，怫熱在中，多見於肌肉之分而不甚浮，若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏。此發表清裡之所以異也。
凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，此麻黃、桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎、瀉心證也。死生關頭，全於此分。
白話文：
凡是溫病患者脈象既不浮也不沉，按壓中等部位則脈搏強勁、綿長、順滑、跳動快，右手脈搏比左手強盛，總是由於鬱熱阻滯，脈結在裡面所致。如果左手脈搏強盛，或者脈象浮起而緊繃，這纔是著涼受風病的表現，不是溫病。
凡是溫病脈象，鬱熱在裡面，多半出現在肌肉的部位而不十分浮起，如果鬱熱積聚在少陰，那麼脈象則會沉下去，幾乎消失不見，這不是陰脈，而是陽邪阻滯了脈道。
凡是從外面侵入體內的傷寒，從氣分進入，剛開始發病時發熱惡寒，一兩天之後才會出現煩躁口渴，脈象多半浮起緊繃，不傳到三陰，脈象不會沉下去；溫病從體內到達外面，從血分出去，剛開始發病時不惡寒但發熱，一發熱就口乾舌燥而口渴，脈象多半強勁順滑，嚴重的時候會沉下去。這正是發表的藥物和清熱的藥物之所以不同的原因。
凡是浮診中診，脈象浮起而有力，脈象浮長而有力，傷寒患者出現這種脈象，理應發汗，這是麻黃、桂枝的證狀。溫病剛開始發作，雖然有這種脈象，切不可發汗，這則是白虎、瀉心的證狀。生死關頭，全在於此一分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小急，斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從證。蓋傷寒風寒外入，循經傳也；溫病怫熱內熾，溢於經也。
凡傷寒始本太陽，發熱頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。
斷不可誤為傷寒太陽始病，反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣。（於脈中即見得異，此發前人所未到之旨也。——眉批）又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱鬱亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也。
白話文：
凡是溫病外感內熱，脈象沉伏，不洪不數，但指壓之下沉澀而急促的，絕不可誤認為虛寒。如果使用辛溫補藥治療，就是助長其熱邪。因此傷寒多從脈象辨別，溫病則多從症狀辨別。因為傷寒是風寒從外侵入，循經傳變的；溫病是因為內熱熾盛，溢出經絡。
凡傷寒開始時為太陽經受邪，發熱頭痛而脈象反沉的，雖然說是太陽經病，實際上已見少陰經脈的症狀，所以用四逆湯來溫補治療。如果溫病初發，必定發熱頭痛，卻見脈象沉澀而急促，這是伏熱之毒滯留在少陰經，不能發散到身體表面，因此身體發高燒而四肢不熱，這就叫做厥症。這是邪氣鬱結，火邪閉塞經脈而潛伏的緣故，應急用鹹寒大苦的藥物，大劑量地清熱瀉下。
絕不可誤認為傷寒太陽經初病，反見少陰經脈沉的症狀，而用四逆湯溫補，這樣會加重病情。（從脈象上就能發現異常，這是發前人所沒有闡明的要義。——旁批）也不能誤認為是傷寒陽厥，而不敢瀉下，反而用四逆散等藥來調和，這樣會使病情惡化。這是因為熱鬱亢盛，陽氣不能流通到四肢，所以脈象沉澀，甚至六脈俱絕，這就是脈厥症。
手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺，厥深熱亦深是也。下之斷不可遲，非見真守定，通權達變者，不足以語此。（此段議論，乃千古特識，患溫者，從此不冤矣。俗醫何曾夢見。——眉批）
凡溫病脈，中診洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒，脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病脈，洪長滑數，兼緩者易治，兼弦者難治。
凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。
凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。
凡溫病脈，沉澀而微，狀若屋漏者死。
凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。
白話文：
手腳冰冷，甚至全身發冷，這就是身體虛寒，也就是仲景所說的陽虛。虛寒輕則體溫低，虛寒重則體溫更低。治療一定要及時，只有經驗豐富、應變能力強的醫生才能處理這種情況。
溫病的脈象，如果在中間診斷的時候，脈搏洪大、長而滑、快速，則病症較輕；嚴重的話，脈搏就會沉細，非常嚴重時則會脈搏消失。這就是辨別溫病和傷寒，脈浮和脈沉的不同治療原則。
溫病的脈象，如果洪大、長而滑、快速，同時又緩慢，則比較容易治療；如果同時又弦緊，則難以治療。
溫病的脈象，如果沉細、澀滯、又急促，四肢厥逆，全身像冰一樣冷，則預後很危險。
溫病的脈象，如果雙手脈搏消失，或是一隻手脈搏消失，則預後很危險。
溫病的脈象，如果沉細、澀滯，微弱到像屋頂漏水一樣，則會死亡。
溫病的脈象，如果浮大而散，像鍋子沸騰一樣，則會死亡。
按：傷寒溫病，必須診脈施治。有脈與證相應者，則易於識別，若脈與證不相應，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從證，務要脈證兩得。即如表證，脈不浮者可汗而解；里證，脈不沉者，可下而解。以邪氣微，不能牽引，抑鬱正氣，故脈不應。下利脈實有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。
又脈法之辨，以洪滑者為陽為實，以微弱者為陰為虛，不待問也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。《內經》曰：脈大四倍以上為關格，皆為真虛。陶氏曰：不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也、實也。景岳曰：其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候。
白話文：
診斷傷寒和溫病，必須把脈並根據病情施治。脈象和症狀相符，就容易辨別，如果脈象和症狀不符，就要仔細觀察病情輕重，決定是依照脈象還是症狀治療，務必讓脈象和症狀都能得到解決。例如，表面症狀，脈象不浮的，可以用發汗的方法治療；內部症狀，脈象不沉的，可以用瀉下方法治療。這是因為邪氣微弱，無法牽引正氣，導致正氣鬱結，所以脈象沒有反應。瀉痢時脈象有力，可能是病快好了，但如果症狀減輕後，脈象依然有力，可能是先天體質的脈象。
再者，辨別脈象的方法，以洪大滑利為陽為實，以微弱為陰為虛，不用多說。然而，張仲景說：如果脈象浮大，是氣實血虛。 《內經》說：脈象比正常大四倍以上，屬於關格脈，都是真虛。陶弘景說：不論脈象浮沉大小，只要指下無力，重按也沒有感覺，就是陰脈。由此可見，洪大滑利也不一定都是陽性、實證。張景岳說：脈象若有若無，只有貼着骨頭才能感受到，沉微細小，是陰陽潛伏閉塞的徵兆。
陶氏曰：凡內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，指下沉澀而小急，是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也、虛也。夫脈原不可一途而取，須以神氣、形色、聲音、證候，彼此相參，以決死生安危，方為盡善。所以古人望、聞、問、切四者缺一不可。（脈證兩得，此治病之大關鍵也，業醫者深宜留心。
———眉批）
白話文：
陶氏說：凡是內外有熱症，其脈象沉伏，不洪不數，指下感到沉澀而微急，這就是伏熱。這種微弱的脈象，不一定是陰虛之症。脈象不可單看一處，要結合神氣、形色、聲音、症候，相互參照，才能判斷生死安危，才是最好的診斷。因此，古人所說的望、聞、問、切四診，缺一不可。
（眉批）脈象和症狀兩者都得到，這是治療疾病的關鍵所在，行醫者應該格外留心。