《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 治病須知大運辨（訂正）
天以陰陽而運六氣，須知有大運，有小運，小則逐歲而更，大則六十年而易。大小有不合，大運於陽歲位居陰，是陽中之陰，猶夏日之亥子時也；大運於陰歲位居陽，是陰中之陽，猶冬日之巳午刻也。民病之應乎運氣，在大不在小，不可拘小運，遺其本而專事其末也。譬之子平，以運為主，流年利鈍，安能移其大局乎？病而與大小俱合無論矣。
有於大運則合，歲氣相違者，自從其大而略變其間也，此常理也。有於小則合，於大相違，更有於大運歲氣俱違者，偶爾之變，亦當因其變而變應之。如冬溫夏涼，怪病百出，俱不可以常理論也。總以大運為主，不以歲氣紛更，強合乎證。又不設成見於中，惟證為的，與司天不合而自合，庶乎其近道矣。
白話文：
古人認為，天地間的運行遵循陰陽六氣的規律。這六氣會有大運和小運的區分，小運每年更替，大運則每六十年一次。在陰陽大運中，若在陽年出現陰性運行，即為「陽中之陰」，類似夏天的亥子時；若在陰年出現陽性運行，即為「陰中之陽」，類似冬天的巳午刻。人民疾病往往與運氣的大運相關，而非小運，因此不能只顧及小運而忽略大運的根本。
就像八字命理學中，大運通常被視為主導因素，流年的好壞並不能改變整體命運。疾病若符合大運和小運的同時，則無需再進行論述。
存在大運與小運相符，但年氣相違的情況，此時應順應大運的原則稍作調整。也有大運與小運都相符，但年氣相違的狀況，甚至在大運和年氣都相違的情況下，偶爾的變化也需要根據變化來應對。例如冬季出現溫暖夏季出現寒冷，各種異常疾病出現，這些都不能用常理來解釋。
總體來說，應該以大運為主導，不強求小運和年氣與症狀完全一致。同時，保持開放的心態，根據症狀進行診斷，即使與司天（天干地支的預測）不完全吻合，也能夠接近治療的正道。
若概謂必先歲氣，毋伐天和，似非世則之言。嘗稽東垣李氏，一以補中為主；丹溪朱氏，一以滋陰為重；戴人張氏，一以盪滌為先，皆能表表於世。總得挈領提綱，故合一本萬殊之妙。否則當年豈無歲氣，而必各取其一耶。再以痘疹言之，有抱要於保元，有獨取於辛溫，有得意於清瀉，是亦治痘之名手，何不見有逐年之分別耶？要知大運之使然，非三氏之偏僻也。
如曰偏僻，則當年各操其一以應世，何以得各擅其勝乎？後學不明其故，各效其一而不通變；亦有畏其偏僻，而第據證按時，侈談歲氣，以示高卓，皆不知循環之大運者也。餘留心此道，年近四旬，鄉闈已經七困，肇於乾隆九年甲子，猶及謝事寒水大運，證多陰寒，治多溫補，縱有毒火之證，亦屬強駑之末。自茲已後，而陽火之證漸漸多矣，向溫補宜重者變而從輕，清瀉宜輕者變而從重。
白話文：
如果籠統地說一定要先養護歲氣，不要違逆自然法則，似乎不是世俗的法則。曾經考證東垣李氏以補中為主要治療方法；丹溪朱氏以滋陰為首要；戴人張氏以盪滌為先，這些人都在世人面前展現出成就。這是因為他們能夠把握住要領，提綱挈領，所以能夠把萬種治療方法歸於一理。否則，當年難道沒有歲氣，而他們卻必定各自採用一種方法嗎?再以痘疹來說，有的人重視保全元氣，有的人獨取辛溫之法，有的人擅長清瀉之法，這些都是治療痘疹的名醫，為什麼不見他們每年有不同的症狀區分呢？這說明，治療方法不同是由宇宙運行的大勢所造成的，並不是三位名醫的偏見。
如果說是偏見，那麼當年他們各自使用一種方法來應對世事，為什麼都能夠各有成就呢？後來的學生不明就裡，各自效仿一種方法而不靈活變通；也有人因為害怕偏見，而只是根據症狀和時間來決定治療方法，大談歲氣，以此來顯示自己高明，卻都不知道循環不息的大運行理。我鑽研此道多年，年齡接近四十歲，鄉試已經七次落榜，從乾隆九年甲子年開始，當時謝事寒水大運的尾聲，症狀大多屬於陰寒，治療方法多用溫補，縱然有毒熱的症狀，也屬於強弩之末。從那以後，陽熱的症狀逐漸增多，原來需要重點溫補的，變為輕溫補；原來需要輕清瀉的，變為重清瀉。
迨及甲戌乙亥，所宜重瀉者，雖極清極解而亦弗驗矣，勢必盪滌而元梟之勢始殺。至甲申乙酉，盪滌之法向施於初病者，多有首尾而難免者矣。歷年已來，居然成一定局。間有溫補者，什一千百而已，是大運轉於相火矣。
凡時行之氣，如正傷寒與冬溫、風溫、暑溫、濕溫、秋溫、飧瀉、痎瘧、燥咳、吐痢、霍亂，並男婦小兒一切諸證及痘疹，民病火病十八九，何況溫病從無陰證，得天地疵癘旱潦之氣，其流毒更甚於六淫，又豈寒水司大運者之所可同年語哉？自古運氣靡常，純駁無定，病故變態靡常，補瀉無定，今之非昔，可知後之非今，先聖後聖其揆一也，易地則皆然矣，任胸臆者，斷斷不能彷彿。
白話文：
到了甲戌乙亥年，原本應該用重瀉法治療的疾病，即使用了最清涼、最解毒的方法，也無效了，必須用強力清滌的方法，才能徹底殺死病邪。到了甲申乙酉年，強力清滌的方法開始用於初期的病人身上，很多病人都難免會出現反复發作的情況。經過這些年的觀察，病症已經形成了一定的規律。偶爾會出現需要溫補的病人，但比例非常小，只有千分之一、百分之一而已，這是因為大運轉向了相火。
所有的流行病，包括正傷寒、冬溫、風溫、暑溫、濕溫、秋溫、飧瀉、痎瘧、燥咳、吐痢、霍亂，以及男女老少各種疾病和痘疹，其中八九成都是由火邪引起的，更何況溫病本來就沒有陰證，它受到天地間有害氣息的影響，其毒性比六淫還要嚴重，怎麼可能是寒水掌管大運所能比擬的呢？自古以來，運氣變化無常，混雜不定，疾病變化多端，補瀉方法也隨之變化，現在的情況跟以前不同，可見未來也會跟現在不同，古今聖賢的道理都是一樣的，換個地方也是如此，那些憑藉臆斷的人，絕對無法理解其中的奧妙。
余於當事，時懷冰兢，惟恐偏僻致誤，庶幾屢經屢驗，差可自信，亦有莫挽者，明知其逆不必治，不過熱腸所迫耳。
白話文：
我在行醫的時候常常心存敬畏，唯恐因為偏頗而導致錯誤。希望能夠多次經驗後有所把握，但也有無法輓回的情況。明明知道病情已經無法治癒，只是自己的熱情和責任感迫使我去努力治療而已。
2. 脈義辨引
傷寒溫病不識脈，如無目冥行，動輒顛隕。夫脈者，氣血之神也，邪正之鑑也。呼吸微茫間，死生關頭，若能驗證分明，指下了然，豈有差錯耶？傷寒脈法，與雜證自是不同，而溫病脈法，與傷寒更是大異。今將長沙《內經》脈法揭於前，繼以陶氏浮中沉三診脈法，又繼以溫病與傷寒不同診脈法，誠能洞晰於此，其於治也庶幾乎。
白話文：
不懂脈象就如同瞎子走路，隨時可能跌倒。脈象是氣血的表現，也是判斷病情的重要依據。在呼吸微弱、生死攸關的時刻，若能精準地辨識脈象，就能明察病情，何來差錯？傷寒脈象與其他疾病的脈象有所不同，而溫病的脈象更與傷寒大相徑庭。如今將《內經》中的脈法以及陶氏的浮中沉三診脈法，以及溫病和傷寒的辨脈方法都列舉出來，若能深入理解，治病就會更有把握。
3. 長沙傷寒脈義
問曰：脈有陰陽何謂也？答曰：凡脈浮、大、動、滑、數，此名陽也；沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。陰證見陽脈者生，（按：證之陰者，陰極也。脈之陽者，陽生也。陰證陽脈真陰證也。陽生則陰長，故曰生。如厥陰下利，手足厥逆，脈數，微熱汗出，今自愈是也。若脈不數而緊，則死矣。
）陽證見陰脈者死。河間注云：脈近於絕故也。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。（按：注既曰假實，知非真陽。既曰真虛，知為真陰。此假陽證真陰脈，直是陰證似陽也，故注曰即陰證也。若火閉而伏，以致脈沉細脫，此真陽證假陰脈，乃是陽證似陰也，非陰證也。
白話文：
問：脈象有陰陽之分，這是指什麼呢？ 答：一般來說，脈象浮、大、跳動、滑、快，稱為陽；脈象沈、澀、弱、弦、微，稱為陰。出現陽脈的在陰證的情況下，通常會有好轉的可能。這裡的「證之陰」指的是陰證達到極度的狀態，「脈之陽」指的是在陰證中出現了陽脈的現象，這種情況下是真正的陰證，陽脈的出現表示陰氣正在增加，因此預示著病情的好轉。例如，厥陰病表現為腹瀉、四肢寒冷，脈搏快速，微熱且出汗，現在自行恢復了就是這個道理。但如果脈搏不是快速而是緊繃，那麼病情就非常嚴重，甚至有生命危險。
相反，出現陰脈的在陽證的情況下，通常會有不利的結果。河間註解認為這是因為脈搏接近死亡的緣故。《類經》註解認為，出現陰脈的在陽證的情況下，這指的是陽證中表現出假性的實證，而陰脈則代表了真正的虛證。所以，當陽證出現陰脈時，實際上就是陰證的外在表現，而不是真正的陽證。如果是由於火邪閉塞導致脈搏沈細脫落，這就是真正的陽證出現了假性的陰脈，這種情況下仍然是陽證的表現，而非陰證。
辨之不明，死生反掌。（畏齋曰：仲景陽證見陰脈一語，不知糊塗了多少公，得此訓話發人猛醒。——眉批）
寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入於陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脈（浮）濡陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。其脈（沉）弱者，榮氣之微也。其脈（浮）濡而汗出如流珠者，衛氣之衰也。（按：陽脈浮，其脈浮之二浮字，應是二濡字，若是浮字，則與衛衰汗出如流珠之義不屬。
其脈沉之沉字，應是弱字，若是沉字，則與血虛榮微之義下屬。悉宜改之。）
寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。若脈浮大者，氣實血虛也。
白話文：
要分辨疾病的真偽，生死只在一念之間。仲景說陽證見陰脈，不知誤導了多少人，這段話能讓人醍醐灌頂。寸口脈微弱，代表陽氣不足，陰氣上攻陽氣，就會感到惡寒發冷。尺脈微弱，代表陰氣不足，陽氣下降侵犯陰氣，就會發熱。如果寸口脈浮而弱，尺脈微弱，說明血虛，血虛就會導致筋脈緊繃。如果脈沉而弱，代表營氣不足。如果寸口脈浮而汗出如珠，代表衛氣不足。寸口脈浮代表病在表，沉代表病在裡，脈搏快代表病在腑，慢代表病在臟。如果脈浮而大，代表氣盛血虛。
寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。衛榮俱傷，骨節煩痛，當發其汗也。
夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰虛則發熱也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必噎。（按：令汗大出四字，與上下文義不相連貫，當是衍文，宜刪之。）
諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，當發其癰。脈數不時，則生惡瘡也。
傷寒表證，欲發其汗，脈浮有力者，乃可汗之。若浮而無力，或尺脈弱澀遲細者，此真氣內虛，不可汗也，汗之則死。傷寒里證已具而欲下之，切其脈沉有力，或沉滑有力，乃可下之。若沉細無力，或浮而虛者，此真氣內虛，不可下也，下之則死。仲景治少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
白話文：
寸口脈浮而緊
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浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪。
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風邪會損傷衛氣，寒邪會損傷營氣。
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衛氣營氣都受損，就會出現骨節疼痛，應該讓病人發汗。
夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身
- 這是因為陽氣不足的人怕冷，陰氣虛弱的人容易發熱。
寸口脈浮大，而醫反下之
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這是大錯。浮脈代表氣血不足，大脈代表寒邪。
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寒氣相聚，就會導致腸鳴。
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醫生卻不知道，反而讓病人喝冷水，導致大量出汗。
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冷水與寒氣相互作用，就會導致病人咽喉阻塞。（按：讓病人大量出汗四個字與上文下義不連貫，應該是衍文，可以刪除。）
諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒
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脈象浮數，應該會發熱。
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但如果病人反倒灑淅惡寒，並且有疼痛的地方，但飲食正常，這可能是要形成癰疽的前兆。
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脈象數而不規律，則可能生惡瘡。
傷寒表證，欲發其汗
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脈浮有力的，可以發汗。
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如果脈浮無力，或尺脈弱澀遲細的，這是真氣虛弱的表現，不能發汗，否則會死。
傷寒裏證已具而欲下之
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切脈沉有力或沉滑有力的，可以下藥。
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如果脈沉細無力或浮而虛弱的，這是真氣虛弱的表現，不能下藥，否則會死。
仲景治少陰病，始得之，反發熱，脈沉者
- 使用麻黃附子細辛湯治療。
此太陽少陰之兩感也。有太陽之表熱，故用麻黃；有少陰之脈沉，故用附子、細辛，發表溫里並行。此證治之奇，脈法之奧，故《內經》曰：微妙在脈，不可不察也。
白話文：
這是一種太陽少陰兩經皆受影響的病症。患者有太陽經的表熱症狀，所以要用麻黃來治療；也有少陰經的脈沉症狀，所以要用附子、細辛來治療，達到發表溫裏的效果。這個治療方法獨特，脈象的診斷也十分精妙，所以《內經》中說：「微妙在脈，不可不察也。」