《傷寒瘟疫條辨》~
1. 卷一
2. 治病須知大運辨（訂正）
天以陰陽而運六氣，須知有大運，有小運，小則逐歲而更，大則六十年而易。大小有不合，大運於陽歲位居陰，是陽中之陰，猶夏日之亥子時也；大運於陰歲位居陽，是陰中之陽，猶冬日之巳午刻也。民病之應乎運氣，在大不在小，不可拘小運，遺其本而專事其末也。譬之子平，以運為主，流年利鈍，安能移其大局乎？病而與大小俱合無論矣。
有於大運則合，歲氣相違者，自從其大而略變其間也，此常理也。有於小則合，於大相違，更有於大運歲氣俱違者，偶爾之變，亦當因其變而變應之。如冬溫夏涼，怪病百出，俱不可以常理論也。總以大運為主，不以歲氣紛更，強合乎證。又不設成見於中，惟證為的，與司天不合而自合，庶乎其近道矣。
若概謂必先歲氣，毋伐天和，似非世則之言。嘗稽東垣李氏，一以補中為主；丹溪朱氏，一以滋陰為重；戴人張氏，一以盪滌為先，皆能表表於世。總得挈領提綱，故合一本萬殊之妙。否則當年豈無歲氣，而必各取其一耶。再以痘疹言之，有抱要於保元，有獨取於辛溫，有得意於清瀉，是亦治痘之名手，何不見有逐年之分別耶？要知大運之使然，非三氏之偏僻也。
如曰偏僻，則當年各操其一以應世，何以得各擅其勝乎？後學不明其故，各效其一而不通變；亦有畏其偏僻，而第據證按時，侈談歲氣，以示高卓，皆不知循環之大運者也。餘留心此道，年近四旬，鄉闈已經七困，肇於乾隆九年甲子，猶及謝事寒水大運，證多陰寒，治多溫補，縱有毒火之證，亦屬強駑之末。自茲已後，而陽火之證漸漸多矣，向溫補宜重者變而從輕，清瀉宜輕者變而從重。
迨及甲戌乙亥，所宜重瀉者，雖極清極解而亦弗驗矣，勢必盪滌而元梟之勢始殺。至甲申乙酉，盪滌之法向施於初病者，多有首尾而難免者矣。歷年已來，居然成一定局。間有溫補者，什一千百而已，是大運轉於相火矣。
凡時行之氣，如正傷寒與冬溫、風溫、暑溫、濕溫、秋溫、飧瀉、痎瘧、燥咳、吐痢、霍亂，並男婦小兒一切諸證及痘疹，民病火病十八九，何況溫病從無陰證，得天地疵癘旱潦之氣，其流毒更甚於六淫，又豈寒水司大運者之所可同年語哉？自古運氣靡常，純駁無定，病故變態靡常，補瀉無定，今之非昔，可知後之非今，先聖後聖其揆一也，易地則皆然矣，任胸臆者，斷斷不能彷彿。
余於當事，時懷冰兢，惟恐偏僻致誤，庶幾屢經屢驗，差可自信，亦有莫挽者，明知其逆不必治，不過熱腸所迫耳。
白話文：
[對於治病必須瞭解大運的辨析（訂正版）]
天道以陰陽運行六氣，我們必須知道有大運和小運的存在。小運每年更替，大運則每六十年輪換一次。當大小運不合時，若大運在陽年卻處於陰位，這就是陽中的陰，就像夏天的亥子時段一樣；大運在陰年卻處於陽位，這就是陰中的陽，就像冬天的巳午時段一樣。民眾生病受到運氣影響，影響主要來自大運而非小運，我們不能只看小運，忽略了根本而專注於枝節。
這就好比八字命理，主要看大運，流年的吉凶，又怎能改變整體的大局呢？如果病狀與大小運都相符，那自然不用多說。
有的病狀與大運相符，但與歲氣相悖，應順從大運，稍微調整治療方式，這是常理。有的病狀與小運相符，但與大運相悖，甚至完全違背大運和歲氣，這種偶然的變化，也應該根據病情變化來調整治療方式。例如冬季暖和，夏季涼爽，各種奇怪的疾病紛紛出現，這些都不能用常理來解釋。總的來說，我們應該以大運為主，不要被歲氣的頻繁更替所影響，強制讓病症符合某種模式。同時，我們不能有預設的觀點，應以實際病狀為目標，即使與司天的規律不符，只要能符合實際情況，就接近了真正的道理。
如果一味認為必須先考慮歲氣，避免破壞天和，這似乎不是明智的言論。考察東垣李氏，他以補中為主；丹溪朱氏，他以滋陰為重；戴人張氏，他以清除污濁為先，他們都能在世上表現出色。因為他們掌握了關鍵，所以能掌握一本萬殊的奧妙。否則，當年難道沒有歲氣嗎？為什麼他們偏偏選擇一種方法呢？
再以痘疹為例，有人注重保護元氣，有人單獨使用辛溫藥物，有人專注於清熱瀉火，這些都是治療痘疹的名醫，為什麼我們沒有看到他們每年的治療方式有所區別呢？要知道，這是大運造成的結果，並非他們的偏執。
如果說他們偏執，那麼當年他們各自堅持自己的方法來應對世人，為什麼又能各自取得成功呢？後學不明白其中的道理，各自模仿其中的一種方法，但不懂得靈活變通；也有畏懼他們的偏執，只是根據症狀和時間，大談歲氣，以顯示自己的高明，這些人都不知道循環的大運。
我關注這個道理近四十年，參加科舉考試已經七次，開始於乾隆九年甲子，當時還在寒水大運，病狀多為陰寒，治療多為溫補，即使有毒火的症狀，也只是微弱的結尾。從那以後，陽火的症狀越來越多，原本需要重溫補的病狀變得需要輕補，原本需要輕清熱瀉火的病狀變得需要重清熱瀉火。
到了甲戌乙亥年，原本需要重清熱瀉火的病狀，即使使用極度清熱的方法也無法治癒，勢必要使用清除污濁的方法纔能有效。到了甲申乙酉年，原本在病初使用清除污濁的方法，現在往往會在病程的首尾階段遇到困難。多年來，這種情況已經形成了一種固定的格局。偶爾有需要溫補的情況，但比例極低，這是大運轉移到相火的結果。
所有流行病的氣候，如正傷寒、冬溫、風溫、暑溫、濕溫、秋溫、飧瀉、痎瘧、燥咳、吐痢、霍亂，以及男女兒童的所有症狀和痘疹，大多數都是火病，何況溫病從來沒有陰證，受到天地災害的影響，其毒性更甚於六淫，又怎麼能與寒水大運相比呢？
自古以來，運氣變化無常，純淨或混雜都沒有定數，因此病狀的變化也沒有定數，補瀉的方式也不固定。現在的情況與過去不同，可以推測未來的情況也會與現在不同。前聖和後聖的原則是一致的，換個地方也是一樣的。只有憑著自己的主觀判斷，才無法真正理解這種變化。
我在實際操作中，總是充滿謹慎，唯恐自己的偏執導致誤診。經過多次實踐和驗證，我纔能有些許自信。當然，也有一些病狀無法挽回，我明白這是逆境，不一定需要治療，只是因為熱情所迫罷了。]
3. 脈義辨
4. 脈義辨引
傷寒溫病不識脈，如無目冥行，動輒顛隕。夫脈者，氣血之神也，邪正之鑑也。呼吸微茫間，死生關頭，若能驗證分明，指下了然，豈有差錯耶？傷寒脈法，與雜證自是不同，而溫病脈法，與傷寒更是大異。今將長沙《內經》脈法揭於前，繼以陶氏浮中沉三診脈法，又繼以溫病與傷寒不同診脈法，誠能洞晰於此，其於治也庶幾乎。
白話文：
如果對於傷寒和溫病的脈象不瞭解，就像瞎子在黑暗中行走，隨時都可能跌倒或摔傷。脈象，其實就是人體氣血運行的精華表現，也是辨別疾病與健康的關鍵。在呼吸間那模糊難辨的瞬間，生死的分界點，如果能夠清楚地辨認出脈象的特徵，一摸之下就能瞭然於心，怎麼還會有判斷錯誤的情況呢？治療傷寒的脈象判斷方法，和一般疾病的診斷方法當然不同，而溫病的脈象判斷，更和傷寒有很大的區別。現在我將《內經》中由張仲景提出的脈象判斷方法放在前面，接著介紹陶氏的浮、中、沉三層脈診法，再來則是溫病和傷寒的特殊脈診法。如果真的能夠對這些方法有深入的理解，那麼在實際治療時，應該就能更得心應手了。
5. 長沙傷寒脈義
問曰：脈有陰陽何謂也？答曰：凡脈浮、大、動、滑、數，此名陽也；沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。陰證見陽脈者生，（按：證之陰者，陰極也。脈之陽者，陽生也。陰證陽脈真陰證也。陽生則陰長，故曰生。如厥陰下利，手足厥逆，脈數，微熱汗出，今自愈是也。若脈不數而緊，則死矣。
）陽證見陰脈者死。河間注云：脈近於絕故也。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。（按：注既曰假實，知非真陽。既曰真虛，知為真陰。此假陽證真陰脈，直是陰證似陽也，故注曰即陰證也。若火閉而伏，以致脈沉細脫，此真陽證假陰脈，乃是陽證似陰也，非陰證也。
辨之不明，死生反掌。（畏齋曰：仲景陽證見陰脈一語，不知糊塗了多少公，得此訓話發人猛醒。——眉批）
寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入於陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脈（浮）濡陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。其脈（沉）弱者，榮氣之微也。其脈（浮）濡而汗出如流珠者，衛氣之衰也。（按：陽脈浮，其脈浮之二浮字，應是二濡字，若是浮字，則與衛衰汗出如流珠之義不屬。
其脈沉之沉字，應是弱字，若是沉字，則與血虛榮微之義下屬。悉宜改之。）
寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。若脈浮大者，氣實血虛也。
寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。衛榮俱傷，骨節煩痛，當發其汗也。
夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰虛則發熱也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必噎。（按：令汗大出四字，與上下文義不相連貫，當是衍文，宜刪之。）
諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，當發其癰。脈數不時，則生惡瘡也。
傷寒表證，欲發其汗，脈浮有力者，乃可汗之。若浮而無力，或尺脈弱澀遲細者，此真氣內虛，不可汗也，汗之則死。傷寒里證已具而欲下之，切其脈沉有力，或沉滑有力，乃可下之。若沉細無力，或浮而虛者，此真氣內虛，不可下也，下之則死。仲景治少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
此太陽少陰之兩感也。有太陽之表熱，故用麻黃；有少陰之脈沉，故用附子、細辛，發表溫里並行。此證治之奇，脈法之奧，故《內經》曰：微妙在脈，不可不察也。
白話文：
有人問道：「脈象中有陰脈和陽脈之分，這是怎麼回事？」回答說：「通常來說，脈象呈現浮、大、動、滑、數等特徵，我們稱之為陽脈；而脈象呈現沉、澀、弱、弦、微等特徵，我們稱之為陰脈。如果患者病情屬陰，卻出現了陽脈，這表示有康復的可能；反之，如果患者病情屬陽，卻出現了陰脈，這通常是病情危急的信號。」
河間學派註解說，出現陰脈通常是因為脈象接近於消失。《類經》進一步解釋說，陽證出現陰脈，表示身體虛弱，而陰證出現陽脈，表示有康復的跡象。
脈象微弱顯示陽氣不足，陰氣進入陽分，病人會感到寒冷。尺脈弱顯示陰氣不足，陽氣滲入陰分，病人會發燒。如果脈象浮且濡軟，或者脈象沉且弱，這表示血虛，血虛會導致肌肉緊繃。如果脈象浮且濡軟，且汗出如珠，表示衛氣衰弱。
夏季天氣酷熱，患者卻想穿多層衣服；冬季天氣寒冷，患者卻想脫掉衣服。這種情況發生的原因是，陽氣衰微會使人感到寒冷，陰氣虛弱會讓人發熱。
如果醫生對脈象浮大且有力的患者使用瀉下療法，這是一種嚴重的誤診。脈象浮表示血量不足，脈象大表示寒氣侵襲，寒氣和血液互相搏鬥，會導致腸鳴。如果醫生不瞭解這種情況，反而讓患者喝冷水，使汗大量流出，那麼水和寒氣結合，可能會導致患者噎住。
各種脈象浮數的情況，本來應該發熱，但卻出現寒戰和怕冷的現象，如果有疼痛的地方，但是飲食正常，這可能是膿腫的前兆。如果脈象數而不規律，可能會生惡性瘡。
對於患有感冒的人，如果想要發汗治療，脈象浮且有力的患者可以發汗。但如果脈象浮而無力，或者尺脈弱澀遲細，表示體內真氣虛弱，不能發汗，否則會有生命危險。對於已經有腹內症狀的感冒患者，如果脈象沉且有力，或者沉滑有力，可以使用瀉下療法。但如果脈象沉細無力，或者脈象浮且虛弱，表示體內真氣虛弱，不能使用瀉下療法，否則會有生命危險。
張仲景治療少陰病，剛開始發病時出現發熱和脈象沉的症狀，他使用麻黃附子細辛湯進行治療。這是因為患者同時有太陽病的表面發熱和少陰病的脈象沉，所以使用麻黃表散寒邪，附子和細辛溫暖體內。這種治療方法非常奇妙，脈象的分析也非常深奧，因此《內經》說：「微妙在脈，不可不察也。」