《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 醫方辨引
——眉批）蓋太陽病脈似少陰，少陰脈病似太陽，所以各謂之反，而治之當異也。深究其旨，均是脈沉發熱，以其有頭痛，故為太陽病。陽證當發熱脈浮，今脈反沉，以裡虛久寒，正氣衰微所致。又身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附亦能出汗而解。
假使里不虛寒，則當見脈浮，而正屬太陽麻黃湯證也。均是脈沉發熱，以其無頭痛，故為少陰病。陰證當脈沉無發熱，今反發熱，以寒邪在表。但皮膚腠理鬱閉為熱，知在裡無熱，故用麻黃、細辛以發肌表之熱，附子以溫少陰之經。假使身寒無熱，則當見厥逆吐利等證，而正屬少陰四逆湯證也。
由是觀之，正氣衰微脈沉之反為重，表邪浮淺發熱之反為輕，此四逆湯為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。此實治法之神奇，處方之精奧，學者其致思焉。
神解散，溫病初覺，憎寒體重，壯熱頭痛，四肢無力，遍身痠痛，口苦咽乾，胸腹滿悶者，此方主之。
白殭蠶（酒炒，一錢），蟬蛻（五個），神麯（三錢），金銀花（二錢），生地（二錢），木通，車前子（炒研），黃芩（酒炒），黃連，黃柏（鹽水炒），桔梗（各一錢）
水煎去渣，入冷黃酒半小杯，蜜三匙，和勻冷服。
此方之妙，不可殫述。溫病初覺，但服此藥，俱有奇驗。外無表藥而汗液流通，里無攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現，而內邪悉除，此其所以為神解也。
清化湯，溫病壯熱，憎寒體重，舌燥口乾，上氣喘吸，咽喉不利，頭面猝腫，目不能開者，此方主之。
白殭蠶（酒炒，三錢），蟬蛻（十個），金銀花（二錢），澤蘭葉（二錢），廣皮（八分），黃芩（二錢），黃連，炒梔，連翹（去心），龍膽草（酒炒），元參，桔梗（各一錢），白附子（炮），甘草（各五分）
大便實加酒大黃四錢，咽痛加牛蒡子炒研一錢，頭面不腫去白附子。水煎去渣，入蜜、酒冷服。
其方名清化者，以清邪中於上焦，而能化之以散其毒也。芩、連、梔、翹清心肺之火，元參、橘、甘清氣分之火，膽草清肝膽之火，而且沉陰下行，以瀉下焦之濕熱，殭蠶、蟬蛻散腫消毒，定喘出音，能使清陽上升，銀花清熱解毒，澤蘭行氣消毒，白附散頭面風毒，枯梗清咽利膈，為藥之舟楫，蜜潤臟腑，酒性大熱而散，能引諸涼藥至熱處，以行內外上下，亦火就燥之意也。其中君明臣良，而佐使同心，引導協力，自使諸證息平矣。
大清涼散，溫病表裡三焦大熱，胸滿脅痛，耳聾目赤，口鼻出血，唇乾舌燥，口苦自汗，咽喉腫痛，譫語狂亂者，此方主之。
白殭蠶（酒炒，三錢），蟬蛻（全，十二個），全蠍（去毒，三個），當歸，生地（酒洗），金銀花，澤蘭（各二錢），澤瀉，木通，車前子（炒研），黃連（薑汁炒），黃芩，梔子（炒黑），五味子，麥冬（去心），龍膽草（酒炒），丹皮，知母（各一錢），甘草（生，五錢）
白話文：
醫方辨引
太陽病脈象似少陰，少陰病脈象似太陽，故稱之為「反」，治療方法也應有所不同。深入探究其原因，都是脈沉而發熱，因伴隨頭痛，故歸為太陽病。陽證應當是發熱脈浮，但現在脈象卻沉，這是由於體內虛寒，正氣衰弱所致。又因身體疼痛，所以應該先救治裡證，使正氣內強，驅邪外出，而乾薑、生附子也能發汗解表。
如果體內並非虛寒，則脈象應該浮，這就屬於太陽病的麻黃湯證。同樣是脈沉而發熱，但沒有頭痛，故歸為少陰病。陰證應當是脈沉不發熱，現在卻發熱，這是因為寒邪在表，但皮膚腠理鬱閉導致發熱，說明裡邊沒有熱，所以用麻黃、細辛來發散肌膚表面的熱，用附子溫暖少陰經。如果身體寒冷不發熱，則應出現厥逆、嘔吐、腹瀉等症狀，這就屬於少陰病的四逆湯證。
由此可見，正氣衰弱導致脈沉的反證較為嚴重，表邪浮淺導致發熱的反證較輕，所以四逆湯的藥力比麻黃附子細辛湯重。此外，熟附子配麻黃，發汗中又有補益；生附子配乾薑，補益中又有發汗。這正是治療方法的神奇之處，也是處方精妙之所在，學習者應當細細思考。
神解散：溫病初期，感覺惡寒、身體沉重、高熱頭痛、四肢無力、全身酸痛、口苦咽乾、胸腹滿悶者，可用此方。
藥物組成：白殭蠶（酒炒，一錢）、蟬蛻（五個）、神麴（三錢）、金銀花（二錢）、生地（二錢）、木通、車前子（炒研）、黃芩（酒炒）、黃連、黃柏（鹽水炒）、桔梗（各一錢）
用法：水煎去渣，加入冷黃酒半小杯，蜂蜜三匙，混合均勻冷服。
此方妙處不可盡數道來。溫病初期服用此藥，都有奇效。沒有表藥卻能汗液流通，沒有攻邪的藥卻能自行解熱消毒，如有斑疹，服用後即可消退，內邪也全部清除，這就是它被稱為神解的原因。
清化湯：溫病壯熱，惡寒體重，舌燥口乾，氣喘呼吸急促，咽喉不利，頭面突然腫脹，眼睛睜不開者，可用此方。
藥物組成：白殭蠶（酒炒，三錢）、蟬蛻（十個）、金銀花（二錢）、澤蘭葉（二錢）、廣皮（八分）、黃芩（二錢）、黃連、炒梔子、連翹（去心）、龍膽草（酒炒）、元參、桔梗（各一錢）、白附子（炮製）、甘草（各五分）
用法：大便秘結者加酒大黃四錢，咽喉疼痛者加炒研牛蒡子一錢，頭面不腫者去白附子。水煎去渣，加入蜂蜜、黃酒冷服。
此方命名為清化湯，是因為它能清除上焦的邪氣，並使其化解，散去毒素。黃芩、黃連、梔子、連翹清瀉心肺之火；元參、桔梗、甘草清瀉氣分之火；龍膽草清瀉肝膽之火；而且藥性下行，瀉去下焦的濕熱；白殭蠶、蟬蛻散腫解毒，平喘利聲，使清陽上升；金銀花清熱解毒；澤蘭行氣解毒；白附子散頭面風毒；桔梗清咽利膈，如同舟楫一般；蜂蜜滋潤臟腑；黃酒性味辛熱，能引導其他涼性藥物到達熱邪所在之處，使藥力通行內外上下，這也是以火就燥之意。藥物君臣佐使搭配合理，互相配合，使各種症狀都能平息。
大清涼散：溫病表裡三焦大熱，胸悶脅痛，耳聾目赤，口鼻出血，嘴唇乾燥舌燥，口苦自汗，咽喉腫痛，神志不清胡言亂語者，可用此方。
藥物組成：白殭蠶（酒炒，三錢）、蟬蛻（全蟲，十二個）、全蠍（去毒，三個）、當歸、生地（酒洗）、金銀花、澤蘭（各二錢）、澤瀉、木通、車前子（炒研）、黃連（薑汁炒）、黃芩、梔子（炒黑）、五味子、麥冬（去心）、龍膽草（酒炒）、丹皮、知母（各一錢）、甘草（生，五錢）