《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 醫方辨引
水煎溫服。
表證未罷，寒熱脅痛口苦而嘔尚在也；里證又急，大便難而燥實也。有表證故用柴、芩以解表，有里證故用枳、黃以攻裡，白芍能和少陽，半夏能止嘔逆，薑、棗又所以和中而調衛榮也。少陽病，六七日至十餘日，大便不行，脅下濈然汗出，方可用大柴胡湯微利之。緣膽無出入，瀉土所以瀉木也。
如脅下無汗，為膽未實，設誤下之，必犯少陽之本，則胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側，又宜用：
柴胡龍骨牡蠣湯
柴胡（四錢），半夏（三錢），茯苓（二錢），人參（一錢），龍骨（錢半），牡蠣（錢半），桂枝（錢半），鉛丹（錢半），大黃（二錢），生薑（錢半），大棗（一枚）
水煎將成，方入大黃，煎一二沸，（不欲味全而傷中氣。）去渣溫服。薛氏去鉛丹，加黃連、黃芩、當歸各一錢半。鉛丹，即黃丹也。
按：大柴胡湯，本為里證已急而表證未罷者設，若用以治溫病，最為穩妥。雙解散，荊、防以解表，硝、黃以攻裡，為雙解之重劑；大柴胡，柴、芩以解表，枳、黃以和里，為雙解之輕劑。若內熱甚者，合黃連解毒湯，或白虎湯，以治老弱人，及氣血兩虛人之溫病尤為適宜。予去半夏，加陳皮，合黃連解毒湯、升降散名增損大柴胡湯，用之累驗。
增損大柴胡湯，溫病熱鬱腠理，以辛涼解散，不至還里而成可攻之證，此方主之。乃內外雙解之劑也。
柴胡（四錢），薄荷（二錢），陳皮（一錢），黃芩（二錢），黃連（一錢），黃柏（一錢），梔子（一錢），白芍（一錢），枳實（一錢），大黃（二錢），廣薑黃（七分），白殭蠶（酒炒，三錢），全蟬蛻（十個），嘔加生薑（二錢。）
水煎去渣，入冷黃酒一兩，蜜五錢，和勻冷服。
雙解散，傷寒溫病，表裡實熱，此方主之。此河間原方也。
防風，荊芥，薄荷，麻黃，當歸，川芎，白芍，白朮（土炒），連翹（去心），梔子，大黃（酒浸），芒硝（各五分），桔梗（一錢），黃芩（一錢），石膏（四錢），滑石（三錢），甘草（二錢）
水煎溫服。
防風、麻黃以解表，薄荷、荊芥以清上，大黃、芒硝以滌腸胃，滑石、梔子以利水道，桔梗、石膏以清肺胃之邪，而連翹又所以祛諸經之遊火。風熱為患，肝木主之，芎、歸、白芍和肝血以熄風熱，而白朮、甘草又所以建運脾土，能勝濕熱、御風火故也。方中倍用六一者，以伏氣所蒸之濕熱，半從肌表而泄，半從水道而利也。
按：此乃河間舊解耳。予謂麻黃性大熱，冬時正傷寒發汗之要藥也。溫病乃雜氣中之一也，斷無正發汗之理，於法為大忌，即河間亦未言及。不如易殭蠶、蟬蛻得天地清化之氣，以滌疫氣，散結行經，升陽解毒。
白話文：
醫方辨引
藥物煎煮後溫熱服用。
如果表證（外感）尚未痊癒，仍然寒熱交替、脅肋疼痛、口苦嘔吐；而裡證（內臟病變）又很嚴重，大便秘結乾燥，則需要用藥。因為有表證，所以使用柴胡、黃芩來解表；因為有裡證，所以用枳實、大黃來攻裡；白芍能調和少陽經，半夏能止嘔逆，生薑、大棗則能和胃氣、調和衛氣與營氣。少陽病症，病程六七天到十幾天，大便不通，脅下自汗，可以使用大柴胡湯使其略微通便。因為膽汁不通暢，瀉土（大腸）可以瀉木（肝）。
如果脅下沒有汗出，說明膽腑未實，如果錯誤地使用瀉下藥，必然會損傷少陽經的根本，就會出現胸悶煩躁、驚恐不安、小便不利、神志不清、全身沉重難以翻身等症狀，此時應該使用：
柴胡龍骨牡蠣湯
柴胡（四錢）、半夏（三錢）、茯苓（二錢）、人參（一錢）、龍骨（一錢半）、牡蠣（一錢半）、桂枝（一錢半）、鉛丹（一錢半）、大黃（二錢）、生薑（一錢半）、大棗（一枚）
煎煮藥物將要完成時，再放入大黃，煎煮一、二沸即可（不要讓藥味完全煎出，以免傷及中氣）。濾渣後溫服。薛氏方劑去除了鉛丹，增加了黃連、黃芩、當歸各一錢半。鉛丹，也就是黃丹。
按語：大柴胡湯原本是用於裡證已經很嚴重而表證尚未痊癒的情況，如果用來治療溫病，是最穩妥的。雙解散，用荊芥、防風解表，用硝石、大黃攻裡，是雙解的重劑；大柴胡湯，用柴胡、黃芩解表，用枳實、大黃和裡，是雙解的輕劑。如果內熱很嚴重，可以與黃連解毒湯或白虎湯合用，治療年老體弱或氣血兩虛患者的溫病尤其合適。我（作者）去除了半夏，加入陳皮，並與黃連解毒湯、升降散合用，名為增損大柴胡湯，經多次使用，效果良好。
增損大柴胡湯，用於溫病熱邪鬱結於肌膚腠理，用辛涼解表的方法，避免邪氣由表入裡而轉變為可攻的病證，這個方劑主治此症。它是內外雙解的藥劑。
柴胡（四錢）、薄荷（二錢）、陳皮（一錢）、黃芩（二錢）、黃連（一錢）、黃柏（一錢）、梔子（一錢）、白芍（一錢）、枳實（一錢）、大黃（二錢）、廣薑黃（七分）、白殭蠶（酒炒，三錢）、全蟬蛻（十個），嘔吐者加生薑（二錢）。
煎煮後濾渣，加入冷黃酒一兩，蜂蜜五錢，混合均勻後冷服。
雙解散，用於治療傷寒溫病、表裡實熱的病症，此方是河間派原方。
防風、荊芥、薄荷、麻黃、當歸、川芎、白芍、白朮（土炒）、連翹（去心）、梔子、大黃（酒浸）、芒硝（各五分）、桔梗（一錢）、黃芩（一錢）、石膏（四錢）、滑石（三錢）、甘草（二錢）
煎煮後溫服。
防風、麻黃解表；薄荷、荊芥清熱解表；大黃、芒硝瀉熱通便；滑石、梔子利尿；桔梗、石膏清肺胃之邪；連翹祛除全身遊走之熱。風熱為患，肝木主之，川芎、當歸、白芍養肝血以熄風熱，白朮、甘草健脾運化，能勝濕熱、御風火。方中加倍使用六一散（指滑石與石膏）是為了處理伏氣蒸騰的濕熱，一部分從肌表排出，一部分通過利尿排出。
按語：這是河間派舊有的解釋。我認為麻黃性大熱，冬天正傷寒發汗的重要藥物。溫病是雜氣病的一種，絕對沒有正發汗的道理，在醫理上是大忌，即使是河間派也沒有提及。不如改用白殭蠶、蟬蛻，它們具有天地清肅之氣，可以滌除疫氣，疏通經絡，升陽解毒。