《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 醫方辨引
溫病始發即可用黃芩湯，以去邪熱為妙；傷寒必傳至少陽，邪熱漸次入里，方可用黃芩佐柴胡以和解之。此辨溫病與傷寒異治之要訣也。
白虎湯，《傷寒論》曰：陽明傷寒，脈浮滑，此以表有熱里有（寒）熱，此方主之。（按：里有寒句之寒字，當是熱字，若是寒字，非白虎湯證也，宜改之。或曰：此寒字，當作寒鬱為熱之寒。）
石膏（生，八錢），知母（三錢），甘草（生，一錢半），粳米（二錢），竹葉（三十片）
水煎冷服。加人參一錢五分，名白虎加人參湯。
白虎，西方庚辛金神也。五行之理，成功者退，如秋金之令行，則夏火之炎息，名曰白虎，所以行清肅之令，而除熱也。
按：白虎湯乃溫病主方也，雖為陽明解利之藥，實解胃本內蒸之熱，非徒治在經之熱也。以邪熱傷胃，所以必需。若在經之熱，自有葛根湯等方治法，並無借於白虎也。所以溫病誤用麻黃、桂枝，傷寒誤用白虎、黃芩，輕者必重，重者必危。
設熱鬱胃裡，已成燥結，而徒用白虎，既無逐結無能，且以剛悍而伐胃氣，反抑邪氣內郁，致脈不行，因而沉伏微細，便謂陰脈，益不敢議下，日惟雜進白虎、解毒，以為穩妥，愈投愈危，至死不悟，此承氣、涼膈之所以必需也，明者自知之。
又按：以石膏一物之微，入甘溫隊中，則為青龍；從清涼同氣，則為白虎。設傷寒在表之風寒未除，當用青龍而反用白虎，溫病在裡之熱渴已逼，當用白虎，而反用青龍，則用者之誤不小。（熱結在裡，白虎以匡青龍之不逮，誤犯少陰，真武以救青龍之妄投，神乎其神矣。）
大承氣湯，陽明病痞滿燥實，譫語煩渴，腹痛便秘，此方主之。
大黃（酒浸，四錢），芒硝（二錢），厚朴（姜炒，四錢），枳實（麩炒，二錢）
水煎溫服。（病有宜加倍者，仲景原方大黃、厚朴各四兩，芒硝、枳實各二兩，分三服。）
大黃蕩熱斬關，破實於腸胃；芒硝潤結軟堅，化燥於肛門；厚朴導滯，節制硝、黃之太寒；枳實瀉滿，輔佐厚朴之下氣。
小承氣湯，陽明病，心腹脹滿，潮熱，狂言而喘，此方主之。
大黃（酒浸，三錢），厚朴（二錢），枳實（一錢）
水煎溫服。
調胃承氣湯，陽明病，不惡寒反惡熱，大便秘，譫語，此方主之。
大黃（酒浸，三錢），芒硝（三錢），甘草（炙，二錢）
水煎溫服。
王海藏曰：仲景三承氣，有大、小、調胃之殊，今人不分大小上下緩急用之，豈不失立方本意哉！大熱大實用大承氣，小熱小實用小承氣，胃實燥結用調胃承氣，以甘草緩其下行，而祛胃熱也。若病大用小，則邪氣不伏；病小用大，則過傷元氣。病在上而瀉下，則上熱不清；病在下而瀉上，則下熱不除。用方者豈可一概混施乎！
白話文：
醫方辨引
初期溫病可以用黃芩湯去除邪熱；傷寒則必須先傳至少陽，邪熱才會逐漸深入內臟，這時才能用黃芩配合柴胡來調和解表。這就是溫病和傷寒治療方法不同的關鍵所在。
白虎湯，《傷寒論》記載：陽明傷寒，脈搏浮滑，這是因為體表有熱，裡頭也有熱（原文「寒」字應改為「熱」字，如果是「寒」，就不是白虎湯的病症）。
藥方：生石膏八錢，知母三錢，生甘草一錢半，粳米二錢，竹葉三十片。
水煎後冷服。加人參一錢五分，稱為白虎加人參湯。
白虎，代表西方庚辛金神。五行原理中，成功之物會退卻，如同秋天的金氣當令，夏天的火氣就會消退。白虎就是這樣行使肅清的職能，來去除體內的熱。
白虎湯是治療溫病的主要方劑，雖然是治療陽明經熱邪而通利大便的藥，但實際上是解表胃內熱邪，並非僅僅治療經絡上的熱。因為邪熱傷及胃部，所以必須使用。如果只是經絡上的熱，則有葛根湯等方劑可以治療，不需要用到白虎湯。所以溫病誤用麻黃、桂枝，傷寒誤用白虎、黃芩，輕者病情會加重，重者危及生命。
如果體內熱邪鬱結在胃部，已經形成燥結，而只用白虎湯，既不能驅除鬱結，又因其藥性峻猛而損傷胃氣，反而抑制邪氣內鬱，導致脈象不暢，變得沉伏微細，誤認為是陰虛脈象，更加不敢用下瀉的藥物，只一味地服用白虎湯、解毒藥物，以為穩妥，結果越用越危，直至死亡而不自知，這就是承氣湯、涼膈散等方劑之所以必須要用的原因，明智的人自然會明白。
再說明一點：石膏這種藥物，如果加入甘溫的藥物中，就成為青龍湯；如果與清涼的藥物同用，就成為白虎湯。如果傷寒表證的風寒尚未去除，應該用青龍湯卻誤用白虎湯；如果溫病裡證的熱渴已很嚴重，應該用白虎湯卻誤用青龍湯，那麼用藥的錯誤就很大了。（裡證熱結，白虎湯可以彌補青龍湯的不足；誤用藥物傷及少陰，真武湯可以拯救青龍湯的妄投，真是神妙啊！）
大承氣湯，適用於陽明病證，出現痞滿燥實、譫語煩渴、腹痛便秘的症狀。
藥方：酒浸大黃四錢，芒硝二錢，薑炒厚朴四錢，麩炒枳實二錢。
水煎溫服。（病情需要可以加倍用藥，仲景原方大黃、厚朴各四兩，芒硝、枳實各二兩，分三次服用。）
大黃蕩滌體內熱邪，清除腸胃阻塞；芒硝潤滑乾燥堅硬的糞便，軟化肛門；厚朴疏通導滯，抑制硝、黃藥性過於寒涼；枳實瀉去腹脹，輔助厚朴下氣。
小承氣湯，適用於陽明病證，出現心腹脹滿、潮熱、狂言喘息的症狀。
藥方：酒浸大黃三錢，厚朴二錢，枳實一錢。
水煎溫服。
調胃承氣湯，適用於陽明病證，不惡寒反而惡熱，大便秘結，譫語的症狀。
藥方：酒浸大黃三錢，芒硝三錢，炙甘草二錢。
水煎溫服。
王海藏說：仲景的三個承氣湯，有大、小、調胃三種區別，現代人卻不分大小、緩急輕重地使用，豈不是違背了立方本意嗎！大熱大實用大承氣湯，小熱小實用小承氣湯，胃實燥結用調胃承氣湯，用甘草緩解其下瀉的作用，以祛除胃熱。如果病重而用小劑量，則邪氣無法去除；如果病情輕而用大劑量，則會過度損傷元氣。病在上而瀉下，則上焦的熱邪無法清除；病在下而瀉上，則下焦的熱邪無法去除。用藥者怎麼可以一概而論，混用呢！