《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 醫方辨引
若渴者，是心火盛，故去半夏之燥熱，加天花粉以生津；若利與噎，小便不利與喘者，乃病機偏於向里，故去麻黃之發表，加附子以除噎，加芫花、茯苓以利水，加杏仁以定喘耳。兩青龍湯皆治有表裡證，皆用兩解法，但大青龍證是裡熱，小青龍證是裡寒，故發表之藥相同，而治里之藥則殊也。此與五苓散，同為治表不解，而心下有水氣者。
在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發其汗，是水鬱折之也；小青龍治水之動而不拘，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也。細繹仲景發表利水諸論，精義入神矣。
又曰：麻黃、桂枝、大青龍三表證中，仲景即分表裡之不同，溫清之殊治。麻黃湯證熱全在表，桂枝湯證之自汗，大青龍湯證之煩躁，皆兼裡熱，於表劑中便加寒藥以清裡。自汗是煩之兆，躁是煩之徵，汗出則煩得泄，故不躁，桂枝湯加微寒酸苦之芍藥以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，大青龍湯加大寒堅重之石膏以清之。
芍與膏本是里藥，今人見仲景於表劑中入之，因疑而畏焉，當用不用，以致熱結陽明，而斑黃狂亂紛出矣。仲景於太陽經中即用石膏以清胃火，是預保陽明之先著，用薑、棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰，苦心良法有如此者。
又曰：桂枝湯為一百一十三方之冠，乃滋陰和陽，調理榮衛，解肌發汗之第一方也。世人咸謂桂枝止汗，不知先輩言無汗不得用桂枝者，正以桂枝湯中有芍藥之酸寒，益陰斂血能止汗故也。（先輩云有汗不得用麻黃，是言麻黃湯也；無汗不得用桂枝，是言桂枝湯也，非言麻黃、桂枝二藥味也，須知之。——眉批）其實芍藥功在止煩，煩止汗亦止，故反煩更煩與心悸而煩者，咸賴之。
要知桂枝湯治表虛，能解肌以發榮中之汗，而不能開皮毛之竅，以發衛分之汗，故汗不出，脈浮緊者，是麻黃湯證，即不得與桂枝湯矣。庸工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，不知此湯，凡中風傷寒脈浮弱而表不解者，以及自汗盜汗，虛瘧虛痢，柔痙瘛瘲，小兒慢驚等證，皆隨手而效。因知仲景一方可通百病，後人一證，便集百方以眩人，豈不陋哉！
黃芩湯，太陽少陽合病，必自下利者。此方主之。
黃芩（五錢），白芍（五錢），甘草（炙，三錢），大棗（三枚）
水煎溫服。
太陽少陽合病者，身熱，頭痛脊強，而又脅痛耳聾，寒熱，嘔而口苦也，必自下利者，表實裡虛，邪熱漸攻於裡也；若太陽與陽明合病，為在表，當與葛根湯發汗；若陽明與少陽合病，為在裡，當與大柴胡湯下之。此太陽少陽合病下利，非汗下所宜，故與黃芩湯。蓋虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，故用黃芩、白芍以堅斂腸胃；弱而不實者，甘以補之，故用甘草、大棗以補益腸胃也。
白話文：
醫方辨引
如果病人感到口渴，那是心火旺盛，所以要去除半夏的燥熱，加入天花粉來生津；如果病人又腹瀉又呃逆，小便不利還喘息，那是病邪偏向裡證，所以要去除麻黃的發散作用，加入附子來除呃逆，加入芫花、茯苓來利水，加入杏仁來止喘。大青龍湯和小青龍湯都治療表裡同病，都運用兩種解法，但是大青龍湯治療的是裡熱，小青龍湯治療的是裡寒，所以發表的藥物相同，而治療裡證的藥物則不同。這與五苓散一樣，都是治療表證未解，並且心下有水氣的。
五苓散治療的是水液停滯不行，所以主要利水，而稍微發汗，這是因為水液鬱結不通；小青龍湯治療的是水液活動而不受約束，所以全面使用辛溫藥來散水，並用酸苦藥來安肺，以增強其化水功能。仔細研讀仲景關於發表利水的論述，其精妙之处令人叹服。
麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯這三種治療表證的方劑，仲景已經區分了表裡證的不同，以及溫熱寒涼的不同治療方法。麻黃湯治療的是熱邪完全在表證的病人，桂枝湯治療的自汗，大青龍湯治療的煩躁，都兼有裡熱，所以在表證的方劑中加入寒涼藥物來清裡熱。自汗是煩躁的先兆，煩躁是煩躁的徵兆，汗出則煩躁得以宣洩，所以不煩躁，因此桂枝湯加入微寒酸苦的芍藥來調和；汗不出則煩躁不得宣洩，所以煩躁，因此大青龍湯加入大寒性且分量重的石膏來清熱。
芍藥和石膏本是治療裡證的藥物，現在的人看到仲景在治療表證的方劑中加入它們，因此懷疑和害怕，不敢使用，導致熱邪積聚在陽明經，於是斑疹、黃疸、狂躁等症狀紛紛出現。仲景在治療太陽經的方劑中就使用石膏來清胃火，這是預先保護陽明經的先兆措施，使用生薑、大棗來益補中氣，又考慮到轉屬太陰，用心良苦，醫術高超。
桂枝湯是一百一十三個方劑中最主要的方劑，它能滋陰和陽，調理營衛，解肌發汗，是第一方劑。世人都認為桂枝湯止汗，不知道前輩說無汗不得用桂枝，正是因為桂枝湯中含有芍藥的酸寒，能滋陰斂血，所以能止汗。（前輩說有汗不得用麻黃，是指麻黃湯；無汗不得用桂枝，是指桂枝湯，不是指麻黃、桂枝兩種藥物，必須要知道這一點。——眉批）其實芍藥的功效在於止煩，煩躁止了，汗也會止，所以反覆出現煩躁，以及心悸而煩躁的病人，都靠它來治療。
要知道桂枝湯治療的是表虛，能解肌發出營分之汗，而不能打開皮毛的毛孔，發出衛分之汗，所以汗不出，脈浮緊的，是麻黃湯證，就不能用桂枝湯。庸醫誤以為桂枝湯專門治療中風，不治療傷寒，不知道這個方劑，凡是中風、傷寒，脈浮弱而表證未解的，以及自汗、盜汗、虛勞、虛痢、輕微的痙攣、瘛瘲、小兒慢驚等病症，都能隨手見效。因此知道仲景的一個方劑可以通治百病，後人遇到一種病症，就收集一百個方劑來迷惑人，不是很愚昧嗎！
黃芩湯，治療太陽經與少陽經合病，並且必定腹瀉的。這個方劑主治。
黃芩（五錢），白芍（五錢），甘草（炙，三錢），大棗（三枚）
水煎溫服。
太陽少陽合病者，身體發熱，頭痛，項強，並且脅痛耳聾，寒熱交替，嘔吐而且口苦，必定腹瀉，這是表實裡虛，邪熱逐漸侵犯裡證的表現；如果太陽經與陽明經合病，是表證，應該用葛根湯發汗；如果陽明經與少陽經合病，是裡證，應該用大柴胡湯瀉下。這個太陽少陽合病而腹瀉，不是發汗瀉下所能治療的，所以用黃芩湯。因為是虛而不實的，用苦味藥物來堅固，用酸味藥物來收斂，所以用黃芩、白芍來堅固收斂腸胃；因為是虛弱而不堅實的，用甘味藥物來補充，所以用甘草、大棗來補益腸胃。