《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 醫方辨引
故伸之以常須識此，勿令誤也。大抵桂枝性熱，惟冬月正傷寒有汗者宜之。若溫病斷不可用，酒客亦不可用。抑不獨溫病酒客也，凡服桂枝湯作嘔者，以胃熱而服熱藥，兩熱相搏故也。
大青龍湯，太陽中風，脈浮緊，（以中風而得緊脈，知為風寒兩傷也。）頭痛發熱惡寒，身痛（皆表證也。）不汗出（寒邪鬱於腠理。）而煩躁，（風作煩，寒作躁。）此方主之。
麻黃（四錢），桂枝（二錢），甘草（炙，二錢），杏仁（泡去皮、尖，十枚），石膏（八錢），生薑（三錢），大棗（一枚）
水煎麻黃去沫，入群藥煎服，覆取汗愈。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。
青龍者，東方甲乙木神也，主發育萬物，方以發散為義，故名之。仲景曰：太陽傷寒，治以麻黃湯；太陽中風，治以桂枝湯。傷寒太陽證見風脈，是有頭痛發熱，無汗惡寒。但脈來不緊而緩，為傷寒且中風矣。與中風脈得浮緊一也，故二方並而用之。邪氣外盛，人身之陽郁為內熱，此石膏之所以加也。
大青龍其發表之重劑乎，而亡陽狂躁之弊，筋惕肉瞤之害，則用青龍之過者也，急以真武湯大溫大補之，又仲景救壞之良方也。許學士曰：大青龍一證，尤難用藥，須是脈證諦當，然後可行，故王實夫證，止用桂枝麻黃各半湯，蓋慎之也。（按：亡陽惕瞤之弊，原因脈微弱誤用者之過，非大青龍之過也。
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小青龍湯，傷寒脈浮緩，表不解，（風寒在表。）心下有水氣，（水飲搏膈。）嘔噦，發熱而咳，（水飲上射。）或渴，（津液不行。）或利，（停飲下溜。）或噎，（水寒相擊。）或小便不利，（太陽裡氣不化。）小腹滿，（小水隔澀。）或喘者，（水飲射肺。）此方主之。
麻黃（二錢），桂枝（二錢），白芍（二錢），半夏（二錢四分），五味子（一錢），細辛（一錢），乾薑（一錢），甘草（炙，一錢）
水煎溫服。若渴者，去半夏，加天花粉二錢；若微利者，去麻黃，加（蕘花）茯苓如雞子大；若噎者，去麻黃，加附子五分，炮；若喘者，去麻黃，加杏仁十枚；若小便不利，小腹滿，去麻黃，加白茯苓二錢。（按：原文加蕘花如雞子大，此必傳寫之訛。考本草，蕘花是芫花類也，每用之攻水，五分可令人下十數行，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花者乎？照原方當改加茯苓如雞子大。）
柯韻伯曰：發熱而咳，知內有水氣射肺，乾嘔知水氣未入於胃，而在心下也。心下為火位，水火相射，則水氣之變幻不可拘。如下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留於腸胃，則小便不利而小腹因滿矣。惟心下有水氣，嘔噦發熱而咳為定證，故於桂枝湯中去大棗之泥，加麻黃以開腠理，細辛逐水氣，半夏除嘔噦，五味、乾薑以除咳。
白話文：
醫方辨引
因此，使用桂枝湯必須謹記這些事項，以免用錯。總的來說，桂枝性溫熱，只有在冬天正患傷寒且已出汗的情況下才適合使用。溫病患者絕對不能使用，喝酒的人也不能使用。不僅溫病患者和喝酒的人不能用，凡是服用桂枝湯後嘔吐的，都是因為胃熱而服用溫熱藥物，兩種熱邪互相搏鬥造成的。
大青龍湯適用於太陽中風，脈象浮緊（中風而脈象緊，說明風寒兼傷）。頭痛發熱惡寒，渾身疼痛（都是表證）。不出汗（寒邪鬱結在皮膚腠理）。並且煩躁不安（風邪導致煩躁，寒邪導致躁動），此方可治療。
組成：麻黃（四錢），桂枝（二錢），炙甘草（二錢），杏仁（去皮尖，十枚），石膏（八錢），生薑（三錢），大棗（一枚）
用法：水煎麻黃，去沫後加入其他藥物同煎服用，蓋好被子取汗，汗出即愈。如果脈象微弱，出汗後怕風，則不可服用。
青龍，東方甲乙木之神，主宰萬物生長，此方以發散風寒為義，故名大青龍湯。仲景說：太陽傷寒，用麻黃湯治療；太陽中風，用桂枝湯治療。傷寒太陽證見風邪脈象，會有頭痛發熱、無汗惡寒，但脈象不緊而緩，則為傷寒兼中風。與中風脈象浮緊相同，故兩方可並用。邪氣外盛，人體陽氣鬱滯而導致內熱，這是加石膏的原因。
大青龍湯雖是發表重劑，但若出現亡陽、狂躁、筋惕肉瞤等副作用，則是使用過度所致，應立即用真武湯溫補，這是仲景的急救良方。許學士說：大青龍湯的病症，用藥尤為困難，必須脈象和證狀確切，才能使用，所以王實夫只用桂枝湯和麻黃湯各半的劑量，是非常謹慎的。（按：亡陽、筋惕肉瞤等副作用，是因脈象微弱而誤用所致，並非大青龍湯本身的缺點。）
小青龍湯適用於傷寒，脈象浮緩，表證未解（風寒仍在表層），心下有水氣（水飲停滯於膈上），嘔吐呃逆，發熱咳嗽（水飲上衝），或口渴（津液運行不暢），或腹瀉（停飲下注），或咽喉阻塞（水寒相搏），或小便不利（太陽經氣化不利），小腹脹滿（小便不通），或呼吸困難（水飲衝擊肺部），此方可治療。
組成：麻黃（二錢），桂枝（二錢），白芍（二錢），半夏（二錢四分），五味子（一錢），細辛（一錢），乾薑（一錢），炙甘草（一錢）
用法：水煎溫服。如果口渴，去掉半夏，加天花粉二錢；如果輕微腹瀉，去掉麻黃，加茯苓如雞蛋大小；如果咽喉阻塞，去掉麻黃，加炮附子五分；如果呼吸困難，去掉麻黃，加杏仁十枚；如果小便不利，小腹脹滿，去掉麻黃，加白茯苓二錢。（按：原文加蕘花如雞蛋大小，這一定是抄寫錯誤。考證本草，蕘花是芫花類，少量即可導致多次腹瀉，怎麼可能用雞蛋大小的蕘花來治療輕微腹瀉呢？根據原方應改為加茯苓如雞蛋大小。）
柯韻伯說：發熱咳嗽，說明體內有水氣衝擊肺部；乾嘔說明水氣尚未進入胃，停留在心下。心下為火位，水火相搏，則水氣的變化難以預料。如果水氣往下走不上來，則會口渴或腹瀉；如果水氣往上走不下來，則會咽喉阻塞或呼吸困難；如果水氣停留在腸胃，則會小便不利和小腹脹滿。只有心下有水氣，嘔吐呃逆、發熱咳嗽才是確診的症狀，因此在桂枝湯的基礎上去掉大棗，加入麻黃以疏通腠理，細辛以利水，半夏以止嘔，五味子、乾薑以止咳。