1卷四
2醫方辨
3醫方辨引
作方圓必以規矩,治病證必以古方,固也。但古方今病,焉能盡合?是以羅太無曰:以古方治今病,正如拆舊屋湊新屋,其材木非一,必再經匠氏之手。故用方者,不貴明其所當然,要貴明其所以然。則或增,或損,或奇方,或偶方,或合方,或以內傷方治外感,或以外感方治內傷,信手拈來,頭頭是道。許學士云:讀仲景之書,用仲景之法,未嘗執仲景之方,乃為得仲景之心也。
若不明其所以然,而徒執其方,如經生家不能搦管作文,乃記誦先輩程文,以計場屋題目之必中,奚可哉。是集諸方,人所易曉者,止錄其方,其涉疑難及理趣深奧者,頗採《明理論》、《醫方考》、《名醫方論》等書,以闡明之,間附一得之見,誠能潛心於此,處方其無誤乎,抑又有慮焉。仲景《傷寒論》曰:病當汗解,診其尺脈澀,先與黃耆建中湯補之,然後汗之。
先賢慎於用汗藥如此,則吐藥下藥可知矣。故凡用方者,雖方與病合,又在診脈,並察兼證,以詳辨其虛實,或汗或吐或下,方為盡善。若遇老人虛人,血氣陰陽四損者,寧可顧護元氣,而不可輕用汗吐下之重劑也。
麻黃附子細辛湯,《傷寒論》曰:少陰病,(脈微細,但欲寐。)始得之,反發熱,(太陽表熱。)脈沉者,(少陰裡寒。)此方主之。
麻黃(去節),附子(炮),細辛(各二錢)
水煎麻黃去沫,次入附子、細辛煎服。
病發於陰者當無熱。今少陰始病,何以反發熱?此乃太陽少陰之兩感病也。蓋太陽膀胱與少陰腎相為表裡,寒邪感於少陰,故里有脈沉,由絡達於太陽,故表有發熱。有太陽之表熱,故用麻黃以發汗;有少陰之裡寒,故用附子、細辛以溫中。三陰之表發與三陽不同,三陰必以溫經之藥為表,故麻黃、附子同用,方是少陰表發之正也。按:傷寒病兩感者亦少,此即太陽少陰之兩感也。
麻黃、附子同劑,治法委實奇特,學者引伸觸類,可應無窮之變矣。且傷寒兩感,麻黃附子細辛湯主之,此仲景傷寒兩感之冶法;溫病兩感雙解散主之,此河間補仲景溫病兩感之治法。此二方者,乃辨溫病與傷寒,發表攻裡兩感異治之要訣也。(此論僅見,真出人頭地矣,傷寒溫病分門另治從此得解。
——眉批)世之以溫病為傷寒,以傷寒方治溫病者,觀此能勿悔心乎。
升降散,溫病亦雜氣中之一也,表裡三焦大熱,其證治不可名狀者,此方主之。(如頭痛眩運,胸膈脹悶,心腹疼痛,嘔噦吐食者;如內燒作渴,上吐下瀉,身不發熱者;如憎寒壯熱,一身骨節痠痛,飲水無度者;如四肢厥冷,身涼如冰,而氣噴如火,煩躁不寧者;如身熱如火,煩渴引飲,頭面猝腫,其大如斗者;如咽喉腫痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身紅腫,發塊如瘤者;如斑疹雜出,有似丹毒風瘡者;如胸高脅起脹痛,嘔如血汁者;如血從口鼻出,或目出,或牙縫出,毛孔出者;如血從大便出,甚如爛瓜肉、屋漏水者;如小便澀淋加血,滴點作疼不可忍者;如小便不通,大便火瀉無度,腹痛腸鳴如雷者;如便清瀉白,足重難移者;如肉瞤筋惕者;如舌卷囊縮者;如舌出寸許,絞擾不住,音聲不出者;如譫語狂亂,不省人事,如醉如癡者;如頭疼如破,腰痛如折,滿面紅腫,目不能開者;如熱盛神昏,形如醉人,哭笑無常,目不能閉者;如手舞足蹈,見神見鬼,似風癲狂祟者;如誤服發汗之藥,變為亡陽之證,而發狂叫跳,或昏不識人者。外證不同,受邪則一。凡未曾服過他藥者,無論十日、半月、一月,但服此散,無不輒效。)
醫方辨引
治病如同製作器物需依賴規矩,使用古方也是必然的。但古方如何完全適用於今日的疾病?正如羅太無所言:以古方治療現代病症,猶如拆舊屋建材來蓋新房,材料終究不同,仍需工匠重新調整。因此,運用方劑時,不能只知其使用方法,更要理解其中原理。唯有如此,無論加減、單複方搭配、內傷外感交互應用,皆能隨手取用,得心應手。許學士說:讀張仲景的著作,學其方法,卻不拘泥於他的具體方劑,才是真正領悟其精髓。
若只死守方劑而不明原理,就像書生不懂撰寫文章,僅背誦前人範文,企圖在考場僥倖命中題目,豈能成功?本書收錄的方劑,若簡單易懂則僅列其方;若涉及疑難或理論深奧者,則引用《明理論》、《醫方考》、《名醫方論》等書加以闡釋,並附個人見解。若能潛心鑽研,開方時自能避免錯誤。
張仲景在《傷寒論》中提到:當用汗法治療的病,若尺脈澀,需先以黃耆建中湯補益,再行發汗。先賢對發汗藥尚且如此謹慎,何況吐、下之法?因此,方劑雖與病症相符,仍需診脈並觀察兼證,辨別虛實後,再決定汗、吐、下等治法。若遇老人或體虛者,氣血陰陽俱損,更應顧護元氣,不可輕用峻烈之劑。
麻黃附子細辛湯
《傷寒論》載:少陰病(脈微細、嗜睡),初起卻見發熱(太陽表熱)、脈沈(少陰裡寒),適用此方。
組成:麻黃(去節)、附子(炮)、細辛(各二錢)。
用法:先煎麻黃去沫,後加入附子、細辛同煎。
少陰病本不應發熱,此處反見發熱,是因太陽與少陰同時受邪。太陽膀胱與少陰腎互為表裡,寒邪侵襲少陰致裡寒脈沈,並透過絡脈影響太陽,導致表熱。故用麻黃發汗解表,附子、細辛溫裡散寒。三陰之表證治法不同於三陽,需以溫經藥為表,因此麻黃、附子同用,方為少陰表證正治。
此方展現麻黃與附子同用的獨特配伍,若能舉一反三,可應對多變病情。傷寒兩感用麻黃附子細辛湯,溫病兩感則用雙解散,二者是區分傷寒與溫病、表裡同治的關鍵。世人誤以傷寒方治溫病,見此理當醒悟。
升降散
溫病屬雜氣致病,若三焦表裡大熱、症狀複雜難辨,適用此方。(詳列諸多症狀,如眩暈脹悶、吐瀉寒熱、斑疹腫痛、出血神昏等,凡未經誤治者,無論病程長短,服此散多能見效。)