《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 醫方辨
3. 醫方辨引
作方圓必以規矩，治病證必以古方，固也。但古方今病，焉能盡合？是以羅太無曰：以古方治今病，正如拆舊屋湊新屋，其材木非一，必再經匠氏之手。故用方者，不貴明其所當然，要貴明其所以然。則或增，或損，或奇方，或偶方，或合方，或以內傷方治外感，或以外感方治內傷，信手拈來，頭頭是道。許學士云：讀仲景之書，用仲景之法，未嘗執仲景之方，乃為得仲景之心也。
若不明其所以然，而徒執其方，如經生家不能搦管作文，乃記誦先輩程文，以計場屋題目之必中，奚可哉。是集諸方，人所易曉者，止錄其方，其涉疑難及理趣深奧者，頗採《明理論》、《醫方考》、《名醫方論》等書，以闡明之，間附一得之見，誠能潛心於此，處方其無誤乎，抑又有慮焉。仲景《傷寒論》曰：病當汗解，診其尺脈澀，先與黃耆建中湯補之，然後汗之。
先賢慎於用汗藥如此，則吐藥下藥可知矣。故凡用方者，雖方與病合，又在診脈，並察兼證，以詳辨其虛實，或汗或吐或下，方為盡善。若遇老人虛人，血氣陰陽四損者，寧可顧護元氣，而不可輕用汗吐下之重劑也。
麻黃附子細辛湯，《傷寒論》曰：少陰病，（脈微細，但欲寐。）始得之，反發熱，（太陽表熱。）脈沉者，（少陰裡寒。）此方主之。
麻黃（去節），附子（炮），細辛（各二錢）
水煎麻黃去沫，次入附子、細辛煎服。
病發於陰者當無熱。今少陰始病，何以反發熱？此乃太陽少陰之兩感病也。蓋太陽膀胱與少陰腎相為表裡，寒邪感於少陰，故里有脈沉，由絡達於太陽，故表有發熱。有太陽之表熱，故用麻黃以發汗；有少陰之裡寒，故用附子、細辛以溫中。三陰之表發與三陽不同，三陰必以溫經之藥為表，故麻黃、附子同用，方是少陰表發之正也。按：傷寒病兩感者亦少，此即太陽少陰之兩感也。
麻黃、附子同劑，治法委實奇特，學者引伸觸類，可應無窮之變矣。且傷寒兩感，麻黃附子細辛湯主之，此仲景傷寒兩感之冶法；溫病兩感雙解散主之，此河間補仲景溫病兩感之治法。此二方者，乃辨溫病與傷寒，發表攻裡兩感異治之要訣也。（此論僅見，真出人頭地矣，傷寒溫病分門另治從此得解。
——眉批）世之以溫病為傷寒，以傷寒方治溫病者，觀此能勿悔心乎。
升降散，溫病亦雜氣中之一也，表裡三焦大熱，其證治不可名狀者，此方主之。（如頭痛眩運，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內燒作渴，上吐下瀉，身不發熱者；如憎寒壯熱，一身骨節痠痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發塊如瘤者；如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出，或目出，或牙縫出，毛孔出者；如血從大便出，甚如爛瓜肉、屋漏水者；如小便澀淋加血，滴點作疼不可忍者；如小便不通，大便火瀉無度，腹痛腸鳴如雷者；如便清瀉白，足重難移者；如肉瞤筋惕者；如舌卷囊縮者；如舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者；如譫語狂亂，不省人事，如醉如癡者；如頭疼如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開者；如熱盛神昏，形如醉人，哭笑無常，目不能閉者；如手舞足蹈，見神見鬼，似風癲狂祟者；如誤服發汗之藥，變為亡陽之證，而發狂叫跳，或昏不識人者。外證不同，受邪則一。凡未曾服過他藥者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不輒效。）
白話文：
制定藥方必須遵循一定的規矩，治療疾病必須參考古代的藥方，這是必然的道理。但是古代的藥方與現在的病症，怎麼可能完全契合呢？所以羅太無說過：「用古代的藥方治療現在的疾病，就像拆舊房子來蓋新房子，舊房子的材料不一定適合新房子，必須經過工匠的重新設計加工。」因此，用藥方的人，不應只求知道藥方理所當然的用途，更要明白藥方背後的道理。這樣才能在用藥時靈活變通，或增加藥材，或減少藥材，或用奇方，或用偶方，或合用多個藥方，甚至可以用治療內傷的藥方來治療外感，也可以用治療外感的藥方來治療內傷，如此才能得心應手，運用自如。許學士說：「讀仲景的書，運用仲景的方法，但不拘泥於仲景的藥方，這樣才是真正領會了仲景的心法。」
如果不能明白藥方背後的道理，而只是死記硬背藥方，就像讀書人不能自己寫文章，只能背誦前輩的文章，想靠著記住這些文章來應付科舉考試，哪裡行得通呢？這本書收錄了許多藥方，對於一般人容易理解的，只記錄藥方；對於涉及疑難雜症和理論深奧的，則會參考《明理論》、《醫方考》、《名醫方論》等書籍，加以闡明，並偶爾附上我個人的見解。如果能用心研究這些，開藥方應該就不會出錯了吧。但還有一些顧慮，張仲景在《傷寒論》中說：「病症應該用發汗的方式來解除，但如果診斷發現尺脈澀滯，應該先用黃耆建中湯來補養身體，然後再用發汗藥。」
古代的醫家在使用發汗藥時如此謹慎，那麼使用催吐藥和瀉下藥就更要小心了。因此，凡是使用藥方的人，即使藥方與病症相符，仍然要仔細診察脈象，並觀察是否有其他兼症，詳細分辨虛實的情況，然後才能決定是用發汗、催吐還是瀉下的方法，這樣才能做到盡善盡美。如果遇到年老體弱、氣血陰陽虧損的人，寧可先顧護元氣，也不可輕易使用發汗、催吐、瀉下等猛烈的藥物。
麻黃附子細辛湯，在《傷寒論》中記載：「少陰病，（脈象微弱細小，只想睡覺。）剛開始得病，反而發熱，（這是太陽表熱。）脈象沉伏，（這是少陰裡寒。）這種情況適合用這個藥方。」
藥方組成：麻黃（去節）、附子（炮製過的）、細辛（各二錢）
先用水煎煮麻黃，撇去浮沫，然後加入附子、細辛一起煎煮服用。
病症發生在陰經，通常不應該有發熱的現象。現在少陰病剛開始發作，為什麼反而會發熱呢？這其實是太陽和少陰兩經同時感受邪氣所導致的。因為太陽膀胱和少陰腎互為表裡，寒邪侵入少陰，所以裡部脈象沉伏，邪氣通過經絡傳達到太陽，所以表部會發熱。既然有太陽表熱的現象，所以要用麻黃來發汗；既然有少陰裡寒的現象，所以要用附子、細辛來溫補中焦。三陰經的表證與三陽經的不同，三陰經必須用溫經的藥物來治療表證，所以麻黃和附子要一起使用，這才是治療少陰表證的正確方法。按：傷寒病中，兩經同時感受邪氣的情況比較少，這個例子就是太陽和少陰同時感受邪氣。
麻黃、附子一起使用，這個治療方法確實很奇特，學者如果能觸類旁通，就能應對無窮的變化了。而且傷寒病如果兩經同時感受邪氣，就用麻黃附子細辛湯來治療，這是張仲景治療傷寒兩經同病的方法；溫病如果兩經同時感受邪氣，就用雙解散來治療，這是河間補充張仲景溫病兩經同病的方法。這兩個藥方，是辨別溫病和傷寒，以及區分兩經同病時，發表和攻裡的不同治療方法的重要關鍵。（這段論述非常獨到，真是發人深省！從此可以解決傷寒和溫病分門別類治療的問題。——眉批）現在很多人把溫病當成傷寒，用治療傷寒的藥方來治療溫病，看到這裡能不感到後悔嗎？
升降散，溫病也是各種雜氣中導致的一種疾病，如果出現表裡三焦都發熱，症狀複雜難以描述的情況，就適合用這個藥方。（例如頭痛眩暈，胸膈脹悶，心腹疼痛，噁心嘔吐，內熱口渴，上吐下瀉，身體不發熱，忽冷忽熱，全身關節痠痛，喝水無度，四肢冰冷，身體冰涼但呼吸急促像著火一樣，煩躁不安，身體發熱如火，口渴想喝水，頭面突然腫脹得像斗一樣大，咽喉腫痛，痰涎壅盛，連水都難以下嚥，全身紅腫，長出像腫瘤一樣的硬塊，斑疹雜亂出現，看起來像丹毒或風瘡，胸部和脅部脹痛，嘔吐像血一樣的汁液，口鼻出血，或眼睛出血，或牙縫出血，或毛孔出血，大便出血，像爛瓜肉或屋漏水一樣，小便澀痛，滴滴答答難以忍受，小便不通，大便稀瀉不止，腹痛腸鳴，大便清稀，雙腳沉重難以移動，肌肉顫動，筋脈抽搐，舌頭蜷縮，陰囊收縮，舌頭伸出口外，不斷攪動，發不出聲音，說胡話，胡言亂語，意識不清，如醉如痴，頭痛欲裂，腰痛如折，滿面紅腫，眼睛睜不開，熱盛導致昏迷，像喝醉酒一樣，一會兒哭一會兒笑，眼睛無法閉合，手舞足蹈，看到奇怪的景象，像得了風癲狂病，誤服發汗藥物，轉變成陽虛的症狀，發狂叫喊，或是昏迷不認識人。這些症狀雖然不同，但感受的邪氣卻是一樣的。凡是沒有服用過其他藥物的人，無論病了十天、半個月、一個月，只要服用這個散劑，沒有不立刻見效的。）