《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 復病
又按：古人謂望聞問切，乃臨證之首務，診治之要領也。明此四者，則六變具存，而萬病情形，俱在吾目中矣。醫之為難，難在不識病本而誤治耳。誤則殺人，天道可畏，不誤則濟人，陰功無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之！寶之！
又按：傷寒自外之內，先傷氣分；溫病由內達外，先傷血分。故傷寒初感，利用發表；溫病初發，利用攻裡。傷寒後證多補氣，溫病後證多養血，溫病與傷寒實出兩門。自晉迄今，溫病失傳，無人不以溫病為傷寒，無人不以傷寒方治溫病，動云先解其表，乃攻其里，此仲景《傷寒論》也。
所以溫病一二日內，遇陽明腹脹滿痛之證，少陰口燥咽乾之證，厥陰舌卷囊縮之證，再不敢議下。明知厥深熱深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客，千餘年來，孰任殺人之辜耶。
又按：古今醫書，非不有溫病之條，然皆編入於傷寒之中，議論無非傷寒。所用之藥，雖曰治溫病，實治傷寒之的方也。余謂此等方論，但治傷寒未嘗不驗，若謬以治傷寒之方，而治春夏之溫病，是猶抱薪投火。蓋溫病自內達外，雖有表證，實無表邪，終有得汗而解者，必裡熱清而汗始出，前一節治法與傷寒不同。
本朝陳良佐曰：春分後，秋分前，一百八十二日半，諸病皆不可發汗，汗之多亡陽矣，溫病尤忌。凡治正傷寒發汗解表，溫中散寒之藥一概禁用，今特摘其尤者，如麻黃、桂枝、羌活、獨活、白芷、葛根、細辛、浮萍、蒼耳、蒼朮、艾葉、胡椒、故紙、茴香、肉桂、附子、乾薑、豆蔻、益智等味。古人亦未曾道破，余深體驗而知其不可，以溫病無風寒與陰證也。
但今醫家病家，未有不以溫病為傷寒者，未有不以傷寒方治溫病者，此固風氣之使然，亦習俗之舊染也。舌敝唇促，難以遍諭。須知生死有命，誤犯禁藥，不過輕重之分，苟從死後而追悔前方，愚矣。
又按：仲景《傷寒論》用參、薑、桂、附者，八十有奇，而溫病非所論也。伏邪內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏，未解之前，麻黃、桂枝不可沾唇；暴解之後，余焰尚在，陰血未復，最忌參、薑、桂、附，得之反助其壅鬱，餘邪伏留，不惟目下淹纏，日後必變生異證。
或周身痛痹，或四肢拘攣，或流火結痰，或兩腿鑽痛，或勞嗽湧痰，或毒氣流注，或痰核穿漏，皆驟補之為害也。大抵溫病愈後，調理之劑投之不當，莫若靜養。節飲食為第一，而慎言語，謹起居，戒氣惱，寡嗜欲，皆病後所宜留神也。（聖賢養身養德之學亦不過是，不意於醫學中得之，——眉批）
白話文：
復病
古人認為望聞問切是診斷治療疾病的首要方法和關鍵。掌握這四種診斷方法，就能了解疾病的各種變化，所有病情都盡在掌握之中。行醫的困難之處，在於不了解疾病的根本原因而誤治。誤治則會害死病人，天理昭昭，不可違背；正確治療則能救人，功德無量。學習醫術的人想要明瞭此道，必須先仔細觀察這些要點，確定自己的見解，把它作為學習的階梯，然後再研讀眾多醫書，擴展知識，熟記於心，運用於實際，不僅造福他人，對自身也有很大益處，務必謹慎，且應視為珍寶。
傷寒是由外而內侵犯人體，先傷及氣分；溫病是由內而外發病，先傷及血分。因此，傷寒初期可用發散的方法治療；溫病初期則應攻治裡證。傷寒的後期治療多以補氣為主，溫病的後期則多以養血為主，溫病與傷寒實際上是兩種不同的疾病。從晉代至今，溫病的治療方法失傳，許多醫生都把溫病當作傷寒來治，都用治療傷寒的方法來治療溫病，總是說先解表後再攻裡，這是仲景《傷寒論》的治法。
所以，溫病在一兩天內，如果出現陽明經的腹脹滿痛、少陰經的口燥咽乾、厥陰經的舌卷囊縮等症狀，就絕對不能使用瀉下法。明知這是熱邪深入的陽證，此時瀉下已經太遲了，即使僥倖成功，也只是治標不治本，反而造成更大的傷害。千百年來，有多少醫生因此犯下殺人的罪過呢？
古今醫書中，並不是沒有關於溫病的記載，但是都把它編入傷寒之中，論述也都是關於傷寒的。所用的藥方，雖然說是治療溫病的，實際上是治療傷寒的藥方。我認為這些方論，用來治療傷寒確實有效，但如果錯誤地用治療傷寒的藥方來治療春夏季節的溫病，就如同抱著柴火去救火一樣，是行不通的。因為溫病是由內而外發病，雖然有表證，但實際上並無外邪，即使能通過發汗來治療，也必須先清裡熱，汗才能自然排出，這一點與傷寒的治療方法不同。
本朝陳良佐說：春分之後，秋分之前，一百八十二天半的時間裡，所有疾病都不能使用發汗的方法治療，因為發汗容易耗損陽氣，溫病尤其忌諱發汗。凡是治療正氣傷寒的發汗解表、溫中散寒的藥物，一概禁用。我特地摘錄其中最主要的幾種，例如麻黃、桂枝、羌活、獨活、白芷、葛根、細辛、浮萍、蒼耳子、蒼朮、艾葉、胡椒、故紙、茴香、肉桂、附子、乾薑、豆蔻、益智等。古人也沒有完全闡明這一點，我通過深入的體驗才明白其不可行性，因為溫病沒有風寒和陰證。
但是現在的醫生和病人，沒有人不把溫病當作傷寒來治療的，這固然是風氣使然，也是由於長久以來的習俗所造成的。我的能力有限，無法一一解釋清楚。必須要知道生死有命，如果誤用禁藥，只是輕重程度的區別，如果等到死後才後悔，那就太愚蠢了。
仲景《傷寒論》中使用人參、生薑、桂枝、附子的藥方，有八十多個，但這些藥方並非用於治療溫病。邪氣內郁，陽氣不能宣發，陽氣積聚成火，陰血常常被熱邪所傷，在邪氣未解之前，麻黃、桂枝不能服用；邪氣雖然解除了，但餘邪尚存，陰血尚未恢復，最忌諱使用人參、生薑、桂枝、附子，服用這些藥物反而會加重壅塞，餘邪滯留，不僅會導致病情纏綿不愈，日後還會產生各種併發症。
例如周身疼痛、四肢拘攣、流火結痰、兩腿鑽痛、咳嗽痰多、毒氣流注、痰核穿破等，都是因為過早進補所造成的危害。總之，溫病痊癒後，如果調理的藥物使用不當，不如靜養。節制飲食是最重要的，此外還要謹慎言語，注意起居，避免情緒煩惱，減少嗜欲，這些都是病後需要注意的。 （聖賢養生修德的學問也僅此而已，沒想到在醫學中也能得到印證。——眉批）