1復病
凡瘥後無故復發熱者,以伏邪未盡也,謂之自復。當問前得某證,所復某證,稍與前藥以撤其餘邪,自然獲愈。有溫病瘥後,或三五六日,反腹痛裡急者,非前病原也。此別有伏邪所發,欲作滯下,邪盡痢止,不止者,宜當歸導滯湯。又有溫病瘥後,脈遲細而弱,或黎明或半夜後,便作瀉泄,此命門真陽不足也,宜腎氣丸,或右歸丸作湯劑服亦可。《傷寒論》曰:傷寒瘥後,更發熱者,小柴胡湯主之。
脈浮者,以汗解之;(枳實梔子豉湯。)脈沉者,以下解之。(枳實梔子豉湯加大黃。)又曰:傷寒瘥後虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。又曰:大病瘥後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。(按:如氣復,雖通身浮腫似水氣而不喘,別無所苦,與水氣不同。丹溪云:氣易有餘。
又云:血者難成而易敗,大病愈後,氣先血而復,血不足以配氣,故暫浮腫,靜養自愈,須辨之。)又曰:大病瘥後,喜唾,久不了了者,胃上有寒飲也,理中丸主之。夫傷寒自外傳內,邪在陽分居多,瘥後易於復元,復病尚少。溫病邪熱自內達外,血分大為虧損,無故最善反復。
如到熱退身涼,飲食能進時,服太平圓酒三次,十日之間,精血漸充,而病如洗,何至勞復。若因梳洗沐浴,多言妄動,遂至發熱,前病復起,惟脈不沉實為辨,此為勞復。《傷寒論》曰:大病瘥後勞復者,枳實梔子豉湯主之。若有宿食者,加大黃少許。此破結除煩散熱之妙劑也,加大黃則又推蕩經滯矣。
余謂氣為火之舟楫,今則真氣方長,勞而復折,真氣既虧,火亦不前,如人慾濟,舟楫已壞,其能濟乎?是火也,某經氣陷,火隨陷於某經,陷於經絡則表熱,陷於臟腑則裡熱。虛甚熱甚,虛微熱微,輕則靜養可愈,重則大補氣血,俟真氣一回,則血脈融和,表裡通暢,所陷之火,隨氣轉輸,自然熱退而病痊矣。若直用寒涼剝削之劑,變證蜂起矣。
傷寒多傷氣,宜五福飲、大營煎之類;溫病多傷血,宜補陰益氣煎、六味地黃丸料之類,隨證加減之。若因飲食所傷,或吞酸飽悶而發熱者,此為食復。輕則梔子厚朴湯加神麯,或小柴胡湯合梔子厚朴湯;重則神昏譫語,腹滿堅痛,欲吐不得,欲下不能,此危候也,以升降散、大柴胡湯、黃龍湯、涼膈散之類,酌量與服。有病則病當之,亦無妨也。
大抵復病治法,溫病與傷寒大同小異,貴在臨證活法耳。《內經》帝曰:熱病已愈,時有所遺者何也?岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之故也。若此者皆已衰,而熱有所藏,因其穀氣相搏,兩熱相合,故有所遺也。帝曰:治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調其逆從,可使必已也。
帝曰:病熱當何禁之?岐伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。吳又可曰:里證下後稍差,而急欲食者,此非得已,以伏邪初散,陰火乘虛擾亂故也。慎勿便與粥食,只宜先進稀糊,次進濃者,須少與之,不可任意過食,過食則復。此一著最為緊要,世多忽之。
復病
病癒後無故又發熱的,是因潛伏的邪氣未清除乾淨,稱為「自復」。應詢問之前患的是什麼病症,現在復發的是什麼症狀,稍微給予先前用過的藥物以清除殘餘邪氣,自然能痊癒。
有些溫病患者康復後,過三五天或六天,反而出現腹痛、裡急後重的症狀,這並非先前疾病的病因,而是另有潛伏的邪氣發作,即將形成痢疾。若邪氣排盡則痢疾停止,若不止,宜用「當歸導滯湯」。
另有溫病痊癒後,脈象遲細而弱,或是在黎明、半夜後腹瀉,這是命門真陽不足所致,宜用「腎氣丸」或將「右歸丸」煎成湯藥服用。
又說:大病痊癒後,常吐唾液且持久不愈的,是胃中有寒飲所致,用「理中丸」治療。
傷寒邪氣由外傳內,多在陽分,痊癒後容易恢復,復發較少;溫病邪熱由內達外,血分虧損嚴重,容易無故復發。若熱退身涼、飲食正常後,服用「太平圓酒」三次,十日內精血漸充,病癒如初,不會勞復。若因梳洗、沐浴、多言妄動而發熱,前病復發,脈象不沈實者,屬「勞復」。《傷寒論》說:大病痊癒後勞復者,用「枳實梔子豉湯」;若有宿食,可稍微加大黃。此方破結除煩散熱,加大黃則能通滯瀉下。
我認為氣是火的載體,若真氣剛恢復又因勞累受損,真氣虧虛,火亦不旺,如同渡河時船壞。這種火隨某經氣陷而滯留,陷於經絡則表熱,陷於臟腑則裡熱。虛衰越重,熱勢越盛;輕者靜養可愈,重者需大補氣血,待真氣恢復,氣血融和,表裡通暢,火隨氣轉運,自然熱退病癒。若直接用寒涼藥,反致變證叢生。
傷寒多傷氣,宜用「五福飲」、「大營煎」等;溫病多傷血,宜用「補陰益氣煎」、「六味地黃丸料」等,視證加減。若因飲食不節,出現吞酸、腹脹、發熱者,屬「食復」。輕者用「梔子厚朴湯」加神麯,或「小柴胡湯」合「梔子厚朴湯」;重者神昏譫語、腹滿劇痛、欲吐不下,屬危症,可用「升降散」、「大柴胡湯」、「黃龍湯」、「涼膈散」等酌情治療。
總括復病的治法,溫病與傷寒大同小異,關鍵在臨證靈活。《內經》記載黃帝問:熱病癒後為何仍有殘留症狀?岐伯答:因熱盛時強行進食,熱邪與穀氣相搏所致。治療需看虛實,調和氣機逆順。又問熱病禁忌?答:熱病稍癒時食肉會復發,多食則殘留,應忌口。
吳又可說:裏症瀉下後稍緩而急欲進食者,是因邪氣初散,陰火乘虛擾動。切勿立刻給予粥食,應先喝稀糊,再進濃稠食物,少量給予,避免過食復發,此點最為關鍵,但常被忽略。