《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 動氣
動氣乃臟氣不調，肌膚間築築跳動於臍旁，上下左右，及左乳之下曰虛里者，皆其所聯絡者也。故動之微者止於臍旁，若動之甚則連及虛里並心脅，真若舂舂然連續而渾身振動者，此天一無根，故氣不蓄藏而鼓動於下，誠真陰守失，大虛之候也。即在病者不痛不癢，尚不知為何故，醫家不以為意，弗能詳辨，誤治者多矣。
《活人》曰：諸動氣者不可發汗，亦不可下，以邪之所湊，其氣必虛，即傷寒虛者不可汗下之例。即有汗下之證，但解肌微和胃氣可也。古人治法，以誤汗則傷陽，陽傷則邪並於氣而氣上衝，或咳嗽眩暈，或心煩惡寒，並宜五苓散加酸棗仁以降斂之。誤下則傷陰，陰傷則虛陽不禁而氣下奪，或身熱蜷臥，或下利汗出，並宜大建中湯、理中湯倍加桂、苓，急溫其里，則虛熱不治自息。此其意在脾胃虛寒困憊，概可知也。
余治此證，則惟直救真陰以培根本，使氣有所歸，無不獲效。右腎虧損，則以腎氣丸、右歸丸；左腎虧損，則以六味丸、左歸丸，或作丸料煎飲。《傷寒論》曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，（此奔豚之氣結，動於臍間，而上逆凌心也。）宗氣反聚，（心胞之宗氣反聚而不下行。
）血結心下，（血結於心下而脈不通。）陽氣退下，（退，陷也。）熱歸陰股，（鬱熱歸於氣街。）與陰相動，（與陰氣之脈相動，）令身不仁，此為屍厥，（麻木無知，其狀若屍。）當亦動氣證也。天一無根，即此可徵。所云傷寒溫病，四損不可正治者，觀此可例其餘矣。
白話文：
[動氣]這段文字講述的是臟腑運作不調和導致的動氣現象。具體表現為肚臍周圍或是左乳下方名為「虛裏」的地方有跳動感，這是由於體內氣機運行不暢所造成的。輕微的動氣可能僅限於肚臍周邊，嚴重時則會擴散到「虛裏」部位乃至心臟和脅部，造成全身震顫，彷彿舂米般連續不停。這種情況反映出體內陰氣失守，是極度虛弱的症狀。即便病人沒有感到疼痛或異樣，但這種現象往往被醫者忽視，無法做出精確判斷，從而導致治療失誤。
古籍《活人》指出，對於動氣的患者，不宜使用發汗或瀉下療法，因為這些方法會進一步耗損本已虛弱的氣力，類似傷寒中的虛弱患者不應採用汗下治療的原則。即使有適合汗下治療的情況，也只需適度調節身體機能即可。古人認為，誤用汗法會傷害陽氣，導致邪氣侵襲氣分，引起氣上沖，或是咳嗽、頭暈、心煩、畏寒等症狀，此時應使用五苓散加上酸棗仁來收斂。而誤用下法則會傷害陰氣，導致虛弱的陽氣失去控制，氣下洩，可能出現發燒蜷縮、下痢出汗等症狀，應使用大建中湯、理中湯加倍的肉桂和茯苓，迅速溫暖內臟，這樣虛熱自然會消失。由此可見，其意在於強調脾胃虛寒的狀態。
在我治療此類病症時，主要是直接補充真陰，培養身體的根本，讓氣有所歸屬，通常都能取得良好的效果。如果右腎功能不足，可以使用腎氣丸或右歸丸；若是左腎功能不足，則使用六味丸或左歸丸，或者將藥材煎煮後服用。《傷寒論》提到，少陰脈搏微弱，腎氣衰弱，精血不足，動氣急速上升至胸膈，這就是所謂的「奔豚」氣結，它在肚臍周圍活動，向上逆亂心臟。宗氣反常聚集，即心包的宗氣反常聚集，不能正常下行。血液在心下凝結，導致脈絡不通。陽氣退縮下沉，熱氣積聚於陰股，與陰氣相互作用，使身體麻木無知覺，這種情況稱為「屍厥」，實際上也是動氣的一種表現。這正是「天一無根」的真實寫照。文中所說的傷寒、溫病，以及四損等疾病，不宜直接進行正治，從這些例子中我們可以推知其他情況的處理原則。
2. 臟結
臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。注：寸脈浮，知邪結在陽也；關脈細小沉緊，知邪結在陰也。既結於臟，而舌上白苔滑，又為胸寒外證，上下俱病，故難治也。又臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
注：臟結於法當攻，無陽證為表無熱。不往來寒熱，為半表半裡無熱。其人反靜，為里無熱。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，是表裡皆寒，故不可攻。《蘊要》主灸氣海、關元穴，宜人參三白湯加乾薑，寒甚加附子治之。《緒論》曰：舌白苔滑者，以其仍邪熱內結，所以生苔，若內無結邪，則苔不生矣。
只因裡氣素虛，不能熏熱，故無陽證發現。以其本虛邪結，故為難治，非不治也。謂不可攻者，以飲食如故，知邪不在胃也，時時自利，腸中亦無留結也。邪既不在腸胃，攻之無益，徒伐元氣耳。至於素有積痞，又加誤下，而邪結新舊，兩邪相搏不解，故死。然亦不可概為死證，而委之不救也。
調其陰陽，使之相入，黃連湯主之。有腹痛引脅下不可按者，附子瀉心湯。素有積痞，痛引陰筋者，四逆湯加吳茱萸。按：《蘊要》治法與《緒論》治法略有不同，而《緒論》較穩，貴在臨病者詳證活法耳。要之此皆論傷寒治法也。若溫病而見臟結之證，一有舌苔，便知熱邪內結，即酌用神解散、大復甦飲之類清解之，亦可與太極丸緩下之，庶幾可生。
白話文：
[臟結]的情況，就像胸腔內有東西堵住一樣，但飲食習慣還是一樣，偶爾會有腹瀉的情況。脈象上，手腕上方的脈搏（寸脈）顯得輕浮，手腕中間的脈搏（關脈）則是細微、沉陷且緊繃，這種現象就稱為臟結。如果舌頭上面覆蓋著一層白色的滑苔，這情況就很難治療。
補充說明：寸脈輕浮，顯示病邪在身體的陽面；關脈細微、沉陷且緊繃，表示病邪在身體的陰面。病邪已經深入臟腑，舌頭上的白色滑苔，顯示胸部有寒症的外部症狀，上下身都有問題，因此難以治療。臟結沒有陽性症狀，不會出現忽冷忽熱的情況，病人反而很平靜，舌頭上有滑苔，不能進行攻邪治療。
根據法則，臟結應該進行攻邪治療，但沒有陽性症狀表示表面沒有熱症。沒有忽冷忽熱的情況，代表半表半里的位置沒有熱症。病人很平靜，表示內部沒有熱症。舌頭上有滑苔，代表丹田有熱，胸部有寒，也就是說，整個身體都是寒症，因此不能進行攻邪治療。《蘊要》主張用艾灸氣海、關元穴的方式，適合服用人參三白湯，加入乾薑，若寒症嚴重，可以再加入附子來治療。《緒論》提到：舌頭上有白色滑苔，代表內部仍有熱邪堵塞，所以才會產生舌苔，如果內部沒有堵塞的邪氣，就不會有舌苔產生。
只因為體內的氣息本來就虛弱，無法產生熱能，所以沒有陽性症狀。由於原本虛弱加上邪氣堵塞，因此難以治療，但並不是無法治療。之所以不能進行攻邪治療，是因為飲食習慣還正常，知道邪氣不在胃部；偶爾自己會腹瀉，表示腸道裡也沒有堵塞。既然腸胃都沒有邪氣，攻擊它們並無益處，只是白白消耗體力罷了。至於那些本來就有積聚的老毛病，再加上錯誤的治療方式，導致新的邪氣和舊的邪氣纏鬥不休，因此致死。然而，也不能一概認為這是必死的症狀，而放棄治療。
調整陰陽平衡，讓它們達到協調，黃連湯是主要的治療方式。如果有腹痛牽引到側邊，且不能按壓的症狀，附子瀉心湯是選擇。本來就有積聚的老毛病，疼痛牽引到下腹部的，可以使用四逆湯，再加入吳茱萸。根據《蘊要》的治療方式和《緒論》的治療方式有些許不同，但《緒論》的治療方式較為穩定，關鍵在於患者詳細的病情和醫生的靈活應對。總的來說，這些都是討論傷寒的治療方式。如果溫病出現臟結的症狀，一旦舌頭上有舌苔，就知道內部有熱邪堵塞，可以考慮使用神解散、大復甦飲等藥物來清熱解毒，也可以使用太極丸來緩慢排便，這樣或許還有存活的機會。