《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
溫病與傷寒治法亦無大異。《保命集》分三焦。上焦胸脅手不可近，在傷寒犀角地黃湯加大黃，在溫病再合黃連解毒湯；中脘臍間手不可近，在傷寒桃仁承氣湯加丹皮、枳殼，在溫病去肉桂，再合黃連解毒湯；臍下小腹手不可近，在傷寒代抵當湯丸，在溫病以黃連解毒湯送下此丸，去肉桂，加丹皮、牛膝。
夫傷寒溫病至於蓄血，實病證之奇異，治法之精微，能審諸此，垂手取效，可為妙也，然而難矣。實者可救，虛者多危。
衄血
經絡熱盛迫血妄行，出於鼻者為衄。傷寒責其血熱在表也；溫病責其血熱在裡，浮越於表也，犀角地黃湯加芩、連、柴、梔、元參、殭蠶、蟬蛻，甚加大黃，入蜜、酒、小便，冷服。凡傷寒陽明病，口乾鼻燥能食者，知邪不在裡而在經，故必衄也，葛根湯去大棗，加蔥白、黃芩。不止，黃芩湯去棗，加生茅根、生艾、生藕、生荷葉、生側柏葉、小便煎。
太陽病脈浮緊，發熱無汗而衄者愈。太陽病衄血，及服桂枝湯後衄者，為欲解，亦可服犀角地黃湯加茅花。（如無，以根代之。）脈浮大，發熱下利，衄血乾嘔者，黃芩去大棗，加生地汁、童便。衄血煩而渴欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，後服竹葉石膏湯。不止，茅花湯，（即茅花五錢，小便煎服是也。
）或於涼血藥中，磨京墨三茶匙亦妙。汗後熱退，衄血不止，用草紙折數層，浸於新汲水中，貼頂門上及項脊，溫則易之，必止。少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目出，是為下厥上竭，為難治，可與當歸四逆湯。仲景曰：衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不能眠。
又曰：亡血家，不可發表，汗出即寒慄而振。二說皆為久衄，亡血已多，故不可汗。若熱毒蘊結成衄，脈浮緊者，麻黃湯，脈浮緩者，桂枝湯。若脈已微，二藥必不可用。脈細者，黃芩湯去大棗，加生地、童便；脈滑者，犀角地黃湯。大抵衄血、吐血、下血，脈微小者生，脈實大者死。
或衄後、吐後、下後，脈微小易治。若熱反盛，脈反洪數者死也。若衄而頭汗出，或身上有汗不至足者，皆難治也。
吐血
傷寒諸陽受邪，其邪在表。當汗不汗，熱毒深入，故吐血也，麻黃湯汗之。內有瘀血者，桃仁承氣湯利之。服桂枝湯後吐血者，犀角地黃湯加茅花。凡久病虛弱，外有寒形，內有火邪，風寒閉塞，壅遏裡熱，以致吐血者，麻黃芍藥人參湯主之。凡吐血鮮紅色者，皆熱也，犀角地黃湯以涼之；凡吐血紫黑成塊，脈沉遲細，口不渴，小便清，為瘀血寒凝也，宜理中湯加丹皮、肉桂之辛溫以散之。若脈洪數，仍屬熱，宜桃仁承氣湯以行之。
溫病吐血與衄血，皆屬熱毒內郁，經絡火盛，火載血液而妄行，大清涼散，或犀角地黃湯合瀉心湯。有瘀血紫黑成塊者，加桃仁、大黃以利之。（按：麻黃芍藥人參湯證出自《準繩》，《傷寒論》無此證。因東垣治一寒士感寒吐血，用麥冬飲子合仲景麻黃湯各半服之，甚善，故並載之以為後學津梁。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
傷寒與溫病的治療方法並沒有太大差異。《保命集》將人體分為三焦。上焦（胸脅手部）不能觸碰，傷寒用犀角地黃湯加大黃，溫病則再加黃連解毒湯；中焦（中脘臍間）不能觸碰，傷寒用桃仁承氣湯加丹皮、枳殼，溫病則去掉肉桂，再加黃連解毒湯；下焦（臍下小腹）不能觸碰，傷寒用抵當湯丸，溫病則用黃連解毒湯送服此丸，去掉肉桂，並加入丹皮、牛膝。
傷寒溫病發展到瘀血積聚的階段，其病症奇特，治療方法精妙，若能仔細辨證，就能輕鬆見效，但這卻非常困難。實證可以治療，虛證則多半危險。
鼻出血
經絡熱盛迫使血液妄行，從鼻子流出的叫做鼻出血。傷寒認為是血熱在表；溫病認為是血熱在裡，浮越於表，治療用犀角地黃湯加黃芩、黃連、柴胡、梔子、元參、殭蠶、蟬蛻，嚴重者加大黃，加蜂蜜、酒、小便，冷服。凡是傷寒陽明病，口乾鼻燥但能吃東西的，說明邪氣不在裡而在經絡，所以必然會鼻出血，治療用葛根湯去掉大棗，加入蔥白、黃芩。如果仍不止血，則用黃芩湯去掉大棗，加入鮮茅根、鮮艾葉、鮮藕、鮮荷葉、鮮側柏葉、小便煎服。
太陽病脈象浮緊，發熱無汗而鼻出血者會痊癒。太陽病鼻出血，或服用桂枝湯後鼻出血，是疾病將要痊癒的徵兆，也可以服用犀角地黃湯加茅花（如果沒有茅花，可用茅根代替）。脈象浮大，發熱腹瀉，鼻出血、乾嘔者，用黃芩湯去掉大棗，加入生地黃汁、童尿。鼻出血煩躁口渴想喝水，但水一入口就吐出來者，先服用五苓散，再服用竹葉石膏湯。如果仍不止血，則服用茅花湯（即用五錢茅花，加小便煎服）。或者在涼血藥中加入研磨的墨汁三茶匙，也很有效。汗出後熱退，鼻出血仍不止，可用草紙摺疊幾層，浸泡在新汲取的水中，貼在頂門和頸項上，溫了就換新的，這樣必然可以止血。少陰病，如果只有厥冷無汗而強烈的發熱，必然會動血，可能從口鼻或眼睛流出，這是下厥上竭，很難治療，可以用當歸四逆湯。張仲景說：鼻出血的病人不能發汗，發汗後必然會額頭凹陷，脈象急緊，眼睛直視不能眨眼，不能睡眠。
又說：失血過多的病人，不能服用發散的藥物，發汗後就會寒慄戰抖。這兩種說法都是指長期鼻出血，失血已經很多，所以不能發汗。如果是熱毒蘊結導致鼻出血，脈象浮緊者，用麻黃湯；脈象浮緩者，用桂枝湯。如果脈象已經微弱，這兩種藥物都不能使用。脈象細弱者，用黃芩湯去掉大棗，加入生地黃、童尿；脈象滑數者，用犀角地黃湯。總的來說，鼻出血、吐血、便血，脈象微弱者容易治癒，脈象洪大者則死亡。
或者鼻出血、吐血、便血之後，脈象微弱者容易治療。如果熱證反而加重，脈象反而洪大數脈者則會死亡。如果鼻出血同時伴有頭汗出，或身上出汗但不至足部，都很難治療。
吐血
傷寒諸陽受邪，邪氣在表。應該發汗卻沒有發汗，熱毒深入，所以吐血，用麻黃湯發汗。內有瘀血者，用桃仁承氣湯通便。服用桂枝湯後吐血者，用犀角地黃湯加茅花。凡是久病虛弱，外感寒邪，內有火邪，風寒閉塞，壅遏裡熱，導致吐血者，用麻黃附子細辛湯（原文為麻黃芍藥人參湯，但此方出自《準繩》，《傷寒論》並無此方。東垣先生曾用麥冬飲子合仲景麻黃湯治療寒士感寒吐血，效果甚佳，故亦記載於此）。凡是吐血顏色鮮紅者，都是熱證，用犀角地黃湯清熱；凡是吐血顏色紫黑成塊，脈象沉遲細弱，口不渴，小便清長，是瘀血寒凝，應該用理中湯加丹皮、肉桂等辛溫藥物散寒。如果脈象洪數，仍然是熱證，應該用桃仁承氣湯通便。
溫病吐血與鼻出血，都屬於熱毒內鬱，經絡火盛，火氣載動血液而妄行，用大清涼散，或犀角地黃湯合瀉心湯。如果有瘀血紫黑成塊，加入桃仁、大黃通便。（按：麻黃芍藥人參湯的病證出自《準繩》，《傷寒論》中沒有這個病證。因為李東垣治療一位寒士因感受寒邪而吐血，用麥冬飲子和張仲景的麻黃湯各半服用，效果很好，所以把它也記載下來，作為後學的參考。）