《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (21)
卷二 (21)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
——眉批）溫病與傷寒治法同。蓋殭蠶、蟬蛻尤斑疹要藥也。至於陰證，亦時有發斑者，狀如蚊跡，多出胸背手足間，但稀少而淡紅，身雖熱而安靜，以其人元氣素弱，或因欲事傷腎，當補不補，則陰凝不解。或誤服涼藥太過，以致變成陰證。寒伏於下，逼其無根失守之火，聚於胸中熏灼肺胃，傳於皮膚而發斑點，補陰益氣煎加乾薑、附子。寒甚脈微，大建中湯、通脈四逆湯，則真陽回陰火降，而證乃痊，此治本不治標也。
溫病無陰證。若夫疹與斑等乃溫病中之重證也，治同溫病，傷寒百不出一。總緣雜氣之毒鬱於胃中，無所施瀉，發於皮膚而為疹，增損雙解散主之，加紫背浮萍五七錢，或重加石膏、大黃、芒硝，清散得宜，未有不出者。如身出而頭面不出，此毒氣內歸，危候也。急以大蟾蜍一個，搗和新汲水，去渣痛飲之自出，屢驗。
若溫病有久而甚者，煩躁昏沉，只用蟾蜍心三兩個，和水飲一二次，定心安神而病去矣，勿以為微而忽之。凡斑疹，脈洪長滑數易治，脈沉伏弦微難治，黑如果實靨者死，不可不知。
發黃
凡傷寒溫病皆發黃，多由陽明濕熱，與合曲相似。如發熱汗出者為熱越，不得發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，或心中懊憹，或渴飲水漿，小便不利，或赤或黃，或溷濁，肚腹脹滿，或痛或不痛，或燥結，脈來沉實有力，此皆瘀熱在裡。熏蒸於皮膚之上，身黃如橘子色者，在傷寒茵陳蒿湯，在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。
古方治里證有三承氣湯，便於三承氣中合茵陳蒿湯，或加味茵陳蒿湯，隨證施治，方為盡善。外用黑豆一升，黃蒿四兩，煮滾湯一鍋，傾銅盆內，攪稍冷，入雞子清七八個，以手指攪起白沫，敷身黃處，黃散，溫覆汗出而愈。又傷寒有身黃髮熱者，梔子柏皮湯。傷寒有瘀熱在裡表者，麻黃連軺赤小豆湯。
此瘀熱在表而發黃，故用表藥。設泥里字，豈有邪在裡而反治其表之理哉？夫傷寒溫病，至於發黃為疾已甚，多有不治之證。形體如煙燻，直視頭搖，是為心絕；環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕。當辨之。
蓄血
蓄血者，瘀血蓄結於內也。身黃如狂，屎黑善忘，皆蓄血之證。許學士云：血在上則喜忘，血在下則發狂。蓋傷寒病在太陽，則當發汗。或不汗，或汗遲，或脈盛汗微，邪無從出，故隨經入腑，結於膀胱，乃為蓄血。溫病起無表證，而惟胃實，陽明熱鬱失下，邪火久羈，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。
亦有血為熱搏，下注膀胱者，雖腐為黑血，溢於腸間，結糞得瘀而潤下，然真元已憊矣。醫者必察人胸臍旁、小腹，但有硬滿處，以手按則痛者，便為蓄血。若蓄血陽明，不必問其小便。若小腹硬滿而小便自利，則膀胱之氣化行，而與尿澀氣不化不同也，允為有形之蓄血矣。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
溫病與傷寒的治療方法相同，殭蠶、蟬蛻是治療斑疹的重要藥物。陰證有時也會出現斑疹，像蚊子叮咬的痕跡，多見於胸背手足，但斑點稀疏且顏色淡紅，雖然身體發熱，卻比較安靜。這是因為患者元氣本來就虛弱，或者因為房事過度損傷腎氣，應該補卻沒有補，導致陰氣凝滯不解。或者誤服寒涼藥物過度，導致變成陰證。寒邪伏在體內，逼迫本來就沒有根基、難以維持的陽氣，聚集在胸中灼熱肺胃，傳到皮膚而出現斑點，此時可以用補陰益氣的藥方，再加入乾薑、附子。如果寒邪嚴重，脈象微弱，則需使用大建中湯、通脈四逆湯，使真陽回歸，陰火下降，疾病才能痊癒，這是治本而不是治標的方法。
溫病沒有陰證。疹子和斑疹是溫病中較重的症狀，治療方法與溫病相同，與傷寒的治療方法大不相同。這是因為外邪之毒鬱積在胃中，無法排出，發於皮膚而形成疹子，可以用增損雙解散的主方，再加紫背浮萍五到七錢，或者加重石膏、大黃、芒硝，清熱散邪，效果很好。如果身體出疹子，但頭面沒有，說明毒氣內陷，這是危急的徵兆。應立即用大蟾蜍一個，搗碎和新汲的水一起服用，去渣飲用，就能使疹子發出來，屢試不爽。
如果溫病久治不愈，病情嚴重，患者煩躁昏沉，只要用蟾蜍心二三個，加水服用一到兩次，就能鎮靜安神，疾病就會痊癒，不要因為覺得方法簡單而忽略它。凡是斑疹，脈象洪長滑數的容易治療，脈象沉伏弦微的難以治療，如果舌苔黑如烏梅，預示病情危重，甚至死亡，不可不知。
發黃
傷寒和溫病都會出現黃疸，大多是由於陽明經濕熱所致，與合病曲相似。如果發熱汗出，是熱邪外泄，不會發黃。但是只有頭部出汗，身體不出汗，汗液從頸部返回，或者心中煩悶，口渴飲水，小便不利，小便顏色赤紅或黃色，或者混濁，腹部脹滿，或者疼痛或者不痛，或者大便乾燥，脈象沉實有力，這些都是瘀熱在裡面的表現。瘀熱蒸騰於皮膚之上，身體發黃像橘子一樣，如果是傷寒，用茵陳蒿湯；如果是溫病，用加味涼膈散加茵陳蒿。
古方治療裡證有三承氣湯，可以根據實際情況在三承氣湯中加入茵陳蒿湯，或者加味茵陳蒿湯，隨證施治，才是最完善的。外用黑豆一升，黃蒿四兩，煮沸一鍋湯，倒入銅盆，稍冷後，加入雞蛋清七八個，用手指攪拌起白沫，敷在發黃的地方，等黃疸消退後，溫暖覆蓋，出汗即可痊癒。此外，傷寒患者如果出現身黃發熱，可用梔子柏皮湯；傷寒患者如果瘀熱在表裡，可用麻黃連軺赤小豆湯。
這是瘀熱在表而發黃，所以用表藥治療。如果瘀熱在裡，卻用表藥治療，豈不是本末倒置？傷寒和溫病，如果發展到發黃，病情已經非常嚴重，大多數是不可治療的。如果形體像煙燻一樣，直視時頭會搖晃，這是心臟衰竭；如果嘴唇周圍發黑，出油汗，身體發黃，這是脾臟衰竭。必須要區分清楚。
蓄血
蓄血是指瘀血積聚在體內。身體發黃像發狂一樣，大便黑，健忘，都是蓄血的症狀。許學士說：血在上則喜忘，血在下則發狂。傷寒病在太陽經，應該發汗。如果不能出汗，或者出汗很慢，或者脈象盛而汗少，邪氣無法排出，就會沿著經絡進入臟腑，積聚在膀胱，就形成蓄血。溫病起病沒有表證，只有胃實，陽明經熱邪鬱積不下去，邪火長期阻滯，所以腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。
也有一些情況是血液被熱邪搏擊，下注膀胱，雖然腐敗成黑血，溢出在腸道之間，與糞便混合而排出，但元氣已經衰竭了。醫生必須仔細檢查患者胸部、臍周、小腹部，如果摸到硬滿的地方，按壓疼痛，就是蓄血。如果蓄血在陽明經，不必問其小便。如果小腹硬滿，但小便通暢，說明膀胱的氣化功能正常，與尿液澀滯不通暢不同，這是確實的蓄血。