《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (20)
卷二 (20)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
如無脹滿結實等證，而惟胃火使然者，但以白虎、解毒、三黃石膏、大小清涼之屬，清其火邪，其病自愈。外有傷寒如狂發狂二證，以太陽邪熱不解，隨經入腑，重則發狂，輕則如狂，此熱搏血分，蓄血下焦，故宜桃仁承氣與代抵當下之。溫病多蓄血陽明，以黃連解毒湯，送下代抵當湯丸去桂加牛膝、丹皮。
近見別有一種如狂之證，或由失志而病，其病在心；或由悲憂而病，其病在肺；或由失精而病，其病在腎；或由鬱怒思慮，飢餓勞碌而病，其病在肝脾。此其本病已傷於內，而邪氣復侵於外，則本病必隨邪而起矣，其證所謂虛狂是也。外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，或不時躁擾而禁之則止，或口多妄誕而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定。
察其上，口無燥渴，察其下，便無硬結，是皆精氣受傷，神魂不守，其證與陽極發狂者反若冰炭，而時醫不察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻下，必致殺人。凡治此者，須辨氣血陰陽四損何在。其有虛而挾邪者，邪在陽與氣分，宜補中益氣湯、大溫中飲。邪在陰與血分，宜補陰益氣煎、理陰煎。
設有邪氣閉結，勢不能下者，必以黃龍湯，或大柴胡湯加人參。其虛而無邪者，在陽與氣分，宜八珍、十全、腎氣丸料、右歸丸料。在陰與血分，宜六味丸料、左歸丸料。其虛而挾寒者，宜四逆湯加人參、右歸丸料。其虛而挾火者，宜六味丸料、左歸丸料。此主之宜，大略如此。
若夫潤澤之，則在醫者活法耳。
發斑疹
發斑者，輕如蚊跡，重如錦紋。其致此之由，總因熱毒不解。或當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；陽證誤用溫補，則陽亢不解。必須察脈之浮沉，人之虛實，熱毒之輕重而治之，斷不可執成氏不可汗，不可下之說。凡邪氣自外而入，深入不解，則又自內而出，表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也。
但使內外通達，則邪由表裡而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥。人知此湯但能涼血解毒，而不知此湯尤善解表散邪，若用之得宜，裡氣一清，必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？發斑大熱，狂躁引飲，又何為不可下耶？凡斑出赤紅者為胃熱，紫紅者為熱甚，黑色者為胃爛也。鱗紅起發者吉，最忌稠密成片。
如熱甚脈洪數煩渴者，以白虎湯合犀角地黃湯加殭蠶、蟬蛻、青黛。如熱毒內蘊，煩心不得眠，錯語呻吟者，犀角大青湯加殭蠶、蟬蛻，或增損三黃石膏湯加青黛、犀角。熱燥便結者，俱加酒大黃。如斑發已盡，外熱稍退，內實便秘譫語者，以加味涼隔散微下之。（胃熱乾燥，榮氣不舒，得涼藥以滋其陰，則胃中和而大汗出矣。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
若無脹滿、堅硬等症狀，只是胃火旺盛所致，只需服用白虎湯、解毒湯、三黃石膏等清熱涼血的藥物，即可清解火邪，疾病自然痊癒。若外感傷寒，出現類似狂躁的症狀，這是由於太陽經的邪熱未解，循經絡入臟腑所致，嚴重則發狂，輕則類似狂躁。這是熱邪侵犯血液，蓄積在下焦，因此宜用桃仁承氣湯或其他具有瀉下作用的藥物。溫病多因血瘀陽明經，可用黃連解毒湯，配合瀉下藥物，去除桂枝，加入牛膝、丹皮。
近期見到另一種類似狂躁的症狀，可能是由於志向受挫而致病，病在心；或因悲傷憂愁而致病，病在肺；或因遺精而致病，病在腎；或因鬱怒思慮、飢餓勞累而致病，病在肝脾。這些疾病本就損傷臟腑，邪氣又從外入侵，則本病必隨邪氣而發作，此即所謂的虛狂。患者無黃赤色、暴躁之氣，內無胸腹結塊，脈象不滑不實，或時而躁擾，制止則停；或言語妄誕，聲音不洪亮；或眼見虛空；或驚恐不定。
觀察其上，口不乾渴，觀察其下，大便無堅硬結塊，這些都是精氣受損，神魂失守的表現。其症狀與陽氣亢盛而發狂者恰如冰炭之別，但一些醫生不察，只見患者神志錯亂，便認為是陽狂，妄用攻下之法，必致危及生命。治療此病，必須辨別氣血陰陽哪方面受損。若虛弱兼夾邪氣，邪氣在陽氣和氣分，宜用補中益氣湯、大溫中飲。邪氣在陰液和血分，宜用補陰益氣湯、理陰煎。
如果邪氣閉結，難以瀉下，必須用黃龍湯，或大柴胡湯加人參。如果虛弱而無邪氣，在陽氣和氣分，宜用八珍湯、十全大補湯、腎氣丸、右歸丸。在陰液和血分，宜用六味地黃丸、左歸丸。如果虛弱兼夾寒邪，宜用四逆湯加人參、右歸丸。如果虛弱兼夾火邪，宜用六味地黃丸、左歸丸。治療原則大致如此。
至於如何潤澤調理，則在於醫生的臨證經驗。
發斑疹
發斑，輕者如蚊蟲叮咬的痕跡，重者如錦紋。其病因總歸於熱毒不解。或該出汗不出汗，則表邪不解；或該瀉下不瀉下，則裡邪不解；或該清熱不清熱，則火盛不解；陽證誤用溫補，則陽氣亢盛不解。必須觀察脈象的浮沉，患者的虛實，熱毒的輕重來治療，不可拘泥於不可汗、不可瀉的成法。凡邪氣從外侵入，深入不解，則又從內而出，表裡相乘，這是必然的結果，本非表虛證。
只要內外通達，邪氣就能從表裡解脫。例如犀角地黃湯，是治療斑疹的要藥。人們只知道此湯能涼血解毒，卻不知道此湯尤其善於解表散邪，如果用藥得當，裡氣一清，必然全身大汗，熱邪頓解，何為不可汗呢？發斑大熱，狂躁引飲，又何為不可瀉呢？斑疹顏色赤紅者為胃熱，紫紅者為熱毒更甚，黑色者為胃潰爛。斑疹紅潤凸起者吉利，最忌稠密成片。
如果熱毒很重，脈洪數，煩渴，可用白虎湯合犀角地黃湯，加殭蠶、蟬蛻、青黛。如果熱毒內蘊，煩躁不安，睡不好，胡言亂語，呻吟，用犀角大青湯加殭蠶、蟬蛻，或增減三黃石膏湯加青黛、犀角。熱燥便結者，都加酒大黃。如果斑疹已退，外熱略減，內實便秘，譫語，可用加味涼膈散輕輕瀉下。（胃熱乾燥，營氣不舒，用涼藥滋陰，則胃氣調和而大汗出。）