《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
譫語不惡寒反惡熱，白虎湯。腹滿身重，難以轉側，口不仁，（不知味也，）面垢，譫語，遺尿自汗，脈滑實者，白虎湯。潮熱，手足腋下濈濈汗出，其脈沉實，或滑數有力，大便難而譫語者，大承氣湯。溫病熱鬱三焦，神昏氣亂，譫語不識人，時其輕重，以升降、涼膈、六一、解毒承氣之類，消息治之。若誤服表藥，譫語悶亂者，增損三黃石膏湯加大黃。
若蓄血譫語，大便黑，小便利，在傷寒桃仁承氣湯，在溫病解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利譫語，脈滑而數，有宿食也，在傷寒六一順氣湯加黃連，在溫病加味六一順氣湯。此非內寒而利，乃燥糞結實，胃中稀水旁流之物也，必須能辨滑數之脈，乃可下之。
此證最難酌度。溫病多有體厥脈厥者，更須下之，此《內經》通因通用之法也。若下後下證悉除，三五日後譫語不止者，此邪氣已去，元氣未復，宜柴胡養榮湯加辰砂一錢。大抵譫語脈短則死，脈自和則愈。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。
鄭聲
鄭聲者，鄭重頻繁，謬語諄諄不已而氣微也。《經》曰：虛則鄭聲。如老人遇事誶語不休，成氏以為聲轉其本音，二理並通，故兩存之。蓋鄭聲，乃因內虛正氣將脫而言，皆不足之狀。如手足厥，脈沉細，口鼻氣息短少，所說語言輕微無力，氣少難以應息者，皆陽氣微也。若神昏氣促，不知人事者死。
如氣不促，手足頗溫，其脈沉細而微者附子湯，或內熱不可用附子者，人參三白湯、五福飲、七福飲之類，隨證加減治之。所謂傷寒溫病，四損不可正治者此類是也。樓氏曰：譫語，氣虛獨言也。此出《素問》。予用參、耆、歸、術治之屢驗。按：此即所謂鄭聲也。大抵譫語、鄭聲，態度無二，但有虛實之分，須詳辨之。
發狂
凡發狂，本屬陽明實熱之證。蓋陽明為多氣多血之經，或傷寒陽邪傳入胃腑，或溫病陽邪起自胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經》脈解篇曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土畏木也。其惡火者，熱甚則畏火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。
其妄言罵詈不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，乃狂。又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。傷寒溫病雖根源不同，至於發狂皆邪熱已極，使非峻逐火邪則不能已。故但察其大便硬結，或腹滿而堅，或濕滯膠閉，或熱下利，或熱結旁流有可攻之證，酌用大小承氣、涼膈、六一、解毒承氣之類下之。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
意識不清說胡話，不畏寒反畏熱，用白虎湯。肚子脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴感覺麻木（嚐不出味道），臉色汙濁，說胡話，尿失禁，自汗，脈象滑而有力，用白虎湯。潮熱，手腳及腋下汗出如漿，脈象沉而有力，或滑數有力，大便困難且說胡話，用大承氣湯。溫病熱邪鬱結三焦，神志昏迷，氣息紊亂，說胡話不認識人，病情時輕時重，用升降、涼膈、六一、解毒承氣等方劑，根據病情增減藥物治療。如果誤服治療表證的藥物，導致意識不清胡言亂語，則在三黃石膏湯中加加大黃。
如果因瘀血導致胡言亂語，大便黑色，小便不通暢，傷寒病症用桃仁承氣湯，溫病用解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。腹瀉並伴有胡言亂語，脈象滑而數，有宿食，傷寒病症用六一順氣湯加黃連，溫病用加味六一順氣湯。這不是內寒導致的腹瀉，而是大便乾燥結實，胃中稀薄的水分從旁流出的情況，必須能辨別滑數的脈象，才能用瀉下藥。
這種症狀最難判斷。溫病患者很多出現肢體厥冷、脈象厥冷的情況，更需要使用瀉下藥，這是《內經》中通因通用法的運用。如果瀉下後下焦症狀都消失了，三五天後胡言亂語仍然不止，這是因為邪氣已去，元氣尚未恢復，宜用柴胡養榮湯加辰砂。總之，胡言亂語，脈象短促則預示死亡，脈象平和則會痊癒。或者氣逆而喘滿，或者氣向下而腹瀉，都是病情逆轉的徵兆。
鄭聲
鄭聲是指聲音低沉而頻繁，胡言亂語絮絮叨叨說個不停，但氣息微弱。《內經》說：虛則鄭聲。例如老年人遇到事情就喋喋不休，成氏認為聲音改變了本來的音調，兩種解釋都能成立，所以都保留下來。總之，鄭聲是因為內虛，正氣將要脫離而發出的聲音，都是氣虛的表現。例如手足厥冷，脈象沉細，口鼻呼吸短淺，說話聲音輕微无力，氣息不足以應付呼吸，都是陽氣虛弱的表現。如果神志昏迷，呼吸急促，不省人事，則會死亡。
如果呼吸不急促，手足稍溫，脈象沉細而微弱，可以用附子湯，如果內有熱邪不能用附子，則可以用人參三白湯、五福飲、七福飲等方劑，根據病情增減藥物治療。所謂傷寒溫病，四肢損傷無法正治的，就屬於這一類。樓氏說：胡言亂語，是氣虛獨自說話。這出自《素問》。我用人參、黃耆、當歸、白術治療這種情況，屢試不爽。這也就是所謂的鄭聲。總之，胡言亂語、鄭聲，症狀沒有區別，只是有虛實之分，必須仔細辨別。
發狂
凡是發狂，都屬於陽明實熱的證候。因為陽明經是氣血充盛的經脈，或者傷寒陽邪侵入胃腑，或者溫病陽邪起於胃腑，熱邪鬱結不解，因而發狂。《內經》脈解篇說：胃屬土，所以聽到木的聲音就驚恐，這是因為土克木。《內經》又說：其惡火者，熱甚則畏火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。病情嚴重時會脫掉衣服跑，爬高唱歌，或者幾天不吃飯，或者翻牆上房，這是因為四肢是諸陽之本，陽氣盛則四肢有力，有力就能爬高。脫掉衣服跑，是因為體內熱盛。
胡言亂語辱罵，不分親疏，唱歌，是因為陽氣過盛而為邪氣所控制。《內經》又說：陰不勝其陽，則脈流薄疾，乃狂。又曰：邪入於陽則狂。這些都是因為陽明熱邪上犯心肺，所以導致神志昏亂，這是陽狂。傷寒溫病雖然根源不同，但是發狂都是邪熱到了極點，如果不峻猛攻逐火邪就不能治癒。所以只要觀察大便乾燥結實，或者腹脹堅硬，或者濕邪停滯阻塞，或者熱邪導致腹瀉，或者熱邪導致腸道阻塞有可以攻治的證候，就可以根據情況選用大小承氣湯、涼膈散、六一散、解毒承氣湯等方劑瀉下。