傷寒

卷二 (18)

1舌白苔,黃苔,黑苔

)目腫瞼內際黃者,(太陽主目上綱,陽明主目下綱,目腫而內際黃者,土旺而邪欲散也。)此亦欲作汗解也。所以言大煩者,以肌表大熱,則是邪熱欲泄達於外也,故為欲解。間有大戰者,然必以脈為主,若脈不至而大煩,不能言,(反解上條。)脈不和而瞼黃大煩,(反解次條。

)其病為進,又不可執一而論也。

潮熱

潮熱者,如潮水之潮,其來不失其時。蓋陽明屬土,應時則旺於四季,應日則旺於未申,故必日晡發者為潮熱。陽明內實也,宜下之。若一日三五發者,乃是發熱,非潮熱也。又須切脈之滑大沉實,再審其人臍腹脹滿,以手按之則硬而痛,手足心並腋下濈濈然有汗,此內實有燥糞也。在傷寒大柴胡湯,或調胃承氣湯;在溫病增損大柴胡湯,或加味涼膈散加龍膽草。

務要酌度適中病情,不可太過不及。若傷寒,發在寅卯辰巳時分,且未可下,宜小柴胡湯加減與之。若少陽邪並陽明,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅痛不去者,主以小柴胡湯。又脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,則上下通和,濈濈然汗出而解。至於溫病,邪郁胃中,但有潮熱,悉以增損大柴胡湯,甚則加味六一順氣湯。

凡傷寒潮熱者,先以小柴胡湯,如熱不除,內實可下者,以大柴胡湯。此大略也。

往來寒熱

傷寒往來寒熱,邪正分爭也。蓋寒為陰,熱為陽,里為陰,表為陽。邪客於表,與陽相爭則發寒矣;邪客於裡,與陰相爭則發熱矣。表邪多則寒多而熱少,里邪多則熱多而寒少。邪在半表半裡之間,外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱,表裡之不拘,內外之無定,由是寒熱往來而無常也,故以小柴胡湯,立諸加減法以和之。又往來寒熱與寒熱如瘧,似是而實非也。

寒熱如瘧者,作止有時,正氣與邪爭則作,分則止矣。往來寒熱,則發作無時,往來無常,日三五發或十數發,此其與瘧異也。雖治往來寒熱屬半表半裡,當和解之,又有病至十餘日,熱結在裡,復往來寒熱,自宜大柴胡湯下之。凡少陽證,往來寒熱,必先與小柴胡湯和之。

服後不解,其脈反浮者,與柴胡桂枝湯,使邪從表而散。其脈如數者,與大柴胡湯,使邪從里而出也。溫病伏邪內郁,往來寒熱多屬熱結在裡,陰陽不和,增損大柴胡湯主之,如升降散,乃此證妙藥也。蓋升清可以解表,降濁可以清裡,則陰陽和而內外俱徹矣。若施之傷寒,則又不可。

譫語

譫語者,語言訛謬而氣盛也。經曰:實則譫語。蓋邪熱深入,蓄於胸中,則昏其神氣,遂語言無次而妄說也。邪熱輕者,惟睡中譫語,醒則無矣;邪熱重者,即不睡亦譫語;如熱極者,詈罵不避親疏,不識人,此神明之亂也。譫語蓋非一端,傷寒發汗多亡陽譫語,以胃為水穀之海,津液之主,汗多津液亡,胃中燥,必發譫語。此非實熱,故不可下,以柴胡桂枝湯和其榮衛,以通津液後自愈。

白話文

舌白苔、黃苔、黑苔
眼腫而眼瞼邊緣發黃(太陽經主導眼睛上部,陽明經主導眼睛下部,眼腫且內側發黃,是脾胃旺盛而邪氣將散之象),此時也代表邪氣即將隨汗而解。所謂「大煩」,是因體表高熱,表示邪熱正向外發散,故為病情將解之兆。偶有出現劇烈寒戰的情況,但仍須以脈象為主,若脈搏微弱卻煩躁無法言語(與上條病機相反),或脈象不和而眼瞼發黃、極度煩躁(與次條病機相反),則代表病情加重,不可一概而論。

潮熱
潮熱如潮水般定時發作。陽明經屬土,對應四季中的未申時(下午),因此潮熱多於傍晚發作,屬陽明腑實證,宜用瀉下法治療。若一日發作多次,僅為發熱而非潮熱。需切脈觀察是否滑大沈實,並確認患者臍腹脹滿、按之硬痛,手足心及腋下多汗,此為腸胃燥結之象。傷寒可用大柴胡湯或調胃承氣湯;溫病則用增損大柴胡湯或加味涼膈散配龍膽草。須根據病情調整用藥,避免過度或不足。若傷寒在清晨發熱,暫不宜瀉下,可服小柴胡湯加減。少陽邪氣併入陽明而潮熱、大便溏、小便正常、胸脅持續疼痛者,亦以小柴胡湯為主。若兼脅下硬滿、便祕嘔吐、舌苔白,仍可用小柴胡湯促使汗出而解。溫病邪熱積於胃中致潮熱,多用增損大柴胡湯,重症則投加味六一順氣湯。傷寒潮熱先試小柴胡湯,未解且腑實者再用大柴胡湯,此為大略原則。

往來寒熱
傷寒的往來寒熱是邪正相爭之象。寒屬陰、熱屬陽,表屬陽、裡屬陰。邪在表與陽相爭則畏寒;邪在裡與陰相爭則發熱。表邪盛則寒多熱少,裡邪盛則熱多寒少。若邪在半表半裡,與陽爭則寒、與陰爭則熱,寒熱交替無常,故以小柴胡湯加減調和。需注意「往來寒熱」與「寒熱如瘧」不同:後者發作有固定規律,正邪交爭時發作,分離則止;前者發作無常,一日數次,此為關鍵差異。治療半表半裡之寒熱以和解為主,但若邪熱結於裡十餘日仍寒熱往來,則宜用大柴胡湯瀉下。少陽證寒熱往來首選小柴胡湯,服後脈浮者改用柴胡桂枝湯發散表邪;脈數者則以大柴胡湯瀉裡熱。溫病邪鬱致寒熱往來,多屬裡熱結滯、陰陽失和,主用增損大柴胡湯,升降散亦為良方(升清解表、降濁清裡)。此方不適用於傷寒。

譫語
譫語指胡言亂語且氣息亢盛。實證多見譫語,因邪熱內熾擾亂心神,致言語錯亂。邪熱輕者僅睡中囈語,醒後如常;重者清醒時亦譫語;熱極則狂躁罵詈、不識親疏,此為神志昏亂。譫語成因不一,如傷寒發汗過多亡陽致譫語,因汗出津傷、胃燥生熱,此非實熱證,不可瀉下,宜用柴胡桂枝湯調和營衛、滋生津液,待津復自愈。