《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
仲景復曰若下之三字，無所謂也。當移之。）
小腹滿
小腹滿者，臍下脹滿也。胸膈滿為邪氣，小腹滿為有物。物者何？尿與血耳。小腹滿，小便不利者，尿澀也。在傷寒，自氣分傳入血分，宜五苓散、豬苓湯；在溫病，自血分發出氣分，宜神解散、升降散。小腹滿，小便自利者，蓄血也。在傷寒，桃仁承氣湯、代抵當湯丸；在溫病，解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。
又傷寒小腹滿，厥逆，真武湯。小腹滿，不結胸，按之痛，厥逆，脈沉遲，冷結關元也，四逆湯加吳茱萸，外灸關元穴。溫病無陰證。
腹痛
凡腹中痛，按而痛甚為實，按而痛減為虛。陽邪痛者，痛不常久；陰邪痛者，痛無休歇。傷寒腹痛，須明部分。中脘痛屬太陰脾經分，脈沉遲而寒者理中湯，甚加附子。陽脈澀，陰脈弦，脈三陽急為瘕，三陰急為疝，此傷寒瘕疝發於內，故腹中急痛。小建中湯，散結安瘕，治在陽明太陰。
不瘥，小柴胡湯。和中定疝，治在少陽厥陰。臍腹痛屬少陰腎經分，脈沉者，真武湯。小腹痛屬厥陰肝經分，陽郁厥逆者，當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；陰寒厥逆者，四逆湯加吳茱萸。若太陽病下之早，因而腹痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯。若內實腹痛，繞臍刺痛，煩躁，發作有時，此有燥糞也，調胃承氣湯；大實腹滿而痛，脈實者，大承氣湯。
若脈弦，口苦發熱，腹中痛者，小柴胡湯去人參，加炒白芍；寒熱交作，腹中痛者，小柴胡湯加肉桂、白芍，寒多去黃芩。大抵傷寒腹痛，有虛有實，有寒有熱，要在辨脈證而治之；溫病腹痛，乃雜氣潛入，邪火鬱滯陽明也，以升降散、加味涼膈散消息治之。溫病無陰證，實與熱自不屑言，即有虛者，亦當先去其急，而後理其緩也。
張子和曰：良工先治其實，後治其虛。今之庸工，不敢治其實，惟誤補其虛，舉世不知其非，奈何。
煩熱
煩熱者，因發熱而煩躁不安也，惟溫病為特甚。此蓋雜氣伏郁三焦，邪火亢閉，怫熱燔灼，故心神無定耳。增損雙解、增損三黃石膏之屬，消息治之。若傷寒有表邪不得汗出而煩躁者，其脈浮緩而緊數，大青龍湯。若煩而渴，脈弦數者，乃半表半裡證也，小柴胡湯加知母、天花粉。
若煩渴舌燥，大汗出，飲水，脈洪數有力者，陽明經腑證也，白虎湯，甚則調胃承氣湯。若手足厥，下利而煩，脈沉細而軟者，此則陰證之類煩也，急以人參、附子溫之。若手足厥，（陽氣受於胸中，四肢為諸陽之本。邪結胸，寒飲伏停，陽氣隔塞。）心中滿而煩，（飲作煩悶。
）此非少陰之臟寒也，急以瓜蒂散吐之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，身倦自汗，尺脈浮虛者，補陰益氣煎加白芍滋之。凡傷寒五七日，兩手六部脈皆至，（六脈同等。）大煩（邪欲外散，故作煩熱。）而口噤不能言，其人躁擾者，（邪正相爭。）欲作汗解也。若脈和大煩，（邪欲外向，大有作汗之機。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
關於瀉下三字的描述，並無特定意義，可另作解讀。
小腹滿
小腹滿，是指肚臍以下脹滿。胸膈滿是邪氣入侵，小腹滿則是有東西阻滯。這些東西是什麼呢？就是尿液和血液。小腹滿、小便不利，是尿液不通暢。若屬傷寒，由氣分傳入血分，宜用五苓散、豬苓湯；若屬溫病，由血分發入氣分，宜用神解散、升降散。小腹滿，小便通暢，則是血瘀積聚。若屬傷寒，宜用桃仁承氣湯、抵當湯丸；若屬溫病，宜用解毒承氣湯，並加入夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。
此外，傷寒患者小腹滿，伴隨厥逆（手足厥冷），宜用真武湯。小腹滿但不結胸，按壓疼痛，伴隨厥逆，脈象沉遲，是關元穴受寒凝結，宜用四逆湯加吳茱萸，並在關元穴外灸。溫病則無陰證。
腹痛
凡是腹痛，按壓後疼痛加劇為實證，按壓後疼痛減輕為虛證。陽邪引起的疼痛，發作時間不長；陰邪引起的疼痛，則持續不斷。傷寒引起的腹痛，必須明確病變部位。中脘（上腹部）疼痛屬太陰脾經，脈象沉遲而寒者，用理中湯，症狀嚴重者加附子。陽脈澀滯，陰脈弦緊，三陽脈急為瘕（腹部腫塊），三陰脈急為疝（疝氣），這是傷寒導致的瘕、疝在體內發作，所以腹中劇痛。小建中湯能散結安瘕，治療部位在陽明、太陰經。
若病情未癒，則用小柴胡湯，和中定疝，治療部位在少陽、厥陰經。臍腹疼痛屬少陰腎經，脈象沉者，用真武湯。小腹疼痛屬厥陰肝經，陽氣鬱滯導致厥逆者，用當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；陰寒厥逆者，用四逆湯加吳茱萸。若太陽病下瀉過早，因而引起腹痛，屬於太陰經病變，用桂枝加芍藥湯。若內實腹痛，繞臍刺痛，煩躁，發作有規律，這是糞便乾燥，用調胃承氣湯；大實腹滿疼痛，脈象實者，用大承氣湯。
若脈象弦緊，口苦發熱，腹痛，用小柴胡湯去人參，加炒白芍；寒熱交替，腹痛，用小柴胡湯加肉桂、白芍，寒證較重則去黃芩。總之，傷寒引起的腹痛，有虛有實，有寒有熱，必須辨明脈症施治；溫病引起的腹痛，是雜氣潛入，邪火鬱滯陽明經，用升降散、加味涼膈散緩解治療。溫病無陰證，實證和熱證自不必說，即使有虛證，也應先治其急症，再治其緩症。
張子和說：良醫先治其實證，後治其虛證。現在庸醫不敢治實證，只會錯誤地補虛，世人都不知其錯，真是可嘆。
煩熱
煩熱是指因發熱而煩躁不安，溫病尤甚。這是因為雜氣鬱滯三焦，邪火亢盛，熱邪燔灼，所以心神不寧。用增損雙解、增損三黃石膏等藥物緩解治療。若傷寒患者有表邪，不能發汗而煩躁，脈象浮緩而緊數，用大青龍湯。若煩躁且口渴，脈象弦數，是半表半裡證，用小柴胡湯加知母、天花粉。
若煩渴舌燥，大量出汗，飲水後仍口渴，脈象洪數有力，是陽明經腑證，用白虎湯，嚴重者用調胃承氣湯。若手足厥冷，下痢且煩躁，脈象沉細而軟弱，這是陰證類型的煩熱，要緊急用人參、附子溫補。若手足厥冷（陽氣受於胸中，四肢為諸陽之本。邪結胸，寒飲伏停，陽氣隔塞。）心中滿悶且煩躁，（飲停導致煩悶。）這不是少陰臟寒，要緊急用瓜蒂散催吐。若因勞累內傷，陰虛火旺而煩躁，伴隨身體疲倦自汗，尺脈浮虛，用補陰益氣煎加白芍滋陰。凡是傷寒病程五到七天，兩手六脈都強盛（六脈同等），大煩（邪氣欲外散，故煩熱），口噤不能說話，病人躁擾不安（邪正相爭），將要出汗解毒。若脈象洪大而煩躁（邪氣欲外散，有出汗的趨勢）。