《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
又按：結言胸。痞言心下，結言按之石硬，痞言按之濡，結言寸脈浮關脈沉，痞不言寸而但言關上浮，可以知其病之分，治之異矣。然此皆為正傷寒言之也。若溫病鬱熱內攻，火性上炎，一發即心胸結痞，脈洪滑數，或伏沉，自是熱實結胸痞氣，特患下之不早耳，非大小陷胸，或陷胸承氣、加味涼膈等方下之不為功。凡結胸，不問寒熱虛實遲早，便用罨法，生薑、蔥白等份，生蘿蔔加倍，無，以子代之。
三味共搗一處，炒熱，白布包作餅，罨胸前結痛處。此法須分二包，冷則輪換，無不即時開通，但不宜太熱，恐炮烙難受也。更以溫手順下揉之，自無不愈。並治一切痞滿脹痛，真妙法也。
張氏《發明》曰：成注云：無熱而惡寒者，發於陰也。既無熱而又惡寒，其為陰證明矣，安有下之之理？下之豈止作痞而已哉？夫仲景所謂陰陽者，指表裡而言也，非此之謂也。病在表則當汗，而反下之，因作結胸。病雖在裡，尚未入腑，而輒下之，因成痞。所以成結胸者，誤下之故也；所以成痞氣者，下之太早故也。
經曰：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。又曰：脈浮而緊，復下之，緊反入里則作痞。由此言之，風邪入里則結胸，寒邪入里則為痞。然此亦皆太陽病之所致，非陰證之謂也。又曰：病在陽，應以汗解。陽指表證而言明矣。況痞證諸條，未有因無熱惡寒下之而成者，此成注之誤也。
按此說深合經義，故錄之。腹滿，腹滿者，腹中脹滿也。腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。以手按之，堅硬而痛不可按者為實，可揉可按而軟者為虛。《傷寒論》曰：凡傷寒太陰之為病，腹滿而吐食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結痛，自利益甚，宜理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏，甚則四逆湯。
腹滿時減復如故，此虛寒從下而上也，理中湯加厚朴、木香。病人自言腹滿，他人以手按之不滿，此屬陰證，切不可攻，宜四逆湯溫之。凡汗解後腹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯。本太陽證而反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯。大實痛者，桂枝加大黃湯。少陰病六七日，腹脹不大便者，大承氣湯。
凡發汗後不解，腹脹滿痛者，大承氣湯。凡潮熱腹滿，短氣而喘，內實者，大柴胡湯加厚朴、檳榔。胸中有熱欲嘔吐，胃中有寒作滿痛者，黃連湯。溫病無陰證，熱鬱失下，邪火久羈，腹脹滿痛者，升降散、加味涼膈散加枳實、厚朴。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，便秘譫語；陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。
與夫曾經汗吐下後腹滿，治各不同。故為醫者，要知邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。汗下之不差，清補之適當，則十全之功可得也。（按：自利益甚四字，當在必胸下結痛句之下，不應在吐食不下句之下。若在此句下，則是已吐食不下而自利益甚矣。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
關於胸部結塊和痞滿的論述，以「結」指按之堅硬如石，「痞」指按之柔軟濕潤來區分。結證的脈象是寸脈浮而關脈沉，痞證則只有關脈上浮，寸脈不論。這些區分有助於辨別病情和施治方法，但僅限於正傷寒。
若為溫病，鬱熱內攻，火邪上炎，則會迅速出現心胸結塊或痞滿，脈象洪滑數或伏沉。這是熱實導致的結胸痞氣，關鍵在於及時治療，而非盲目使用大小陷胸湯、陷胸承氣湯或加味涼膈散等方劑。
無論寒熱虛實，凡是結胸，都可以用罨法：生薑、蔥白等量，生蘿蔔加倍（無蘿蔔則以蘿蔔籽代替），搗爛一起炒熱，用白布包成餅狀，敷在胸前結痛處。需準備兩個藥餅輪換使用，冷了就換熱的，效果非常好，但要注意溫度，別燙傷了。同時配合溫手順時針方向揉按患處，效果更佳。此法亦可治療各種痞滿脹痛，非常有效。
張氏《發明》記載成注的觀點：無熱而惡寒者，屬於陰證。既無熱又惡寒，便是陰證的明證，怎麼能用瀉下法呢？瀉下不僅會導致痞證，還會造成其他問題。仲景所說的陰陽，指的是表裡，而非此種陰陽。表證應該發汗，而錯誤地瀉下則會導致結胸；裡證尚未入腑就瀉下，則會形成痞證。所以，結胸是因誤用瀉下法所致；痞證是因過早瀉下所致。
經書記載：「脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。」風邪傷及衛氣，寒邪傷及營氣。「脈浮而緊，復下之，緊反入里則作痞。」由此可知，風邪入裡則成結胸，寒邪入裡則成痞。但這些都屬於太陽病的範疇，而非陰證。又說：「病在陽，應以汗解。」陽指的是表證。況且，痞證的諸多症狀中，並沒有因為無熱惡寒而瀉下所致的案例，所以成注的觀點是錯誤的。
這個說法深合經義，故而記載。關於腹滿：腹滿是指腹部脹滿。腹滿持續不減者為實證，時滿時減者為虛證。用手按壓，堅硬疼痛難以按壓者為實證，柔軟可揉可按者為虛證。《傷寒論》記載：凡傷寒太陰病，腹部脹滿，嘔吐飲食不下，自覺病情嚴重，時常腹部自發疼痛。如果瀉下，必定會導致胸下結痛，病情加重，應當服用理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏，嚴重者則用四逆湯。
腹滿時輕時重，反復如故，這是虛寒從下而上所致，可用理中湯加厚朴、木香。病人自覺腹滿，他人按壓卻不覺得滿，這是陰證，切不可攻邪，宜用四逆湯溫補。凡是發汗後腹部脹滿，可用厚朴生薑半夏甘草人參湯。本為太陽病卻錯誤地瀉下，導致腹部脹滿疼痛者，用桂枝加芍藥湯。大實痛者，用桂枝加大黃湯。少陰病六七日，腹部脹滿，大便不通者，用大承氣湯。
凡是發汗後症狀未解，腹部脹滿疼痛者，用大承氣湯。凡是潮熱、腹脹、氣短喘促，內實者，用大柴胡湯加厚朴、檳榔。胸中有熱想嘔吐，胃中有寒邪導致脹滿疼痛者，用黃連湯。溫病沒有陰證，熱邪鬱結不通，邪火久留不散，導致腹部脹滿疼痛者，用升降散或加味涼膈散加枳實、厚朴。總的來說，陽熱邪氣導致腹部脹滿，咽喉乾燥，便秘，神志不清；陰寒邪氣導致腹部脹滿，嘔吐泄瀉，飲食不下。
曾經用過發汗、吐瀉、瀉下等方法後，仍然腹部脹滿，治療方法各有不同。所以，醫生要辨明邪氣的來源和部位。明瞭邪氣的來源，就能知道邪氣的虛實。發汗、瀉下等治療方法之後，如果病情沒有好轉，就要適當使用清補之法，才能獲得最佳療效。（按：原文中「自利益甚」四字，應在「必胸下結痛」句下，而非「吐食不下」句下。如果放在「吐食不下」句下，則表示已經嘔吐飲食不下，病情嚴重了。）