《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
蓋頭汗有生死之分，須詳辨之。（按：脈細者，應是脈沉細者，觀下文脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字，若是緊字，與上下文義不屬，當改之。
手足心腋下汗
凡潮熱手足濈濈汗出，為陽明胃實也。腋下濈濈汗出，為兼少陽膽實也。在傷寒大柴胡湯，在溫病增損大柴胡湯。若大便秘硬者，在傷寒大柴胡湯加芒硝，在溫病加味六一順氣湯。若手足心濈濈汗出，大便難而譫語者，此有燥糞，為熱聚於胃也。在傷寒調胃承氣湯，在溫病加味涼膈散。
《傷寒論》曰：陽明病，中寒不能食，小便不利，手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必初硬後溏，胃中虛，水穀不別故也。痼瘕者，寒氣結而為積也，厚朴生薑甘草半夏人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可下也。若額上及手背濈濈冷汗出者，此屬陰證傷寒，通脈四逆湯溫之。
此皆不可不辨也。
結胸痞氣
《傷寒論》曰：病發於陽，而反下之，熱入里作結胸。謂表證當汗也，而醫反下之，則外邪乘虛內陷結於心膈，乃為結胸也。《傷寒論》曰：太陽病，脈浮動數，（浮則為風，動則為痛，數則為熱。
——眉批）頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也，而反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃，梔子豉湯主之。又曰：太陽病，重發汗而復下之，不大便，舌上燥而渴，日晡潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
又曰：傷寒嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，其柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸振汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。又曰：傷寒六七日，結胸實熱，脈沉而緊，心下硬痛者，大陷胸湯主之。又曰：結胸無大熱，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。
（《活人》云：宜逐其水，小半夏茯苓湯，小柴胡湯去棗加牡蠣亦可。）又曰：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。又曰：病應汗解，反以冷水噀之，或灌之，其熱被卻不出，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，與五苓散。
寒實結胸，（寒飲結於胸中。）無熱證者，與小陷胸湯，白散亦可服。崔行功曰：傷寒誤下，結胸欲絕，心胸高起，手不可近，用大陷胸湯。恐不得瘥，此下後虛逆，氣已不理，當以枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，古今用之如神。且誤下之初，未成結胸者，急宜頻服理中湯加枳殼、桔梗，自得解散，更不作結胸也。
又有衄血不盡，血結胸中，手不可近，漱水不欲咽，身熱喜忘如狂，腹脅脹滿，大便黑，小便利，犀角地黃湯加大黃主之。婦人血結胸脅，揉而痛，不可撫近，海蛤散主之。凡結胸，脈沉緊、沉滑，沉實，或數大有力者，乃可攻之。若脈微沉細，手足冷者，為難治。若欲救之，宜四逆湯。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
頭部出汗，有生死攸關的區別，必須仔細辨別。脈搏細弱者，應是指脈象沉細，需補益治療。脈搏雖然沉緊，但「緊」字應當是「細」字的誤記，若是「緊」字，與上下文意思不符，應當更改。
手足心、腋下出汗
凡是潮熱，手腳大量出汗，是陽明胃實證。腋下大量出汗，是兼夾少陽膽實證。傷寒用大柴胡湯，溫病用增損大柴胡湯。如果大便秘結，傷寒加芒硝於大柴胡湯，溫病則加味六一順氣湯。如果手足心大量出汗，大便困難且神志不清，這是燥屎，熱邪聚集於胃部。傷寒用調胃承氣湯，溫病用加味涼膈散。
《傷寒論》說：陽明病，因受寒不能進食，小便不利，手足心大量出汗，這將要發展成痼疾。大便必先硬後溏，這是胃中虛弱，水谷不能分別的緣故。痼疾是指寒邪凝聚而成的積聚，厚朴生薑甘草半夏人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可攻下。如果額頭及手背大量出冷汗，這是陰證傷寒，用通脈四逆湯溫陽。
這些都不可不辨別。
結胸痞氣
《傷寒論》說：疾病發病在陽分，卻用下法治療，熱邪入裡形成結胸。意思是表證應該發汗，卻反用下法，則外邪乘虛而入，阻滯於心膈，就形成了結胸。《傷寒論》說：太陽病，脈浮動數（浮脈為風證，動脈為痛證，數脈為熱證），頭痛發熱，輕微盜汗，卻惡寒，這是表邪未解，卻反用下法，脈象由浮動數變為遲緩，膈下拒按疼痛，胃中空虛，邪氣犯膈，氣短煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下堅硬，就是結胸，用大陷胸湯治療。如果沒有結胸，只有頭部出汗，其他部位不出汗，汗液自頸部而回，小便不利，身體一定發黃，用梔子豉湯治療。又說：太陽病，大量發汗後又用下法治療，不大便，舌苔乾燥口渴，午後潮熱，從心下到小腹堅滿疼痛，不能觸摸，用大陷胸湯治療。
又說：傷寒嘔吐發熱，柴胡證俱全，卻用其他藥物攻下，柴胡證仍然存在，再用小柴胡湯，一定會微微出汗而痊癒。如果心下滿悶堅硬疼痛，這是結胸，用大陷胸湯治療。又說：傷寒病五六七天，結胸實熱，脈象沉而緊，心下堅硬疼痛，用大陷胸湯治療。又說：結胸沒有明顯發熱，這是水液停積在胸脅，只有頭部出汗，用大陷胸湯治療。
（《活人》說：應該利水，用小半夏茯苓湯，小柴胡湯去大棗加牡蠣也可。）又說：小結胸病，在心下，按之則痛，脈象浮滑，用小陷胸湯治療。又說：疾病應該用汗法治療，卻反用冷水噴灑或灌服，熱邪被遏制而不能發散，病情更加嚴重煩躁，皮膚起粟粒狀小疙瘩，想喝水，卻不渴，服用文蛤散。如果沒有好轉，用五苓散。
寒邪實證結胸（寒飲停積於胸中），沒有熱證，用小陷胸湯，白散也可服用。崔行功說：傷寒誤用下法，結胸危急，心胸部隆起，手不能靠近，用大陷胸湯。恐怕不能痊癒，這是下法之後虛逆，氣機已經紊亂，應該用枳實理中丸，先調理氣機，再治療其他疾病，古今應用如神。而且誤用下法之初，尚未形成結胸，應該頻服理中湯加枳殼、桔梗，就能自行消散，不再形成結胸。
還有鼻出血不止，血液停積在胸中，手不能靠近，漱口水不想吞咽，身體發熱，神志恍惚如狂，腹部脅肋脹滿，大便黑，小便通暢，用犀角地黃湯加大黃治療。婦女血瘀結於胸脅，按揉則痛，不能觸摸靠近，用海蛤散治療。凡是結胸，脈象沉緊、沉滑、沉實，或者數大有力，才可以攻治。如果脈象微弱沉細，手足冰冷，是難以治療的。如果想要搶救，應該用四逆湯。