傷寒

卷二 (13)

1舌白苔,黃苔,黑苔

若溫病邪熱內結,誤服表藥,大汗亡陽,煩渴不解,大復甦飲。不因誤表而自汗者,增損三黃石膏湯,裡實者加大黃。愈後每飲食及驚動,即自汗出,此表裡虛怯也,人參固本湯加黃耆、牡蠣、麻黃根以固之。若發熱而利,自汗不止者死。若大汗出,熱反盛,狂言不止者死。

若汗出發潤,喘不休者死。若汗出如珠,不流者死,此又不可不知也。

盜汗

盜汗者,睡著而汗出也,是由邪在半表半裡。何者?若邪氣一切在表與衛,則自然汗出也,此則邪氣侵行於里,外連於表,及睡則衛氣行於里,乘表中陽氣不致,津液得泄,故但睡而汗出,覺則氣散於表而止矣。雜病盜汗者,或陽虛血熱,補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。

或陰虛火動,當歸六黃湯加浮麥、麻黃根。傷寒盜汗,責於半表半里,知其膽有熱也。《傷寒論》曰:微盜汗出,反惡寒者,表未解也,小柴胡湯主之。《傷寒論》曰:陽明病,脈浮而緊,必潮熱,發作有時,但浮者,必(盜)自汗出。(按:盜汗是少陽證,自汗是陽明證,但浮者必盜汗出句之盜字,應是自字,當改之,可與白虎湯。)病愈脈靜身涼,數日後,忽得盜汗及自汗者,此屬表虛,並宜黃耆湯加防風、麻黃根。

若溫病盜汗,邪熱內郁,外侵於表,升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽,或龍膽末二錢,豬膽汁同溫酒調服。

頭汗

風熱邪內蓄,蒸發腠理,遍身汗出者,謂之熱越。若身無汗,則熱不得越,上蒸於陽,故但頭汗出也。熱不得越,陽氣上騰,頭汗出譫語者,在傷寒大柴胡湯、涼膈散,在溫病增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗出齊頸而還,渴飲水漿,小便不利,此為熱鬱在裡,身必發黃,在傷寒茵陳蒿湯,在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿,頭汗出,水結胸也,並宜柴胡陷胸湯。

陽明病,下血譫語,此為熱入血室。此證兼男子言,不僅婦女也。但頭汗出者,在傷寒小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子,在溫病柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,往來寒熱,心煩,但頭汗出者,柴胡桂枝幹薑湯。

又傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便難,脈沉細者,此為陽微結,必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡半在外也。脈雖沉(緊)細,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解,柴胡加芒硝湯。

若中濕,誤下之,頭汗出,小便利者死。又下後,額上汗出而喘,小便反秘者亦死。二者乃頭汗之逆,以陰陽上下俱脫也。關格不通,不得尿,頭無汗者生,有汗者死。若元氣下脫,額上汗如貫珠者死。《脈經》曰:陽氣上出,汗見於頭,五內枯乾,胸中空虛,醫反下之,此為重虛也。

白話文

舌白苔、黃苔、黑苔

若溫病邪熱鬱結體內,誤服發散表邪的藥物,導致大汗而陽氣耗損,煩渴不減,可用「大復甦飲」治療。若未誤用發汗藥而自發汗出,可用「增損三黃石膏湯」;若裡實(內有實熱),可加「大黃」。病癒後每因飲食或情緒激動即自汗,這是表裡氣虛,可用「人參固本湯」加「黃耆、牡蠣、麻黃根」以固表止汗。若發熱兼下利,自汗不止者,為危症。若大汗出而熱勢反增,狂言不止者,亦危。

若汗出如油,皮膚濕潤,氣喘不止者,為危症。若汗出如珠不流者,亦危,不可不知。

盜汗

盜汗指睡眠時出汗,醒後汗止,是因邪氣在半表半裡。若邪氣全在表(衛分),則會自發汗出;而盜汗是邪氣入裡,又影響到表,衛氣在睡眠時行於裡,表陽不足,導致津液外洩,故睡時汗出,醒後氣行於表而汗止。雜病所致盜汗,或因陽虛血熱,可用「補中益氣湯」加「防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮」;或因陰虛火動,可用「當歸六黃湯」加「浮麥、麻黃根」。

傷寒盜汗屬半表半裡,因膽熱所致。《傷寒論》雲:微盜汗、反惡寒者,表未解,用「小柴胡湯」;若陽明病,脈浮緊,潮熱發作,但脈浮者,應有自汗(原文「盜汗」應為「自汗」),可用「白虎湯」。病癒後脈靜身涼,數日後忽盜汗或自汗者,屬表虛,宜「黃耆湯」加「防風、麻黃根」。

溫病盜汗為熱邪內鬱,影響肌表,可用「升降散」或「增損大柴胡湯」加「牡蠣、龍膽」,或以「龍膽末」二錢配「豬膽汁」溫酒調服。

頭汗

風熱邪氣內蘊,蒸發腠理,若全身汗出為「熱越」(熱隨汗散);若無身汗,熱不得洩,則上蒸陽位而僅頭汗。熱鬱不散,陽氣上衝,頭汗伴譫語者,傷寒用「大柴胡湯」或「涼膈散」,溫病用「增損大柴胡湯」或「加味涼膈散」。頭汗僅至頸部、口渴飲水、小便不利者,為熱鬱在裡,可能發黃疸,傷寒用「茵陳蒿湯」,溫病用「加味涼膈散」加「茵陳蒿」。若心下脹滿、頭汗出,為「水結胸」,宜「柴胡陷胸湯」。

陽明病,便血譫語,屬「熱入血室」(男女皆可見)。僅頭汗者,傷寒用「小柴胡湯」加「歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子」,溫病用「柴胡清燥湯」加「穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝」。

傷寒五六日,發汗後又誤用下法,胸脅脹滿微結、小便不利、渴但不嘔、寒熱往來、心煩、僅頭汗者,用「柴胡桂枝乾薑湯」。

若脈沈細、手足冷、心下滿、不欲食、便難、僅頭汗出,屬「陽微結」(半表半裡),雖脈沈,非少陰病(少陰病不應有汗),可用「小柴胡湯」;若未解,再用「柴胡加芒硝湯」。

中濕誤下,頭出冷汗、小便通利者危;下後額汗喘息、小便不通者亦危。此二者為陰陽上下脫離之兆。若關格證(小便不通),頭無汗者可治,有汗者危。若元氣下脫,額汗如珠者危。《脈經》雲:陽氣上衝致頭汗,內臟陰枯,若誤下則虛上加虛。