《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
若溫病邪熱內結，誤服表藥，大汗亡陽，煩渴不解，大復甦飲。不因誤表而自汗者，增損三黃石膏湯，裡實者加大黃。愈後每飲食及驚動，即自汗出，此表裡虛怯也，人參固本湯加黃耆、牡蠣、麻黃根以固之。若發熱而利，自汗不止者死。若大汗出，熱反盛，狂言不止者死。
若汗出發潤，喘不休者死。若汗出如珠，不流者死，此又不可不知也。
盜汗
盜汗者，睡著而汗出也，是由邪在半表半裡。何者？若邪氣一切在表與衛，則自然汗出也，此則邪氣侵行於里，外連於表，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而止矣。雜病盜汗者，或陽虛血熱，補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。
或陰虛火動，當歸六黃湯加浮麥、麻黃根。傷寒盜汗，責於半表半里，知其膽有熱也。《傷寒論》曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也，小柴胡湯主之。《傷寒論》曰：陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時，但浮者，必（盜）自汗出。（按：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，但浮者必盜汗出句之盜字，應是自字，當改之，可與白虎湯。）病愈脈靜身涼，數日後，忽得盜汗及自汗者，此屬表虛，並宜黃耆湯加防風、麻黃根。
若溫病盜汗，邪熱內郁，外侵於表，升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽，或龍膽末二錢，豬膽汁同溫酒調服。
頭汗
風熱邪內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，上蒸於陽，故但頭汗出也。熱不得越，陽氣上騰，頭汗出譫語者，在傷寒大柴胡湯、涼膈散，在溫病增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗出齊頸而還，渴飲水漿，小便不利，此為熱鬱在裡，身必發黃，在傷寒茵陳蒿湯，在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿，頭汗出，水結胸也，並宜柴胡陷胸湯。
陽明病，下血譫語，此為熱入血室。此證兼男子言，不僅婦女也。但頭汗出者，在傷寒小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，在溫病柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，往來寒熱，心煩，但頭汗出者，柴胡桂枝幹薑湯。
又傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉（緊）細，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解，柴胡加芒硝湯。
若中濕，誤下之，頭汗出，小便利者死。又下後，額上汗出而喘，小便反秘者亦死。二者乃頭汗之逆，以陰陽上下俱脫也。關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。若元氣下脫，額上汗如貫珠者死。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭，五內枯乾，胸中空虛，醫反下之，此為重虛也。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
若溫病因邪熱積聚於內，誤服治療表證的藥物，導致大量出汗耗損陽氣，煩躁口渴難解，則服用大復甦飲。如果不是因為誤服表藥而自行出汗，則服用增損三黃石膏湯，若裡證實則加大黃用量。痊癒後，每次飲食或受驚嚇即自行出汗，這是表裡虛弱的表現，應服用人參固本湯，再加入黃耆、牡蠣、麻黃根以鞏固體質。若發熱腹瀉，且自行出汗不止，則凶多吉少。若大量出汗，而熱症反而加重，且胡言亂語不止，則凶多吉少。
若汗出濕潤，呼吸困難不止，則凶多吉少。若汗出如珠，卻不流動，則凶多吉少，這點務必注意。
盜汗
盜汗是指睡著時出汗，是由於邪氣侵犯半表半裡所致。為何如此？若邪氣完全在表層及衛氣層，則會自然出汗，而盜汗則是邪氣侵犯裡層，又連累表層，當睡著時，衛氣運行於裡層，表層陽氣不足，津液便外泄，所以只有睡著時出汗，醒來後，陽氣散佈於表層，汗便停止。各種疾病引起的盜汗，有的因陽虛血熱，可用補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮治療。
有的因陰虛火旺，可用當歸六黃湯加浮麥、麻黃根治療。傷寒引起的盜汗，是半表半裡的證候，表明膽部有熱。《傷寒論》記載：輕微盜汗，且伴有惡寒，說明表證未解，可用小柴胡湯治療。《傷寒論》記載：陽明病，脈浮而緊，必然潮熱，發作有規律，如果脈象只是浮，則必然自汗（按：原文「盜」字應為「自」字，盜汗是少陽證，自汗是陽明證，此句應改為「自汗」，可與白虎湯合用）。疾病痊癒後脈象平穩，身體涼爽，數日後突然出現盜汗或自汗，這是表虛的表現，應服用黃耆湯加防風、麻黃根。
若溫病引起的盜汗，是邪熱鬱積於內，又侵犯表層，可用升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽，或加龍膽末二錢，用豬膽汁和溫酒調服。
頭汗
風熱邪氣鬱積於內，蒸騰肌膚腠理，全身出汗，稱為熱越。若身體不出汗，則熱氣不能外洩，上升到頭部，所以只有頭部出汗。熱氣不能外洩，陽氣上衝，頭部出汗並神志不清，傷寒可用大柴胡湯、涼膈散，溫病可用增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗一直流到頸部，口渴想喝水，小便不利，這是熱邪鬱積於裡的表現，身體必然發黃，傷寒可用茵陳蒿湯，溫病可用加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿悶，頭部出汗，是水液停積於胸腔的表現，應服用柴胡陷胸湯。
陽明病，下血神志不清，這是熱邪侵入血室。此證不僅限於婦女，男子亦然。如果只有頭部出汗，傷寒可用小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，溫病可用柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又傷寒五六日，已經發汗又服用瀉下藥，胸脅部脹滿微結，小便不利，口渴但不嘔吐，寒熱往來，心煩，只有頭部出汗，可用柴胡桂枝乾薑湯。
又傷寒五六日，頭部出汗，輕微惡寒，手足冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便困難，脈象沉細，這是陽氣虛弱且有裡證，即表裡同病。脈象沉細也屬於裡證。出汗是陽氣虛弱的表現，如果純粹是陰邪凝滯，則不會有外在表現，全部都在裡證，所以這是半表半裡的證候。雖然脈象沉細，卻不能診斷為少陰病，原因是少陰病不會出汗，而現在頭部出汗，所以可以判斷不是少陰病，可用小柴胡湯治療。如果效果不佳，大便通暢後症狀就會減輕，可用柴胡加芒硝湯。
若受濕邪侵犯，又誤服瀉下藥，頭部出汗，小便通暢，則凶多吉少。又服用瀉下藥後，額頭出汗並呼吸困難，小便反而不通，則凶多吉少。這兩種情況都是頭汗的逆證，因為陰陽氣都衰竭了。氣機阻滯，小便不通，頭部不出汗則能活，出汗則凶多吉少。若元氣下陷，額頭汗珠如串珠般，則凶多吉少。《脈經》記載：陽氣上衝，汗出於頭部，五臟乾燥，胸中空虛，醫生卻又使用瀉下藥，這是加重虛弱的表現。