《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
風濕相搏，骨節煩痛，濕盛自汗而皮腠不密，是以惡風也，以甘草附子湯，散其濕而實其衛。若溫病，惡風等於惡寒，陽伏於內，陰格於外，不過初病一二日，後則惡熱不惡風寒矣。要之邪熱內郁，輕則發越於外而手足溫，重則內外格拒而通身涼，死生關頭，惟在識與不識耳。神解、芳香、升降、涼膈等方，斟酌得宜，萬無一失。
頭痛
太陰少陰，有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。厥陰，有頭痛而無身熱，蓋厥陰與太陽會於巔也。若身熱又頭痛，皆屬三陽經也。傷寒太陽頭痛，發熱惡寒無汗，麻黃湯；頭痛發熱，惡寒有汗，桂枝湯。陽明頭痛，不惡寒反惡熱，白虎湯；不大便，調胃承氣湯；頭痛甚者必衄，葛根湯去大棗加蔥白。少陽頭痛，頭角痛，或耳中痛，或口苦發熱，或往來寒熱，脈弦數，並宜小柴胡湯。
厥陰頭痛，嘔而吐沫，吳茱萸湯；又厥陰頭痛，脈微浮為欲愈，如不愈小建中湯。若溫病頭痛，或頭脹痛，乃邪熱鬱結於內，上攻頭面三陽，斷不可發表，（溫病頭痛，禁用風藥，恐邪氣上升也，清瀉裡熱，表證自退。——眉批）輕則神解散、清化湯治之，重則增損雙解散、升降散合內外而治之。
（裡氣一通，頭痛自止，不可拘傷寒頭痛當解表，不可攻裡之例也。）
身痛
凡傷寒太陽病，身體痛，骨節痛，若惡寒無汗，脈浮緊者，麻黃湯汗之；若脈浮緩，惡風自汗者，桂枝湯和之；若風寒並中，脈浮緊而緩者，大青龍湯發之。少陰病，身體痛，骨節痛，手足厥，脈沉者，附子湯主之。然此陰陽二證，一般身痛，用藥則相去云壤，浮沉之脈，要在指下辨識。
若誤發少陰經汗，必動其血，或從口鼻出，或從目出，（少陰脈入肺絡心，太陽脈起目內眥。）則為下厥上竭而死，或可以當歸四逆湯救之。凡一身盡痛，發熱發黃，頭上汗出，背強，小便不利者，濕也，茵陳蒿湯。凡發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯。凡身痛下利清穀者，表裡俱寒也，原文先救里四逆湯，次救表桂枝湯。
若溫病，雜氣熱鬱三焦，表裡阻隔，陰陽不通，身體痛，骨節痛，以及頭痛項強，發熱惡寒惡風，目痛鼻乾不眠，脅痛耳聾，寒熱而嘔，一切表證狀類傷寒，實非風寒外感之邪，通宜清熱解鬱以疏利之，如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散之類，隨其輕重酌量用之。裡氣一清，表氣自透而外證悉平矣。
故溫病凡見表證，皆里證鬱滯浮越於外也。不知者，一見身痛頭痛，發熱惡寒等證，便以為傷寒，而用麻黃、青龍以發其汗，則壞病蜂起矣。此即前一節治法大有天淵之別也，王、劉兩公其先覺乎？（表證皆里證浮越於外，是不可正發汗。之所以然處，前輩名公知此者，除王、劉、吳、喻無多人焉，習俗之舊染，難以驟更耳，言之可勝嗚咽。———眉批）
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
風濕互相侵襲，導致骨節疼痛，濕邪盛行，自汗不止，肌膚疏鬆，因此怕風。可用甘草附子湯，散除濕邪，固護衛氣。若是溫病，怕風如同怕冷，陽氣鬱滯於內，陰邪阻遏於外，初期一二日如此，之後則怕熱不怕風寒了。總之，邪熱鬱結於內，輕則發散於外，手足溫暖；重則內外阻隔，全身冰冷，性命攸關，全在於是否能辨識病情。神解、芳香、升降、涼膈等方劑，酌情使用，便萬無一失。
頭痛
太陰、少陰經有發熱卻無頭痛，因為這兩經脈不上達頭部。厥陰經則頭痛卻無發熱，因為厥陰經與太陽經在頭頂交會。若既有發熱又有頭痛，則屬於三陽經病變。傷寒太陽經頭痛，發熱怕冷無汗，用麻黃湯；頭痛發熱，怕冷有汗，用桂枝湯。陽明經頭痛，不怕冷反而怕熱，用白虎湯；若大便不通，則用調胃承氣湯；頭痛劇烈者必鼻出血，用葛根湯去大棗加蔥白。少陽經頭痛，頭角疼痛，或耳中疼痛，或口苦發熱，或寒熱往來，脈象弦數，皆宜用小柴胡湯。
厥陰經頭痛，嘔吐涎沫，用吳茱萸湯；若厥陰經頭痛，脈象微浮，則為將愈之象，若未痊癒，則用小建中湯。若是溫病頭痛，或頭脹痛，是邪熱鬱結於內，上衝頭面三陽經，絕對不可發汗（溫病頭痛，禁用風藥，恐邪氣上升——眉批），輕則用神解散、清化湯治療，重則增減雙解散、升降散，內外兼治。
（裡氣一通，頭痛自止，不可拘泥於傷寒頭痛當解表，不可攻裡的舊例。）
身痛
凡是傷寒太陽經病證，身體疼痛，骨節疼痛，若怕冷無汗，脈象浮緊，用麻黃湯發汗；若脈象浮緩，怕風自汗，用桂枝湯調和；若風寒夾雜，脈象浮緊兼緩，用大青龍湯發散。少陰經病證，身體疼痛，骨節疼痛，手足厥冷，脈象沉弱，用附子湯治療。然而這陰陽兩種病證，雖然都是身痛，用藥卻大相徑庭，浮沉之脈，必須在指下細細辨別。
若誤用發汗之法治療少陰經病證，必然耗損血液，或從口鼻出血，或從眼睛出血（少陰經脈入肺絡心，太陽經脈起於目內眥），則會導致下焦虛寒，上焦衰竭而死，或可用當歸四逆湯搶救。凡是全身疼痛，發熱發黃，頭上出汗，背強直，小便不利，這是濕邪，用茵陳蒿湯。凡是發汗後，身痛，脈象沉遲，用桂枝新加湯。凡是身痛下痢清穀，這是表裡俱寒，先用四逆湯救治裡證，再用桂枝湯救治表證。
若是溫病，雜氣熱邪鬱結三焦，表裡阻隔，陰陽不通，身體疼痛，骨節疼痛，以及頭痛項強，發熱怕冷怕風，目痛鼻乾失眠，脅痛耳聾，寒熱嘔吐，一切表證類似傷寒，但實際上並非風寒外感之邪，都應該清熱解鬱，疏通經絡，例如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散等，根據病情輕重酌情使用。裡氣一清，表氣自然透達，外證也就全部消退了。
所以溫病凡是出現表證，都是裡證鬱滯而浮越於外。不懂的人，一見到身痛頭痛，發熱怕冷等症狀，就認為是傷寒，而用麻黃、青龍湯發汗，就會使病情加重。這與前一節的治療方法大相徑庭，王、劉二位前輩大概是最早覺察到這一點的人吧？（表證皆里證浮越於外，是不可正發汗。之所以然處，前輩名公知此者，除王、劉、吳、喻無多人焉，習俗之舊染，難以驟更耳，言之可勝嗚咽。——眉批）