《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
此皆證之罕見者也，可見凡下不以數計，有是證即投是藥。但恐見理不明，認證不透，反致耽擱。而輕重緩急之際，有應連日，有應間日下者，如何應多，如何應少，其間不能如法，亦足誤事，此非可以言傳，臨時酌斷可也。（此等證治亦少，姑存以備參考。）
發熱
凡治傷寒溫病，當發熱之初最為緊要關隘，即宜詳辨脈證治療，此時用藥稍不確當，必變證百出而成壞病矣。如溫病發熱，雜氣怫鬱三焦，由血分發出氣分，斷無正發汗之理。而發熱頭痛，身痛而渴，為熱之輕者，神解散、小清涼散之類；如發熱氣噴如火，目赤舌黃，譫語喘息，為熱之重者，加味涼膈散、增損三黃石膏湯之類；如發熱厥逆，舌見黑苔，則熱之極矣，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大清大下之。若正傷寒，自當詳發熱之表裡虛實以施治。
如翕翕而熱者表熱也，謂若合羽所覆，明其熱在外也，桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯選用；蒸蒸而熱者，裡熱也，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內也，白虎湯、黃連解毒湯、瀉心湯選用。太陽經以表為標，膀胱為本。凡發熱頭項痛，腰脊強，脈浮緊無汗，此寒在標也，麻黃湯汗之；發熱脈浮緩自汗，此風在標也，桂枝湯和之；發熱脈緊而兼緩，此風寒並在標也，大青龍湯發之。若脈浮發熱，煩渴小便不利，此熱在本也，五苓散兩解之。
陽明經以肌肉為標，胃為本。凡發熱目痛，鼻乾不眠，無汗，葛根湯，熱甚加黃芩、知母主之者，乃熱在標也；若表裡俱熱，渴飲水漿，汗出脈洪數，白虎湯主之者，乃熱在標本也；若不惡寒反惡熱，或蒸蒸而熱，內實不大便，脈洪數有力，調胃承氣湯下之者，乃熱在本也。
少陽經主半表半裡，從乎中治，脈弦，發熱頭痛，口苦耳聾，胸滿脅痛，往來寒熱，心煩喜嘔，默默不欲食者，小柴胡湯主之。若標病止宜小柴胡加減，若本病因邪深入，不能傳散，多以柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯。大抵熱在太陽忌下，熱在陽明忌利小便，熱在少陽忌汗、忌下、忌利小便。
至傳入三陰，則不發熱，唯少陰經能發熱。然少陰發熱有二證，初病即見少陰證，脈沉反發熱，麻黃附子細辛湯。若下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，此陰盛格陽，內寒而外熱也，理中湯加附子，或通脈四逆湯。蓋陽邪傳陰經而下利者，乃是熱利，陽陷入陰，外所以無熱，自是白頭翁湯、黃連阿膠湯一派。
如陰邪入陰經而下利者，乃是裡寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必客於外，外所以反熱，非理中、四逆何以御之。（內陽而外無熱，內陰而外反熱，辨之不明，用藥死生立判。——眉批）要知雖皆發熱，畢竟不同，發於陽而發熱者，頭必痛，發於陰而發熱者，頭不痛，此為辨也。又太陽以惡寒發熱為病進，恐邪氣傳裡也。
白話文：
舌白苔、黃苔、黑苔
這些都是罕見的症狀，說明治療方法很多，只要出現這種症狀就用相應的藥物。但擔心理解不透徹，辨證不準確，反而耽誤治療。而疾病的輕重緩急，有的需要連續用藥，有的需要間隔一天用藥，用藥多少，其間拿捏不好，也會影響治療效果，這很難用言語表達，需要臨場判斷。 （這些證治方法也很少見，姑且記錄下來以備參考。）
發熱
治療傷寒溫病，發熱初期至關重要，必須仔細辨別脈象和症狀再治療，此時用藥稍有不當，就會導致病情變化，甚至危及生命。例如溫病發熱，氣機鬱結三焦，由血分影響到氣分，絕對不能使用發汗的方法。而發熱頭痛，身體疼痛且口渴，屬於輕度發熱，可用神散、小清涼散等藥物；如果發熱像噴火一樣，眼睛紅腫，舌頭發黃，神志不清，呼吸急促，屬於重度發熱，可用加味涼膈散、增損三黃石膏湯等藥物；如果發熱伴有厥逆，舌苔發黑，則是熱極之象，可用加味六一順氣湯、解毒承氣湯等藥物大清大瀉。如果是正傷寒，則應仔細辨別發熱的表裡虛實情況進行治療。
如果熱像羽毛覆蓋一樣，這是表熱，說明熱在體表，可用桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯等；如果熱像蒸汽熏蒸一樣，這是裡熱，說明熱在體內，可用白虎湯、黃連解毒湯、瀉心湯等。太陽經以表證為標，膀胱為本。凡是發熱、頭痛、項強、腰脊僵硬、脈浮緊無汗的，這是寒邪在表，用麻黃湯發汗；發熱、脈浮緩、自汗的，這是風邪在表，用桂枝湯調和；發熱、脈緊而兼緩的，這是風寒並在表，用大青龍湯發散。如果脈浮發熱、煩渴、小便不利，這是熱在裡，用五苓散利水消腫。
陽明經以肌肉為標，胃為本。凡是發熱、目痛、鼻乾、失眠、無汗的，用葛根湯，熱重者加黃芩、知母，這是熱在表；如果表裡俱熱，口渴飲水，汗出、脈洪數，用白虎湯，這是熱在表裡；如果不惡寒反而惡熱，或者熱像蒸汽熏蒸一樣，大便不通暢，脈洪數有力，用調胃承氣湯瀉下，這是熱在裡。
少陽經主半表半裡，從中間治療，脈弦，發熱頭痛，口苦耳聾，胸滿脅痛，往來寒熱，心煩喜嘔，默默不欲食的，用小柴胡湯。如果表證可用小柴胡湯加減，如果裡證由於邪氣深入，不能傳散，多用柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯。總之，太陽經的熱忌諱瀉下，陽明經的熱忌諱利尿，少陽經的熱忌諱發汗、瀉下、利尿。
等到傳入三陰經，就不發熱了，只有少陰經能發熱。但是少陰經發熱有兩種情況，初病就出現少陰證，脈沉而發熱，用麻黃附子細辛湯。如果下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身體反而不惡寒，這是陰盛格陽，內寒外熱，用理中湯加附子，或通脈四逆湯。一般來說陽邪傳入陰經而下利的，是熱利，陽氣陷入陰經，所以外邊沒有熱，用白頭翁湯、黃連阿膠湯等。
如果是陰邪入陰經而下利的，這是裡寒自利，寒邪在裡是主要的，陽氣就會客於外，外邊反而發熱，不用理中湯、通脈四逆湯怎麼抵禦呢？（內有陽氣而外邊沒有熱，內有陰寒而外邊反而發熱，辨別不清，用藥就會決定生死。——眉批）要知道雖然都是發熱，但畢竟不同，發於陽而發熱，頭一定痛，發於陰而發熱，頭不痛，這就是辨別的方法。還有太陽經以惡寒發熱為病情加重，擔心邪氣傳入裡邊。