《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
石膏、知母、麥冬辛涼除肌表散漫之熱邪，人參、熟地、牛膝滋陰以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，此邪從榮解，汗化於液之義也。
下後脈復沉
下證脈沉而數，下後脈浮，當得汗解，以熱邪溢於氣分也。今下後二三日，脈復沉者，餘邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍得汗解，宜白虎湯。（以白虎發汗，亦裡熱除而表邪自解之義，非比麻黃、桂枝發散風寒也。）
下後脈反數
應下失下，口燥咽乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。下後厥回，身復熱，脈大而反數，舌上生津，不甚飲水，此里邪漸去，郁陽暴伸也，柴胡清燥湯以和解之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
下後身反熱
應下之證，下後當脈靜身涼，今僅發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火撥開，雖焰不久自息，與下後脈反數義同。
下後反痞
邪氣留於心胸，令人痞滿。下之痞應去，今反痞者，以其人或因他病先虧，或因稟賦嬌怯，氣血兩虛，下之益虛，失其健運，邪氣留止，故致痞滿。今愈下而痞愈甚，若用行氣破氣之劑，轉成壞病矣。宜參歸養榮湯，中病即止。
下後邪氣復聚
里證下後，脈不浮洪，煩渴減，身熱退，三五日後復發熱者，亦無傷食勞役，乃餘邪尚有隱伏，因而復發，此必然之理。不知者，每歸咎於醫家，誤也。再酌前方下之，慎勿過劑，以邪熱微也。
急證急攻（傷寒無此證治）
雜氣流毒，怫鬱三焦，其病不可測識。一發舌上白苔如積粉，譬如早服涼膈、承氣等方下之，至午舌變黃色，煩滿更甚，再急下之，至晚舌變黑刺，或鼻如煙煤，仍加硝、黃大下之。所謂邪微病微，邪甚病甚，非藥之過也。此一日之間而有三變，幾日之法一日行之，稍緩則不及救矣。
若下後熱渴除苔不生方愈。更有熱除苔脫，日後熱復發苔復生者，更酌前方下之，不必疑二也。嘗見溫病有一二日即死者，乃其類也。丁亥五月，監生李廉臣女，年十八，患溫，體厥脈厥，內熱外寒，痞滿燥實，譫語狂亂，罵詈不避親疏，煩躁渴飲，不食不寐，惡人與火，晝夜無刻。
予自端陽日診其病，至七月初三始識人，熱退七八而思食，自始至終以解毒承氣湯一方，雪水熬石膏湯煎服，約下三百餘行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可測識，此真奇證怪證也。廉臣曰：若非世兄見真守定，通權達變，小女何以再生。戊子秋，舉人李煦南長公，約年十五，患溫，脈沉伏，妄見妄言，如醉如癡，渴飲無度，以加味涼膈散連下一月而蘇。
又予甥年二十一，患溫，初病便煩滿囊縮，登高棄衣，渴飲不食，日吐血數十口，用犀角地黃湯加柴、芩、連、梔、元參、荊芥穗灰十劑，間服瀉心、承氣湯七劑，諸證退而飲食進。越五日，小便不通，脹痛欲死。予細診問，脈仍沉，臍間按之勁疼。予思此土實氣閉不舒，因而小水不利也，以大承氣湯下黑血塊數枚，而病始痊。
白話文：
舌白苔，黃苔，黑苔
石膏、知母、麥冬等藥性寒涼，能清除肌膚表面的遊散熱邪；人參、熟地、牛膝等藥則滋陰補血，使經絡滋潤，元氣充沛，肌膚毛孔暢通，邪氣順利從體表排出，以汗液的形式排出體外。
下利後脈象仍沉：
下瀉後，脈象沉而有力且頻數，但之後脈象卻浮起來，這說明熱邪已溢於氣分。但過了兩三天，脈象又沉下去，表示餘邪又瘀積於胃部，需要再次下瀉。再次下瀉後，脈象如果再次浮起來，就能透過發汗來解決，此時宜用白虎湯。(白虎湯發汗，是清除裡熱，表邪自然消除，與麻黃、桂枝發散風寒不同。)
下利後脈象反而頻數：
應該下瀉卻未能有效下瀉，出現口乾舌燥，咽喉乾渴，身體發熱減輕，四肢時冷時熱，想靠近火取暖，這是陽氣內伏的表現。下瀉後四肢厥冷好轉，身體又發熱，脈象有力但頻數，舌苔上生津，不太想喝水，這表示裡面的邪氣逐漸消除，鬱積的陽氣突然外泄。此時應用柴胡清燥湯來調和氣血。此症狀與白虎湯症狀相似，但熱渴已除，卻不再適合使用白虎湯。
下利後身體反而發熱：
應該下瀉的病症，下瀉後脈象應該平靜，身體應該涼爽，現在卻只是發熱，這是因為體內鬱結的邪氣被疏通，正氣通暢，鬱積的陽氣突然外泄，如同爐中被撥動的暗火，雖然火焰一時旺盛，但很快就會熄滅，這與下瀉後脈象反而頻數的道理相同。
下利後反而痞脹：
邪氣滯留在心胸，導致痞脹。下瀉後痞脹應該消失，但反而加重，這是因為患者可能因其他疾病先期虛弱，或體質虛弱，氣血不足，下瀉後更加虛弱，影響正常的運作，邪氣停滯，所以導致痞脹。現在瀉藥越多，痞脹越嚴重，如果使用行氣破氣的藥物，反而會加重病情。應當使用參歸養榮湯，見效即止。
下利後邪氣再次聚集：
裡證下瀉後，脈象不浮不洪，煩渴減輕，身體發熱退去，但三五天后再次發熱，且沒有飲食不節、勞累等因素，這是因為餘邪仍然潛伏，所以再次發作，這是必然的道理。不懂的人，往往歸咎於醫生，這是錯誤的。再次斟酌之前的藥方下瀉，注意劑量不要過多，因為邪熱微弱。
急證急攻：（傷寒無此證治）
雜氣流毒，鬱結三焦，病情難以預測。一開始舌苔發白，像積粉一樣，例如早些時候服用涼膈散、承氣湯等藥物下瀉，到中午舌苔變黃，煩悶加重，再次急下瀉，到晚上舌苔變黑發刺，或鼻涕像煤煙一樣，還要增加硝石、黃連等藥物大劑量下瀉。所謂邪氣輕微，病情輕微，邪氣嚴重，病情嚴重，這並非藥物的原因。這一天之中舌苔三次變化，幾天的治療方法一天就走完，稍微緩慢就來不及搶救了。
如果下瀉後熱渴消除，舌苔不生，則病癒。即使熱退舌苔脫落，日後熱症復發，舌苔再生，再次斟酌之前的藥方下瀉即可，不必疑惑。曾經見過溫病患者一兩天就死亡的，就是這種情況。丁亥五月，監生李廉臣的女兒，十八歲，患溫病，四肢厥冷，脈象微弱，內熱外寒，痞脹燥實，神志不清，胡言亂語，辱罵不分親疏，煩躁口渴，不思飲食，不眠不休，厭惡人和火，晝夜不得安寧。
我從端午節診治她的病情，到七月初三才開始認人，熱退七八成，開始想吃東西。從始至終只用解毒承氣湯一種藥方，用雪水熬製石膏湯煎服，大約下瀉三百多行，排出黑色、白色稠黏等物，下瀉越多，排出物越多，不可預測，這是真正的奇症怪症。廉臣說：如果不是世兄您洞察病情，見真守正，通權達變，小女怎能起死回生。戊子秋，舉人李煦南長公，約十五歲，患溫病，脈象沉而微弱，胡言亂語，神志恍惚，像喝醉酒一樣，口渴飲水過度，用加味涼膈散連續服用一個月而痊癒。
我的外甥，二十一歲，患溫病，初病就煩悶，腹部收縮，爬高就脫衣服，口渴飲水，不思飲食，每天吐血幾十口，用犀角地黃湯加柴胡、黃芩、黃連、梔子、玄參、荊芥穗灰十劑，間服瀉心湯、承氣湯七劑，各種症狀減輕，開始飲食。過了五天，小便不通，脹痛欲死。我仔細診斷詢問，脈象仍然沉，肚臍周圍按壓疼痛。我想這是由於土實氣閉不通暢，所以小便不利，用大承氣湯下瀉，排出黑色血塊幾枚，病才痊癒。