《傷寒瘟疫條辨》~ 卷六 (34)
卷六 (34)
1. 汗劑類
麻黃，味辛，氣溫，氣味俱薄，輕清而浮，升也，陽也。入心與大腸、膀胱，實肺家專藥。發汗解表，治冬月正傷寒果勝，瀉衛實去榮寒，利血脈通九竅，開毛孔除身熱頭疼，療咳逆氣喘。春夏溫病最忌，秋燥瘧疾切減。或醋泡，或蜜炙，陳久者良。根止汗固虛。按：麻黃專主冬月傷寒，發汗解表，春、夏、秋不可妄用。即傷寒六脈不浮緊者，亦不可輕投。蓋汗乃心之液，若不可汗而汗，與可汗而過汗，則心血為之動矣。或至亡陽，或至口、鼻、目出血，而成大患。丹溪以麻黃、人參同用，亦攻補兼施法也，當局者宜悟。（仲景有麻黃湯，又麻黃升麻湯。）
紫蘇葉，味辛入氣分，色紫入血分。以其辛香氣烈，故發汗解肌，祛風寒甚捷；開胃益脾，療脹滿亦佳。和血下氣，寬中消痰，止疼安胎，去風定喘，利腸宜加，口臭能闢。（嚴氏紫蘇飲子，治子懸。紫蘇葉錢半，大腹皮三錢，當歸、川芎、白芍、陳皮、人參、甘草一錢，青蔥五葉，水煎服。）子降滯氣，消痰喘潤大便。梗性緩而和，順氣安胎，虛人最宜。（《局方》有蘇子降氣湯，氣降則痰行。蘇子、前胡、橘紅、半夏、厚朴二錢，當歸、甘草一錢，沉香五分。虛極加五味。）
蒼耳子（去刺，酒蒸。），味甘苦，氣溫，善發汗散風濕，通腦頂行足膝，達皮毛。治頭疼目暗，鼻淵肢攣，乳癰瘰癧瘙癢之證。（蒼耳散，治鼻淵。蒼耳子二錢，薄荷四錢，辛夷四錢，白芷八錢，為末，任調下。《內經》云，中氣不足，九竅為之不利。治以補中為主，專用行散藥，恐不可救。《斗門方》云：一婦人血風攻腦，頭旋悶絕倒地，不省人事，用喝起草為末，溫酒調服錢許，其功甚捷。此物善通頂門連腦，蓋即蒼耳也。）
水萍（紫背者佳，青色者不堪用。），辛散輕浮，入肺達皮毛，通脈利竅。其發汗甚於麻黃，止消渴，（搗汁服。）浴瘙癢，（煮汁。）又能下水氣利小便，治一切風濕癱瘓。（為末，煉蜜丸，酒服，治三十六種風。）高供俸採萍歌云：不在山不在岸，採我之時七月半，選甚癱風與緩風，些小微風都不算，豆淋酒下三五丸，鐵撲頭兒也出汗。
白話文：
[汗劑類]
麻黃，味道辛辣，性質溫和，其氣味都較淡，輕清而飄揚，具有上升的特性，屬陽。它主要影響心、大腸與膀胱，是治療肺部疾病的主要藥物。它能發汗解表，對於冬季真正的傷寒特別有效，能瀉衛實去榮寒，使血脈暢通，通九竅，開毛孔，消除身體的熱度和頭痛，治療咳嗽和氣喘。但在春夏季節的溫病中要避免使用，秋季燥熱的瘧疾則需減量。有時會用醋浸泡，或用蜂蜜炒制，存放時間長的品質更佳。麻黃的根可以止汗，固虛。
紫蘇葉，味道辛辣進入氣分，顏色紫色進入血分。因其辛香濃郁，所以能迅速發汗解肌，驅風寒；開胃益脾，治療脹滿也有很好的效果。它能調和血液，下降氣滯，寬中消痰，止痛安胎，祛風定喘，對腸道有益，能去除口臭。紫蘇子能下降滯氣，消痰喘，潤大便。紫蘇梗性緩而和，順氣安胎，最適合虛弱的人。
蒼耳子，味道甘苦，性質溫和，善於發汗，驅風溼，通腦頂，行足膝，達皮毛。它能治療頭疼目暗，鼻淵肢攣，乳癰瘰癧瘙癢等症。
水萍，味道辛辣，輕盈飄揚，進入肺部，達到皮毛，通脈利竅。其發汗的效果比麻黃更強，能止消渴，沐浴瘙癢，又能利尿，治療各種風溼癱瘓。
以上內容僅供參考，具體用藥請遵醫囑。
2. 下劑類
大黃（川產者良。），味辛，氣大寒，氣味俱厚，陰中之陰，降也。推陳致新，走而不守，酒浸上下通行，清臟腑蓄熱，奪土鬱壅滯，逐堅癖滌痰食，導瘀血療吐衄，（仲景有大黃黃連瀉心湯。）通月閉消癰腫。因其峻烈威風，號為將軍，故積聚能蕩之頃刻。水漬便飲，生瀉心下痞氣；（仲景瀉心湯類。）入湯煎服，熟除腸胃熱瘀。（仲景承氣湯類。）氣虛同人參名黃龍湯，（承氣湯加人參，減大黃之半。）蓄血同四物名玉燭散。（四物湯合調胃承氣湯。）佐甘草、桔梗可緩其行，佐枳、樸、芒硝益助其銳，多寡量人虛實，誤用與鴆為類。（按：陽藥用氣，陰藥用味。大黃味厚，屬陰中之陰，水漬生用，為心下痞，恐味厚傷中氣也。煎熟無力之說，《纘論》錯悟，一唱百和之失，誰其辨之。或問心氣不足而吐衄，何不補心而反瀉心？丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故以大黃瀉其亢甚之火。又心本不足，肺、肝各受火邪而病作，故以黃芩救肺，黃連救肝。肺者陰之主，肝者心之母，血之舍也，肺、肝火退，則血歸經而自安矣。李士材所謂，濁陰不降，則清陽不升，瘀血不去，則新血不生是也。古人精義入神，豈後人所能及乎？《本草匯》曰：治實火之血，順氣為先，氣降血自歸經；治虛火之血，養正為先，氣壯自能攝血，此虛實所由分，而治法之不同也，臨證者宜詳之。《千金方》治婦人嫁痛，即陰戶腫痛也。大黃一兩，酒三盅，煎二三沸，頓服。）
芒硝，味辛苦鹹，氣大寒，降也，陰中之陰也。有毒。性峻速，柔金化石。咸能軟堅，推逐陳積，去臟腑壅滯，破瘀血癥瘕。治傷寒溫病，瘧疾脹閉，熱積譫妄。凡屬各經實邪，悉可瀉除。《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，（芒硝是也。）佐之以苦，（大黃是也。二味合枳實、厚朴，即大承氣湯。合甘草即調胃承氣湯。）孕婦忌之。然有故無殞，亦無殞也。
巴豆（不去心作嘔，不去膜傷胃，燒存性，去油為霜。中其毒者，以大黃、黃連，或黑豆、甘草，或涼水解之，皆其所畏者也。），味辛熱，有大毒，可升可降，能行能止。生猛熟緩，峻用大可卻病，緩用亦可和中，通經墜胎，主開竅宣滯，去臟腑陳寒，為斬關奪門之將，破痰食癥癖，血瘕聚積，生冷硬物，治癲癇瀉痢，口喎眼斜，耳聾喉痹。但屬峻劑，不可輕投。
按：大黃、巴豆同為峻下之劑，但大黃性寒，腑病多熱者宜之；巴豆性熱，臟病多寒者宜之。故仲景治傷寒傳裡用大黃，東垣治五積屬臟用巴豆，各有所宜也。
甘遂（反甘草，麵裹煨。），味苦，氣寒，有小毒。瀉腎及隧道水濕，直達水氣所結之處，以攻決為用，為下水之聖藥。主十二經水，凡大腹水腫，邪熱結胸，留飲宿食，痰迷癲癇之證。（仲景大陷胸湯治之。）孕婦切忌。丹溪曰：治水腫健脾為主，脾實氣運則水自行，以四君子湯視所挾證加減之，不可徒恃利水藥。（仲景方治婦女血結，小腹滿如敦狀，小便微難不渴，此為水與血俱結在血室也。甘遂一兩，阿膠一兩，大黃二兩，水碗半，煮半碗，頓服，其血當下。）
白話文：
下瀉藥類
大黃（四川產的品質最好）：味道辛辣，藥性極寒，氣味都很濃厚，屬於陰性藥物中的陰性，具有下降的特性。它能幫助身體代謝更新，藥性走竄而不停留，用酒浸泡後服用可以使藥性上下通行，清除臟腑的蓄積熱邪，疏通脾胃的鬱積阻塞，攻破堅硬的腫塊，清除痰飲和食物積滯，導引瘀血，治療吐血和流鼻血。（張仲景有大黃黃連瀉心湯。）也能疏通閉經，消除癰腫。因為藥性猛烈剛強，所以被稱為將軍，對於積聚的病症能在短時間內蕩滌清除。用冷水浸泡後飲用，可以瀉除心下的痞塞之氣（張仲景瀉心湯類）。放入湯藥中煎煮服用，可以清除腸胃的熱瘀（張仲景承氣湯類）。對於氣虛的患者，和大黃與人參同用，稱為黃龍湯（承氣湯加人參，大黃用量減半）。對於體內有瘀血的患者，和大黃與四物湯同用，稱為玉燭散（四物湯合調胃承氣湯）。和甘草、桔梗同用，可以緩和藥性，和枳實、厚朴、芒硝同用，可以增強藥性。用藥劑量的多少要根據患者體質的虛實來決定，誤用會像毒藥一樣造成危害。（按：陽性藥物用其藥氣，陰性藥物用其藥味。大黃藥味濃厚，屬於陰性藥物中的陰性，用水浸泡生用，雖然可以治療心下痞塞，但恐藥味太重而損傷中氣。煎煮後藥力變弱的說法，是《纘論》的錯誤理解，造成以訛傳訛的現象，應該加以辨正。有人問，心氣不足而引起吐血和流鼻血，為什麼不用補心的方法，反而要用瀉下的方法？朱丹溪說：少陰不足，陽氣失去陰液的制約而亢盛，導致陰血妄行，所以用大黃來瀉其亢盛的火邪。又因為心氣本來就不足，肺和肝又各自受到火邪侵擾而發病，所以用黃芩來救肺，黃連來救肝。肺是陰氣的主導，肝是心臟的母親，也是血的居所，肺肝的火邪退去，血液就能回到經脈而安定。李士材說的，濁陰不下降，則清陽無法上升，瘀血不去，新血就無法生成，就是這個道理。古人的精闢見解是後人無法企及的。《本草匯》說：治療實火導致的出血，要先順氣，氣降下來血自然歸經；治療虛火導致的出血，要先補養正氣，正氣強壯自然能夠攝血。這是虛證和實證的區別，治療方法也不一樣，臨床醫師應該仔細辨別。《千金方》治療婦女嫁痛，也就是陰戶腫痛，用大黃一兩，酒三盅，煎煮兩三次沸騰後，一次性服下。）
芒硝：味道辛苦鹹，藥性極寒，具有下降的特性，屬於陰性藥物中的陰性。有毒。藥性猛烈迅速，能使堅硬之物軟化。鹹味能軟化堅硬的物質，可以推動並清除陳舊的積滯，去除臟腑的阻塞，攻破瘀血形成的腫塊。治療傷寒、溫病、瘧疾引起的腹脹便秘，熱邪積聚導致的精神錯亂。凡是各經脈的實邪，都可以用它瀉除。《內經》說：熱邪過盛於內，可以用鹹寒的藥物來治療（芒硝就是），輔助用苦味的藥物（大黃就是）。這兩味藥物合用枳實、厚朴，就是大承氣湯；合用甘草，就是調胃承氣湯。孕婦忌用。但如果有需要使用且不會造成損害的情況，也可以使用。
巴豆（不去掉內核容易引起噁心，不去掉內膜容易損傷胃，要燒成炭後保留藥性，去掉油脂後製成霜劑。中毒者可以用大黃、黃連，或者黑豆、甘草，或者冷水解毒，這些都是巴豆所畏懼的）：味道辛辣，藥性熱，有大毒，藥性既能上升又能下降，既能通行又能停止。生用藥性猛烈，熟用藥性緩和，峻猛地使用可以治病，緩和使用也可以調和中氣，能通經墮胎，主要用於開竅宣洩滯澀，去除臟腑的陳舊寒氣，是破除關卡、攻堅拔寨的猛將，能攻破痰飲、食物積滯、腫塊、血瘀積聚、生冷硬物，治療癲癇、泄瀉、口眼歪斜、耳聾喉痹。但屬於猛烈藥物，不能輕易使用。
按：大黃、巴豆同屬於峻烈的瀉下藥，但大黃藥性寒涼，適合腑病多熱的患者使用；巴豆藥性溫熱，適合臟病多寒的患者使用。所以張仲景治療傷寒傳入腑使用大黃，李東垣治療五積屬於臟使用巴豆，各有適合的病症。
甘遂（反甘草，用麵包裹後煨製）：味道苦，藥性寒，有小毒。能瀉腎和水道的濕氣，直達水氣結聚的地方，以攻決為用，是瀉水的聖藥。主要治療十二經的水濕，凡是大腹水腫，邪熱結胸，留飲宿食，痰迷癲癇等病症。（張仲景用大陷胸湯治療這些病症。）孕婦絕對禁止使用。朱丹溪說：治療水腫要以健脾為主，脾氣健運才能使水自行排出，可以用四君子湯根據兼夾的病症來加減，不能只依賴利水藥。（張仲景的方子治療婦女血結，小腹脹滿如堆積物，小便微少且不口渴，這是水和血都結聚在血室的緣故。用甘遂一兩，阿膠一兩，大黃二兩，用水一碗半，煮成半碗，一次性服下，瘀血就會排下來。）