《傷寒瘟疫條辨》~ 卷五 (18)
卷五 (18)
1. 卷五
五苓散，太陽膀胱本熱，小便不利，發熱口渴，脈浮者，此方主之。（脈浮為表證仍在，便秘熱渴為府證已急，用此兩解表裡。）
澤瀉（二錢五分），豬苓，茯苓，白朮（土炒，各一錢半），桂枝（一錢）
水煎溫服。合小柴胡湯名柴苓湯。
汪訒庵曰：豬苓湯瀉熱勝，故用滑石，五苓散瀉濕勝，故用桂、術。但傷寒太陽宜五苓，陽明宜豬苓。
《傷寒論》曰：太陽病發汗後，若脈浮小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。又曰：多飲暖水汗出愈。成氏注曰：桂枝之辛甘以和肌表，脈浮者表未解也。微熱消渴者，熱未成實，上焦燥也，與五苓散，生津液和表裡，乃兩解之藥也，今之知用桂枝者少矣，殊不知兼治表邪，必用桂枝；專用利水，則宜肉桂，以肉桂辛熱，能引諸藥直達熱邪蓄結之處。故澤瀉味鹹，所以瀉腎止渴也；二苓味淡，所以滲水滌飲也；白朮味甘，所以補脾逐濕也。
兼以肉桂有化氣之功，《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。濁陰既出下竅，則清陽自出上竅。又熱隨溺而泄，發熱口渴之證，不治自愈。
解毒承氣湯，溫病三焦大熱，痞滿燥實，譫語狂亂不識人，熱結旁流，循衣摸床，舌卷囊縮，及瓜瓤、疙瘩溫，上為癰膿，下血如豚肝等證，厥逆脈沉伏者，此方主之。加瓜蔞一個，半夏二錢，名陷胸承氣湯，治胸滿兼有上證者。
白殭蠶（酒炒，三錢），蟬蛻（全，十個），黃連（一錢），黃芩（一錢），黃柏（一錢），梔子（一錢），枳實（麩炒，二錢五分），厚朴（薑汁炒，五錢），大黃（酒洗，五錢），芒硝（三錢，另入。甚至痞滿燥實堅結非常，大黃加至兩餘，芒硝加至五七錢始動者，又當知之。）
按：此乃溫病要藥也。然非厥逆脈伏，大熱大實，及熱結旁流，舌卷囊縮，循衣摸床等證，見之真而守之定，不可輕投。予用此方，救壞證、危證、大證而愈者甚眾。虛極加人參二錢五分，如無參用熟地黃一兩，歸身七錢，山藥五錢，煎湯入前藥煎服，亦累有奇驗。《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐之以苦。
此方是也。加人參取陽生陰長，所謂無陽則陰無以生。加熟地等取血旺氣亦不陷，所謂無陰則陽無以化，其理一也。
豬苓湯，陽明病發熱，渴欲飲水，小便不利；少陰病下利，咳而嘔渴，心煩不眠，並此方主之。（通治濕熱黃疸，口渴便赤。）
豬苓（滲下焦蓄水），茯苓（引肺氣而右降），澤瀉（咸以助腎行水），滑石（滑以利竅通淋），阿膠（滋腎水乾枯，各三錢）
水煎上四味，去渣，入阿膠烊化，溫服。
桂枝加厚朴杏仁湯，太陽病下之微喘者，表未解也，此方主之。
桂枝（三錢），白芍（三錢），甘草（二錢），厚朴（二錢），杏仁（一錢），生薑（三錢），大棗（二個）
白話文：
[卷五]
五苓散用於太陽膀胱經熱盛，小便不利，發燒口渴，脈象浮弱的病人。此方能同時治療表裡兩證，因為脈浮表示表證未解，而便秘、口渴等則說明裡證已嚴重。
藥方：澤瀉二錢五分，豬苓、茯苓、白朮（土炒）各一錢半，桂枝一錢。水煎溫服。此方與小柴胡湯合用，稱為柴苓湯。
汪訒庵說：豬苓湯善於瀉熱，因此加入滑石；五苓散善於瀉濕，因此加入桂枝和白朮。但傷寒太陽病宜用五苓散，陽明病宜用豬苓湯。
《傷寒論》記載：太陽病發汗後，如果脈象浮弱，小便不利，輕微發熱口渴，則可用五苓散。書中又說：多喝溫水，出汗後病情就會好轉。成氏注釋道：桂枝辛甘溫和，可以調和肌膚表層，脈象浮弱表示表證未解；輕微發熱口渴，表示裡熱尚未形成實證，只是上焦乾燥。五苓散能生津液，調和表裡，是兼顧表裡兩證的藥物。現在很少人知道要使用桂枝，殊不知治療表邪必須用桂枝；若專門利水，則宜用肉桂，因為肉桂辛熱，能引導其他藥物直達熱邪蓄積的地方。澤瀉味鹹，能瀉腎止渴；二苓味淡，能滲水利尿；白朮味甘，能健脾除濕。
此外，肉桂還有化氣的功能，《內經》說：膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢才能排尿。濁陰排出下焦，則清陽自然排出上焦。熱邪隨著尿液排出，發熱口渴的症狀自然會痊癒。
解毒承氣湯用於溫病三焦大熱，腹部痞滿、燥熱、便秘，神志不清、胡言亂語，不認識人，熱邪阻塞，沿著衣服摸床，舌頭卷縮，以及出現瓜瓤、疙瘩樣溫疹，上半身出現癰疽膿腫，大便出血如豬肝等症狀，並且脈象沉伏的病人。加瓜蔞一個，半夏二錢，名為陷胸承氣湯，治療胸滿並伴有上述症狀者。
藥方：白殭蠶（酒炒）三錢，蟬蛻（全）十個，黃連、黃芩、黃柏、梔子各一錢，枳實（麩炒）二錢五分，厚朴（薑汁炒）五錢，大黃（酒洗）五錢，芒硝（三錢，另入）。如果痞滿燥熱、堅硬結實非常嚴重，則大黃可加至二錢多，芒硝加至五七錢才有效，也要注意。
說明：此方是溫病的要藥。但是，必須出現厥逆脈象沉伏、大熱大實、熱邪阻塞、舌頭卷縮、沿著衣服摸床等症狀，才能使用此方，不可輕易使用。我使用此方，治療很多危重症狀的病人，都取得了很好的療效。如果病人極度虛弱，可以加人參二錢五分；如果沒有人參，可以用熟地黃一兩，龜板七錢，山藥五錢，煎湯後再加入前面的藥物一起服用，也屢屢有奇效。《內經》說：內熱可用鹹寒藥物治療，再輔以苦味藥物。
此方正是如此。加人參是為了滋補陽氣，使陰氣得以生長，因為沒有陽氣，陰氣就無法生長。加熟地黃等藥物，是為了使血旺氣足，不至於衰竭，因為沒有陰氣，陽氣就無法化生，其道理是一樣的。
豬苓湯用於陽明病發熱、口渴想喝水、小便不利；或少陰病下痢、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠等症狀。此方也可用於治療濕熱型黃疸，口渴、小便赤色等症狀。
藥方：豬苓（滲透下焦濕濁）、茯苓（引導肺氣下降）、澤瀉（鹹味能助腎臟排水）、滑石（滑利能通利水道），阿膠（滋陰補腎水）各三錢。水煎上四味，去渣，加入阿膠烊化，溫服。
桂枝加厚朴杏仁湯用於太陽病發展到下焦，出現輕微喘息，但表證未解的病人。
藥方：桂枝三錢，白芍三錢，甘草二錢，厚朴二錢，杏仁一錢，生薑三錢，大棗二個。