《傷寒瘟疫條辨》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 卷五
因思仲景治傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發汗，而不與之遂成衄血，卻與麻黃湯立愈。與此甚同，因處此方。本方去麻黃、桂枝名麥冬飲子。
麻黃（去外寒），白芍（安太陰），甘草（炙，補三焦元氣而去外寒），黃耆（生，各一錢，實表益衛），桂枝（補表），當歸（酒蒸，各五分，和血養血），人參（益元氣而實表），麥冬（蒸，去心，各三分，保肺清心），五味子（十五粒，蜜蒸，撻碎核，收肺氣而安五臟）
水二盅半，先煮麻黃去沫，入群藥同煎一盅，去渣，乘熱臨臥一服愈。觀此方足為萬世模範也，蓋取仲景麻黃湯，與補劑麥冬飲子各半服之。但凡虛人合用仲景方者，皆當以此為則也。
四逆散，少陰病，四逆，（陽邪傳入少陰，手足厥冷。）或咳，（少陰脈絡肺。）或悸，（少陰脈絡心。）或小便不利，（少陰脈絡膀胱。）或腹中痛，（少陰脈入小腹。）或瀉利下重者，此方加減主之。
柴胡，白芍，枳實（麩炒），甘草（炙，各等份）
為末，白飲調下三錢，日三服。咳者加五味子、乾薑，並主下利，（肺與大腸相表裡，上咳下利，治則相同。）悸者加桂枝，小便不利者加白茯苓，腹中痛者加熟附子，泄利下重者先以水煎薤白，取汁二盅，入此散一兩煎服。
此陽邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四肢，故逆而不溫。柴胡所以升內陷之陽邪，枳實所以破內滯之結熱，白芍收失位之陰，甘草和不調之氣。是證也，雖曰陽邪在裡，慎不可下。蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，若復用苦寒之藥下之，則陽亦虧矣，是在所忌。
《傷寒論》曰：諸四逆不可下，此之謂也。然此原為冬月正傷寒言之。若溫病四逆不在此例。
按：此散本為邪熱自陽經傳入陰經而發厥。《傷寒論》曰：腹中痛者加附子。清滌中又加溫補，人未有不致疑者。竊詳四逆散腹痛加附子，與附子瀉心湯義同。蓋傷寒以陽為主，熱證固當用盪滌之法，而熱證但兼虛寒，又不可不急作救療。如附子瀉心湯，心下痞滿，自宜大黃黃連瀉心湯，以導除其熱。
若惡寒汗出，則加附子以回陽，又何可緩也？故四逆散，邪熱傳至陰經而四逆，自宜柴胡、枳實以清解其熱。若兼虛寒遇邪而腹痛，則加附子之溫經益陽，又何可緩也？寒熱各行其性，此仲景制方之妙。
況傷寒始病熱中，未傳寒中者極多，四逆雖屬陽證，已有陰進之象，兼以腹痛，則其加附子也，不亦宜乎？若溫病陽邪亢閉，隔陰於外以致四逆，非急下之不為功，若執治傷寒之法，則誤人矣。
桂苓甘術湯，傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，此飲中留結外邪之證也，此方主之。
白話文：
[卷五]
張仲景治療傷寒，遇到脈象浮緊的病人，通常會用麻黃湯發汗，但有些病人因此而流鼻血。然而，繼續使用麻黃湯，卻能治癒。這與下方的處方非常相似，因此採用了這個方法。這個處方去除了麻黃和桂枝，叫做麥冬飲子。
處方組成：麻黃（去外層寒性部分）、白芍、炙甘草（炙甘草，能補益三焦元氣並去除外寒）、生黃耆（各一錢，能堅固表層，增強衛氣）、桂枝（溫補表陽）、酒蒸當歸（各五分，能調和氣血，滋養血液）、人參（益氣補元，堅固表層）、蒸麥冬（去心，各三分，能滋陰潤肺，清心安神）、蜜蒸五味子（十五粒，去核研碎，能斂肺氣，安五臟）。
用法：用兩盅半的水，先煮麻黃去沫，然後加入其他藥材一起煎成一盅，去渣，趁熱在睡前服用即可痊癒。這個處方足為後世效仿的典範，它相當於是將仲景的麻黃湯和麥冬飲子各半量合用。凡是虛弱的人服用仲景的處方，都應該以此為原則。
四逆散，用於治療少陰病，表現為四肢厥逆（陽邪侵入少陰，手足冰冷）。症狀可能包括咳嗽（少陰經脈循行於肺）、心悸（少陰經脈循行於心）、小便不利（少陰經脈循行於膀胱）、腹痛（少陰經脈入小腹）、瀉痢下墜等，這個處方加減使用便可主治。
處方組成：柴胡、白芍、麩炒枳實、炙甘草（各等份）。
用法：研磨成粉末，用白開水調服三錢，每日三次。咳嗽者加五味子、乾薑；腹瀉者也加五味子、乾薑（肺和大腸相表裡，上咳下瀉，治療原則相同）；心悸者加桂枝；小便不利者加白茯苓；腹痛者加熟附子；瀉痢下墜者先用薤白水煎取汁二盅，再加入此散一兩同煎服用。
這是陽邪從陽經傳入陰經，裡邊有結熱，導致陽氣不能通達四肢，所以出現四肢厥逆不溫的現象。方中柴胡能升提內陷的陽邪，枳實能破除內部停滯的結熱，白芍能收斂散亂的陰氣，甘草能調和不協調的氣機。這種情況，雖然說是陽邪在裡，但要謹慎，不可下瀉。因為傷寒以陽氣為主，四逆有陰氣內侵的象徵，如果再用苦寒的藥物瀉下，則陽氣也會受損，這是必須避免的。
《傷寒論》說：「諸四逆不可下」，就是這個意思。但是，這原本是針對冬月正傷寒而言的。如果是溫病引起的四逆，則不在此例。
說明：這個四逆散原本是針對邪熱從陽經傳入陰經而導致厥逆的病症。《傷寒論》說：「腹中痛者加附子」。既要清熱，又要溫補，很多人會感到疑惑。仔細研究，四逆散腹痛加附子，與附子瀉心湯的用意相同。因為傷寒以陽氣為主，熱證固然應該用盪滌的方法，但是熱證如果兼有虛寒，又不能不緊急救治。就像附子瀉心湯一樣，心下痞滿，就應該用大黃黃連瀉心湯瀉心除熱。
如果出現惡寒汗出的症狀，就應該加附子回陽，又怎麼能遲疑呢？所以，對於四逆散來說，邪熱傳到陰經而導致四肢厥逆，就應該用柴胡、枳實來清解熱邪。如果兼有虛寒，遇到邪氣而腹痛，就應該加附子溫經益陽，又怎麼能遲疑呢？寒熱各行其性，這就是仲景制方的高明之處。
況且，傷寒初期，熱在裡邊，還沒有傳到裡邊的病人很多，四逆雖然屬於陽證，但已有陰氣內侵的象徵，再加上腹痛，那麼加附子，也是很適合的。如果是溫病，陽邪亢盛閉阻，隔陰在表而導致四肢厥逆，不迅速瀉下就不能見效，如果執著於治療傷寒的方法，就會誤治病人。
桂苓甘術湯，用於治療傷寒，在吐瀉之後，心下痞滿，氣往上衝到胸部，起來的時候頭暈，脈象沉緊，發汗則經脈活動，身體搖搖晃晃的，這是飲邪留滯於體內，外邪未解的表現，這個處方可以主治。