《傷寒瘟疫條辨》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 卷五
按：半夏、生薑、甘草三瀉心湯，人尤易曉，其大黃黃連與附子二瀉心湯，具有妙用，不可不透悟也。夫大黃黃連瀉心湯，孰不以為治心下之痞熱也？竊詳《傷寒論》曰：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。成氏注曰：心下痞，按之痛，關脈沉者，實熱也；按之濡，關脈浮者，虛熱也。
故大黃、芩、連不用煎煮，而但以麻沸湯漬服者，取其味薄而瀉心下之虛熱，不欲其味厚而傷中氣也。附子瀉心湯，人亦知為寒熱之互用也。竊詳《傷寒論》曰：心下痞，復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。成氏注曰：心下痞者，虛熱內伏也；惡寒汗出者，陽氣外虛也。與大黃黃連瀉心湯以導痞熱，加附子以回陽氣。
夫痞熱固須導除，而陽虛更為可慮。附子煮汁者，回陽之重劑也；三黃沸漬者，導熱之輕劑也。《纘論》謂取寒藥之性，不經火而力峻，豈其然乎？今人以大黃熟煎則無力？實《纘論》之說誤之也。《內經》曰：味屬陰，味厚屬陰中之陰。熟煎味厚，安得無力？須辨之。
半夏瀉心湯，柴胡證具，而誤下之，但心下滿而不痛此為痞，此方主之。
半夏（薑製，四錢），人參（一錢），乾薑（炮黑），甘草（炙），黃芩（各二錢），黃連（一錢），大棗（二枚）
水煎溫服。
少陽誤下，變證有三等治法。嘔而發熱，柴胡證猶在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸振汗而解；若心下滿而硬痛，此為結胸，柴胡陷胸湯、大陷胸湯，量輕重用之；但滿而不痛，此為痞，宜此湯。
否而不泰為痞。瀉心者必以苦，故用黃連、黃芩；散痞者必以辛，故用半夏、乾薑；交陰陽通上下者，必和其中，故用人參、甘草、大棗也。諸瀉心湯，寒熱並用，妙不可傳。
生薑瀉心湯，傷寒汗解之後，（火邪乍退。）胃中不和，（正氣未復。）心下痞硬，（胃虛不運，停飲致痞。）干噯（為水所遏則噯。）食臭，（脾虛不運則臭。）脅下有水氣，（土弱不能制水。）腹內雷鳴（水氣奔激。）下利者，（濕勝濡瀉。）此方主之。
生薑，半夏（薑製，各三錢），黃芩，甘草（炙，各二錢），乾薑（炮黑），人參，黃連（各一錢），大棗（二枚）
水煎溫服。
甘草瀉心湯，傷寒中風，反誤下之，下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，嘔煩不安。醫見心下痞硬，復誤下之，其證益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使滿硬，此方主之。
甘草（炙），半夏（薑製，各三錢），乾薑（炮黑），黃芩（各二錢），黃連（一錢），大棗（二枚）
水煎溫服。
桂枝人參湯（即理中湯加桂枝也。），太陽病，表未除而下之早，熱邪乘虛入里，挾熱下利不止，心下痞硬，表裡不解者，此方主之。
白話文：
[卷五]
半夏、生薑、甘草三瀉心湯的用法，大家都很容易理解。但大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯的妙用，卻需要深入思考才能透徹明白。大家都知道大黃黃連瀉心湯是用來治療心下痞熱的，但仔细研读《伤寒论》可知：心下痞满，按压感觉柔软，脉象在关上浮的，用大黃黃連瀉心湯治疗。成氏注釋說：心下痞满，按压疼痛，关脉沉的，是实热；按压柔软，关脉浮的，是虛热。
因此，大黃、黃芩、黃連不用煎煮，只用麻沸湯浸泡服用，是为了减轻药味，泻去心下的虛热，避免药味太浓而伤及中气。附子泻心汤，大家也都知道是寒热并用的方法。《伤寒论》记载：心下痞满，还伴有恶寒出汗的，用附子泻心汤治疗。成氏注釋說：心下痞满，是虚热内伏；恶寒出汗，是阳气外虚。大黃黃連瀉心湯用来疏导痞热，再加附子来回阳气。
痞热固然需要疏导去除，但阳虚更应重视。附子煎煮取汁，是回阳的重剂；三黄沸水浸泡，是疏导热的轻剂。《金匮要略》说寒凉药物不经火煎，药力更强，这话未必正确。现在有些人认为大黄熟煎就没有药效，这是误解了《金匮要略》的意思。《内经》说：药物的滋味属阴，滋味浓厚则属阴中之阴。熟煎使药味浓厚，怎么可能会没有药效呢？需要仔细辨别。
半夏泻心汤，适用于少阳病误下之后，只是心下满闷而不痛（这是痞证），此方主治。
处方：半夏（生姜制，四钱），人参（一钱），干姜（炮黑），炙甘草（各二钱），黄芩（一钱），黄连（一钱），大枣（二枚）
水煎服，温服。
少阳病误下，其变证有三种治疗方法：呕吐并发热，少阳证还在的，再用小柴胡汤，必定会微微出汗而痊愈；如果心下满闷而硬痛，这是结胸，用柴胡加龙骨牡蛎汤、大陷胸汤，根据病情轻重用药；如果只是满闷而不痛，这是痞证，则宜用此汤。
不舒畅的状态就是痞证。泻心必须用苦味药，所以用黄连、黄芩；散痞必须用辛味药，所以用半夏、干姜；调和阴阳，沟通上下，必须平和中和，所以用人参、甘草、大枣。各种泻心汤，寒热并用，其妙用难以言传。
生薑瀉心湯，伤寒病汗解之后（火邪骤退），胃中不和（正气未复），心下痞硬（胃虚不运，停饮致痞），干呕（为水所阻碍而呕吐），食物臭（脾虚不运则臭），胁下有水气（土虚不能制水），腹内雷鸣（水气奔激），下利（湿邪盛而致泻），此方主治。
处方：生薑，半夏（生姜制，各三钱），黄芩，炙甘草（各二钱），干姜（炮黑），人参，黄连（各一钱），大枣（二枚）
水煎服，温服。
甘草泻心汤，伤寒中风，误下之后，下利持续数日，饮食不消化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，呕吐烦闷不安。医生看到心下痞硬，又误下之，病情更加严重。这不是实热，只是胃中虚弱，客邪上逆，所以导致痞硬，此方主治。
处方：炙甘草，半夏（生姜制，各三钱），干姜（炮黑），黄芩（各二钱），黄连（一钱），大枣（二枚）
水煎服，温服。
桂枝人参汤（即理中汤加桂枝），太阳病，表证未除就过早下泻，热邪乘虚而入里，挟热下利不止，心下痞硬，表里证候未解，此方主治。