《傷寒瘟疫條辨》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 卷五
黃連（薑汁微炒，一錢五分），半夏（姜炒，三錢），瓜蔞（搗爛，一個）
水煎溫服。
黃連苦以瀉熱，用代大黃；半夏辛以逐痰，用代甘遂；瓜蔞潤以行滯，用代芒硝，不比大陷胸湯之峻厲也。
枳實理中丸
枳實（麩炒），瓜蔞，牡蠣粉，白朮（土炒），甘草（各一兩），乾薑（炒，八錢），人參，黃連，黃芩（各三錢）
為末，煉蜜丸如雞子黃大，以熱湯化服一丸，覺腹中熱，則胸中豁然矣。未熱，則加丸再服。
海蛤散，治血結胸，揉而痛不可撫近者。
海蛤粉，滑石，甘草（各等份），芒硝（減半，元明粉更妙）
為末，用蜜水入雞子清調服二錢。
桔梗枳殼湯，治痞氣胸膈不痛，噯氣吐酸，或咳者。
桔梗，枳殼（麩炒，各二錢）
水煎溫服。此二味，苦下氣而散痞滿，寒消熱而除咳飲也。
大黃黃連瀉心湯，心下痞，按之濡，（按之不痛而軟。）其脈關上浮者，（關候心下，浮主虛熱。）此方主之。
大黃（二錢），黃連（一錢），黃芩（一錢）
搗碎，麻沸湯漬之，去渣服。
《活人書》曰：《湯液論》有黃芩一錢，今無者，恐傳寫之訛也。李時珍曰：仲景治心下痞按之濡者，用大黃黃連瀉心湯，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而下之太早，則作痞滿，乃寒傷榮血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心下，故曰瀉心。
附子瀉心湯，心下痞，而復惡寒汗出者，此方主之。
附子（炮），大黃（各二錢），黃連，黃芩（各一錢）
附子一味，另煎取汁，大黃、芩、連三味，以麻沸湯漬之，去渣，入附子汁，溫服。
心下痞，故用三黃以瀉痞；惡寒汗出，故用附子以回陽。無三黃則不能瀉痞熱，無附子恐三黃益損其陽氣。熱有三黃，寒有附子，寒熱互用，斯為有制之兵矣。仲景誠醫家之善將將者也。俗醫用寒則不敢用熱，用熱則不敢用寒，何異於膠柱鼓瑟乎！
《纘論》曰：瀉心湯諸方，皆治汗下後表解里未和之證。其半夏、生薑、甘草三瀉心湯，是治痰飲濕熱結聚之痞。方中用半夏、生薑以滌痰飲，黃連、黃芩以除濕熱，人參、甘草以助胃氣，乾薑炮黑以滲水濕。若但用苦寒治熱，則格拒不入，必得辛熱為之嚮導，是以半夏、乾薑在所必需。
如痞極硬滿暫去人參，氣壅上升勿用生薑，此一方出入而有三用也。其大黃、黃連與附子二瀉心湯，乃治陰陽偏勝之痞。一以大黃、芩、連滌胸中素有之濕熱，一加附子兼溫經中驟脫之虛寒也。三黃用沸湯漬服者，取寒藥之性，不經火而力峻也。附子煮汁者，取性熱行經，以復其陽耳。
仲景寒熱並用，補瀉兼施，立方之妙，無出乎此。以三黃滌胸中之邪熱，以附子散凝結之陰寒，一舉而寒熱交聚之邪盡解。詎知後人目睹其方而心眩也。
白話文：
[卷五]
黃連半夏瓜蔞湯
黃連（用薑汁微炒，1.5克），半夏（用薑炒，3克），瓜蔞（搗爛，一個）。水煎服，溫服。
此方用黃連瀉熱，代替大黃；用半夏祛痰，代替甘遂；用瓜蔞潤腸通滯，代替芒硝，藥性比大陷胸湯溫和。
枳實理中丸
枳實（麩炒）、瓜蔞、牡蠣粉、白朮（土炒）、甘草（各10克），乾薑（炒，8克），人參、黃連、黃芩（各3克）。
將以上藥材研磨成粉末，用煉蜜製成如雞蛋黃大小的丸劑。用熱湯化服一丸，若感覺腹部發熱，則胸中會頓感舒暢；若未感到發熱，則可再服用一丸。
海蛤散
治血瘀導致胸痛，按壓疼痛難忍者。
海蛤粉、滑石、甘草（各等份），芒硝（減半，用元明粉效果更好）。
將以上藥材研磨成粉末，用蜜水和雞蛋清調和服用2克。
桔梗枳殼湯
治胸膈痞滿不痛，呃逆吐酸，或伴有咳嗽者。
桔梗、枳殼（麩炒，各2克）。水煎服，溫服。此方用桔梗、枳殼苦寒，可以下氣散痞，消除熱邪，止咳化痰。
大黃黃連瀉心湯
治心下痞滿，按壓柔軟（按壓不痛而柔軟），脈象關上浮者（關脈診察心下，脈象浮則主虛熱）。
大黃（2克），黃連（1克），黃芩（1克）。
將藥材搗碎，用麻沸湯浸泡，去渣服用。
《活人書》記載：《湯液論》中黃芩用量為1克，現今方劑中沒有黃芩，可能是抄寫錯誤。《本草綱目》李時珍曰：仲景治療心下痞滿按之柔軟者，用大黃黃連瀉心湯，此方是瀉去脾胃濕熱，並非瀉心。疾病從陰虛而發，太早下瀉，則會導致痞滿，乃寒邪傷及營血，邪氣乘虛而積聚在上焦，胃之上脘位於心下，故名為瀉心湯。
附子瀉心湯
治心下痞滿，同時伴有惡寒汗出者。
附子（炮製），大黃（各2克），黃連、黃芩（各1克）。
將附子單獨煎煮取汁，大黃、黃芩、黃連用麻沸湯浸泡，去渣，加入附子汁，溫服。
心下痞滿，故用三黃瀉去痞邪；惡寒汗出，故用附子回陽。無三黃則不能瀉去痞熱，無附子則三黃會損傷陽氣。熱證用三黃，寒證用附子，寒熱並用，如同用兵之道，攻守兼備。仲景真是醫家中的良將！世俗醫生用寒藥不敢用熱藥，用熱藥不敢用寒藥，豈不像用膠柱塞住鼓孔而演奏瑟一樣嗎！
附註:
《傷寒論》記載：瀉心湯諸方，皆治汗下後表解里未和之證。其半夏、生薑、甘草瀉心湯，是治療痰飲濕熱積聚之痞。方中用半夏、生薑滌痰飲，黃連、黃芩除濕熱，人參、甘草助胃氣，乾薑炮黑以滲水濕。若只用苦寒之藥治熱，則藥力難以進入，必得辛熱之藥為之嚮導，所以半夏、乾薑是必要的。
如痞滿極其堅硬，可暫時去除人參；若氣機壅滯上逆，則不用生薑。此一方劑可根據情況加減使用。其大黃、黃連與附子瀉心湯，乃治陰陽偏勝之痞。一是用大黃、黃芩、黃連滌去胸中積聚的濕熱，一是用附子溫補因經絡驟然虛寒而致的陰陽失衡。三黃用沸湯浸泡服用，取其寒藥不經火煉，藥力峻猛的特點；附子煮汁，取其性熱，以溫通經絡，恢復陽氣。
仲景寒熱並用，補瀉兼施，用藥之精妙，後世難以超越。以三黃滌去胸中邪熱，以附子散去凝結的陰寒，一舉而寒熱交雜之邪氣盡除。可惜後人看到這些方劑就感到困惑。