1卷五
吳茱萸湯,厥陰頭痛,嘔而吐沫,少陽犯真寒,吐利,手足厥,煩躁欲死,及寒邪入陽明,食谷欲嘔者,並此方主之。
吳茱萸(揀淨,三錢),生薑(三錢),大棗(三枚),人參(一錢)
水煎溫服。
厥陰肝也,寒邪內格,故嘔而吐沫。厥陰與督脈會於巔,故頭痛。少陰腎也,腎贓中寒,則上格乎陽而為嘔吐。經云:腎主二便,腎寒則不便大禁而為利下。手足得陽氣而溫,內有真寒,故令手足厥冷。煩躁者,陰盛格陽,故令陽煩陰躁,其證多危,故曰欲死。吳茱萸辛熱而氣厚,專司開豁胸中逆氣。
經曰:氣為陽,氣厚為陽中之陽,故能走下焦而溫厥陰少陰也。臣以生薑散其寒也,佐以參、棗補中虛也。
小建中湯,傷寒三四日,心悸而煩,及少陰惡寒,腹中急痛,此方主之。加黃耆蜜炙,三錢,名黃耆建中湯。
白芍(酒炒,四錢),桂,甘草(炙,各二錢),生薑(二錢),大棗(二枚),飴糖(三錢)
水煎去渣,入飴糖溶化服。
《醫方考》曰:小建中湯宜用肉桂,枝則味薄,故用之以解肌;桂則味厚,故用之以建中也。(愚按:開後人補中益氣無窮之法門,此方是也。)
《纘論》曰:桂枝湯中白芍、桂枝等份,用白芍佐桂枝以治衛氣;小建中湯中白芍四錢,桂枝二錢,用桂枝佐白芍以治榮氣。更加飴糖以緩其脾,故名之曰建中,則其功用大有不同耳。
當歸四逆湯,手足厥寒,(陽邪陷內,四肢逆冷。)脈細欲絕,(陰盛陽衰。)此方主之。
當歸,白芍,桂枝(各二錢),細辛,通草,甘草(各一錢四分),大棗(二枚)
水煎溫服。加吳茱萸二錢,生薑二錢,酒煎,名當歸四逆加吳茱萸生薑湯,治前證內有久寒者。
手足厥寒,脈細欲絕,似乎陰證之極,蓋緣陽邪傳入厥陰榮分,以本虛不能作熱,故厥而脈細欲絕也。此為陰(陰是指厥陰經也。)郁陽邪,故用桂枝、細辛以解表,白芍、甘草以瀉熱,當歸以和厥陰之榮血,通草以通太陽之本府,使陽邪得從外解,原非治陰寒四逆之藥也。故藥宜歸、芍以濟陰,不宜薑、附以劫其陰也。
是證也,自表入里,雖曰傳至厥陰,始終只是陽證,與陰寒直中三陰不同,故不用四逆湯,而用桂枝湯加當歸、細辛、通草耳,明者自知之。
按:昔人云,人有陰血虧於陽分,不能勝辛熱者,更宜此湯主之。殊不知此唯有陽邪者宜之。若無陽邪而見此證,則是陰血大虧矣,投之禍不旋踵。蓋細辛為少陰中表藥,隨桂枝湯以解肌,加當歸以和榮血。至於通草甘淡微寒,能瀉丙丁,能通水道,為虛寒者禁用。此湯治法,本是和榮血以緩脈,使陽邪得從肌表而散,或從膀胱而泄也。
若循其名,以治陰虧寒中之四逆,則謬甚矣。觀於《傷寒論》曰:若其人素有久寒者,宜當歸四逆湯加茱萸、生薑主之。正如四逆散,本以散傳經之熱邪,腹中痛者方加附子,則當歸四逆湯,非治陰寒四逆之藥也明矣。更有一等固守王道之醫,辨證不明,遇有厥逆脈細之證,不敢用四逆湯,但曰用當歸四逆湯極為穩當,不知此湯乃桂枝湯加當歸、細辛、通草耳。
吳茱萸湯
適應症狀:
- 厥陰頭痛,伴隨嘔吐、口吐白沫。
- 少陽經受真寒侵襲,出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安,甚至感覺瀕死。
- 寒邪入侵陽明經,進食後想嘔吐。
處方:
- 吳茱萸(挑選乾淨的,三錢)
- 生薑(三錢)
- 大棗(三枚)
- 人參(一錢)
煎服方法:
- 水煎後溫服。
病理分析: 厥陰屬肝,寒邪內阻,導致嘔吐和口吐白沫。厥陰經與督脈在頭頂交會,因此引發頭痛。少陰屬腎,腎臟受寒時,陽氣被阻隔而引發嘔吐。腎主導大小便,腎寒則導致腹瀉。手腳需陽氣溫暖,體內有寒時,手腳就會冰冷。煩躁是因陰寒過盛,阻隔陽氣,導致陽氣煩擾、陰氣躁動,病情危險,故稱「欲死」。
吳茱萸性辛熱、氣味厚重,專門化解胸中氣逆。生薑能散寒,人參和大棗則補益中氣虛弱。
小建中湯
適應症狀:
- 傷寒病三、四天後,心悸且煩躁。
- 少陰經惡寒,腹部劇烈疼痛。
- (加黃耆蜜炙三錢,稱為「黃耆建中湯」。)
處方:
- 白芍(酒炒,四錢)
- 桂枝、炙甘草(各二錢)
- 生薑(二錢)
- 大棗(二枚)
- 飴糖(三錢)
煎服方法:
- 水煎後去除藥渣,加入飴糖溶化服用。
補充說明: 小建中湯使用肉桂(桂枝)是因其氣味厚重,能溫補中焦。白芍與桂枝的配比調整為四比二,主要調理營氣,並用飴糖緩和脾氣,因此稱為「建中」。與桂枝湯的用途不同。
當歸四逆湯
適應症狀:
- 手腳冰冷(因陽邪內陷,四肢逆冷)。
- 脈搏微弱似要停止(陰盛陽衰)。
處方:
- 當歸、白芍、桂枝(各二錢)
- 細辛、通草、甘草(各一錢四分)
- 大棗(二枚)
煎服方法:
- 水煎後溫服。
- 若體內有長期寒氣,可加吳茱萸二錢、生薑二錢,用酒煎服,稱為「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」。
病理分析: 手腳冰冷、脈搏微弱看似陰寒極盛,實際是陽邪傳入厥陰經的營分,因體虛無法發熱所致。此為厥陰經陰氣郁滯陽邪,因此用桂枝、細辛解表,白芍、甘草瀉熱,當歸調和肝血,通草疏通膀胱經,使陽邪從體表或小便排出。此方並非治療陰寒四肢逆冷的藥物,重點在調和營血、緩解脈象。
注意: 此方僅適用於陽邪傳經的症狀,不可用於陰血大虧或直中陰經的寒症。若誤用,可能加重病情。