《傷寒瘟疫條辨》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
吳茱萸湯，厥陰頭痛，嘔而吐沫，少陽犯真寒，吐利，手足厥，煩躁欲死，及寒邪入陽明，食谷欲嘔者，並此方主之。
吳茱萸（揀淨，三錢），生薑（三錢），大棗（三枚），人參（一錢）
水煎溫服。
厥陰肝也，寒邪內格，故嘔而吐沫。厥陰與督脈會於巔，故頭痛。少陰腎也，腎贓中寒，則上格乎陽而為嘔吐。經云：腎主二便，腎寒則不便大禁而為利下。手足得陽氣而溫，內有真寒，故令手足厥冷。煩躁者，陰盛格陽，故令陽煩陰躁，其證多危，故曰欲死。吳茱萸辛熱而氣厚，專司開豁胸中逆氣。
經曰：氣為陽，氣厚為陽中之陽，故能走下焦而溫厥陰少陰也。臣以生薑散其寒也，佐以參、棗補中虛也。
小建中湯，傷寒三四日，心悸而煩，及少陰惡寒，腹中急痛，此方主之。加黃耆蜜炙，三錢，名黃耆建中湯。
白芍（酒炒，四錢），桂，甘草（炙，各二錢），生薑（二錢），大棗（二枚），飴糖（三錢）
水煎去渣，入飴糖溶化服。
《醫方考》曰：小建中湯宜用肉桂，枝則味薄，故用之以解肌；桂則味厚，故用之以建中也。（愚按：開後人補中益氣無窮之法門，此方是也。）
《纘論》曰：桂枝湯中白芍、桂枝等份，用白芍佐桂枝以治衛氣；小建中湯中白芍四錢，桂枝二錢，用桂枝佐白芍以治榮氣。更加飴糖以緩其脾，故名之曰建中，則其功用大有不同耳。
當歸四逆湯，手足厥寒，（陽邪陷內，四肢逆冷。）脈細欲絕，（陰盛陽衰。）此方主之。
當歸，白芍，桂枝（各二錢），細辛，通草，甘草（各一錢四分），大棗（二枚）
水煎溫服。加吳茱萸二錢，生薑二錢，酒煎，名當歸四逆加吳茱萸生薑湯，治前證內有久寒者。
手足厥寒，脈細欲絕，似乎陰證之極，蓋緣陽邪傳入厥陰榮分，以本虛不能作熱，故厥而脈細欲絕也。此為陰（陰是指厥陰經也。）郁陽邪，故用桂枝、細辛以解表，白芍、甘草以瀉熱，當歸以和厥陰之榮血，通草以通太陽之本府，使陽邪得從外解，原非治陰寒四逆之藥也。故藥宜歸、芍以濟陰，不宜薑、附以劫其陰也。
是證也，自表入里，雖曰傳至厥陰，始終只是陽證，與陰寒直中三陰不同，故不用四逆湯，而用桂枝湯加當歸、細辛、通草耳，明者自知之。
按：昔人云，人有陰血虧於陽分，不能勝辛熱者，更宜此湯主之。殊不知此唯有陽邪者宜之。若無陽邪而見此證，則是陰血大虧矣，投之禍不旋踵。蓋細辛為少陰中表藥，隨桂枝湯以解肌，加當歸以和榮血。至於通草甘淡微寒，能瀉丙丁，能通水道，為虛寒者禁用。此湯治法，本是和榮血以緩脈，使陽邪得從肌表而散，或從膀胱而泄也。
若循其名，以治陰虧寒中之四逆，則謬甚矣。觀於《傷寒論》曰：若其人素有久寒者，宜當歸四逆湯加茱萸、生薑主之。正如四逆散，本以散傳經之熱邪，腹中痛者方加附子，則當歸四逆湯，非治陰寒四逆之藥也明矣。更有一等固守王道之醫，辨證不明，遇有厥逆脈細之證，不敢用四逆湯，但曰用當歸四逆湯極為穩當，不知此湯乃桂枝湯加當歸、細辛、通草耳。
白話文：
吳茱萸湯
這種藥方主要治療厥陰經（指肝經）引起的頭痛，症狀是會想吐、吐出泡沫，也有可能是少陽經（指膽經）受到寒邪侵襲，導致吐、拉肚子、手腳冰冷、煩躁到快死，或是寒邪侵入陽明經（指胃經），吃東西就想吐的狀況，都可以用這個藥方來治療。
藥方組成：吳茱萸（選用乾淨的，三錢）、生薑（三錢）、大棗（三枚）、人參（一錢）。
服用方法：用水煎煮後，溫熱服用。
解釋：厥陰經指的是肝經，寒邪侵入體內，造成氣機阻塞，所以會想吐、吐出泡沫。厥陰經與督脈在頭頂交會，所以會頭痛。少陰經指的是腎經，腎臟中寒，寒氣往上衝，也會造成嘔吐。經典裡說，腎臟主管大小便，腎臟虛寒，會導致大便不通而拉肚子。手腳需要陽氣溫暖，體內有虛寒，所以手腳會冰冷。煩躁是因為陰氣太盛，把陽氣逼到外面，導致陽氣虛浮，陰氣躁動，這種情況很危險，所以說感覺快要死了。吳茱萸性味辛辣溫熱，藥力強勁，專門用來開通胸腔裡的逆氣。
經典裡說：「氣屬陽，氣味濃厚是陽中之陽」，所以吳茱萸可以直達下焦，溫暖厥陰經和少陰經。加上生薑來驅散寒氣，再搭配人參、大棗來補養中氣的虛弱。
小建中湯
這種藥方主要治療傷寒病三四天後，出現心悸、煩躁，或是少陰經（指腎經）惡寒怕冷、肚子劇烈疼痛的狀況。如果加炙黃耆三錢，並用蜂蜜煉製，就叫做黃耆建中湯。
藥方組成：白芍（用酒炒過，四錢）、桂枝（二錢）、甘草（用火烤過，二錢）、生薑（二錢）、大棗（二枚）、飴糖（三錢）。
服用方法：用水煎煮後去除藥渣，加入飴糖融化後服用。
醫書《醫方考》說：小建中湯應該用肉桂，因為桂枝的藥效比較薄弱，用來解表面的邪氣；而肉桂藥效比較濃厚，用來建補中氣。（我認為：這個藥方開啟了後人補中益氣的無限方法，這個方子就是很好的例子。）
醫書《纘論》說：桂枝湯中白芍和桂枝的用量相等，用白芍來輔助桂枝，是為了調理衛氣；小建中湯中白芍用四錢，桂枝用二錢，用桂枝來輔助白芍，是為了調理營氣。再加上飴糖來緩和脾胃的功能，所以稱為建中湯，這兩種藥方功效大不相同。
當歸四逆湯
這種藥方主要治療手腳冰冷（陽邪陷在體內，導致四肢冰冷）、脈搏微弱快要消失（陰氣太盛，陽氣衰弱）的狀況。
藥方組成：當歸（二錢）、白芍（二錢）、桂枝（二錢）、細辛（一錢四分）、通草（一錢四分）、甘草（一錢四分）、大棗（二枚）。
服用方法：用水煎煮後，溫熱服用。如果再加上吳茱萸二錢、生薑二錢，用酒煎煮，就叫做當歸四逆加吳茱萸生薑湯，用來治療上述症狀，體內又有長久寒氣的病人。
解釋：手腳冰冷，脈搏微弱快要消失，看起來好像是陰證到了極點，其實是因為陽邪傳入厥陰經的營分，因為身體虛弱無法產生熱能，所以才會手腳冰冷，脈搏微弱快要消失。這是陰氣鬱積，阻礙了陽氣的運行，所以要用桂枝、細辛來解表，用白芍、甘草來瀉熱，用當歸來調和厥陰經的營血，用通草來疏通太陽經（指膀胱經）的根本，讓陽邪可以從外散去，這個藥方並不是用來治療陰寒四逆的。所以這個藥方的重點在於用當歸、白芍來滋養陰血，不應該用生薑、附子這種會耗損陰血的藥。
這個病症是從表面傳入體內，雖然說傳到了厥陰經，但始終是陽證，和陰寒直接侵入三陰經的狀況不同，所以不用四逆湯，而用桂枝湯加上當歸、細辛、通草。明白的人自然知道。
補充說明：以前有人說，如果有人陰血不足，無法承受辛辣溫熱的藥物，更應該用這個藥方。但其實只有體內有陽邪的人才適合用這個藥方。如果沒有陽邪而出現這些症狀，那就是陰血嚴重虧虛了，用這個藥方可能會馬上出問題。細辛是少陰經的表面藥，跟著桂枝湯一起解表，加上當歸來調和營血。至於通草，味甘淡性微寒，能瀉丙火、丁火（代表心火、小腸火），能疏通水道，虛寒的人禁用。這個藥方的治療方法，是調和營血來緩解脈象，讓陽邪可以從皮膚表面散去，或是從膀胱排出。
如果按照字面上的意思，用這個藥方來治療陰虛寒冷的四肢冰冷，那就大錯特錯了。看看《傷寒論》說：如果病人本身就有長久的寒氣，應該用當歸四逆湯加上吳茱萸、生薑來治療。就像四逆散本來是用來散傳入經絡的熱邪，肚子痛才加上附子一樣，當歸四逆湯並不是治療陰寒四逆的藥，這是很清楚的。還有一種固守傳統的醫生，辨證不明，遇到有手腳冰冷、脈搏微弱的症狀，不敢用四逆湯，只說用當歸四逆湯最穩當，卻不知道這個藥方其實是桂枝湯加上當歸、細辛、通草而已。