《劉河間傷寒醫鑑》~ 論汗下
論汗下
1. 論汗下
《活人書》云：陽明證宜下，少陰證宜溫。又曰：少陰病，一二日，口中和，其背惡寒者，宜著艾，並四逆湯。又云：三陽證宜下，三陰證宜溫。少陰病，發熱，脈沉，麻黃附子細辛湯主之，少陰病，二三日，當見少陰證，無陽者，宜麻黃附子甘草湯，皆陰證表藥也。又云：發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝湯主之。
守真云：夫辨傷寒陰陽之理者，邪熱在表，腑病為陽，邪熱在裡，臟病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異，誤人多矣。寒病固有，然非汗病之謂也，止為雜病，不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也，觀萬物熱極而反出水液，明可知矣。況法曰身熱為熱在表，飲水為熱在裡，其傷寒病，本末身涼不渴，及小便不黃，脈不數者，未之有也。
白話文：
《活人書》中提到：陽明症狀宜下法治療，少陰症狀宜溫補治療。又提到：少陰病，發病一兩天，口中平和，但後背怕冷，可用艾灸治療，並搭配 四逆湯。另外，三陽症狀宜下法治療，三陰症狀宜溫補治療。少陰病，發燒，脈象沉細，可用 麻黃附子細辛湯 治療。少陰病，發病兩三天，應出現少陰症狀，若無陽氣，可用 麻黃附子甘草湯，這些藥方都是治療陰證表證的藥物。又提到：發燒但怕冷，是陽證，可用 麻黃、桂枝湯 治療。
《守真》提到：辨別傷寒陰陽之理，邪熱在表，腑臟病變為陽證，邪熱在裡，臟腑病變為陰證。世俗錯誤地認為有寒熱陰陽之分，誤導了很多人。寒病確實存在，但不是汗病，而是雜病，不能與汗病同類。造化生出汗液的氣是陽熱之氣，而不是陰寒之氣，觀察萬物，在極熱的時候會出水，就可以明白了。況且，醫書上說身體發熱是熱在表，口渴是熱在裡，傷寒病，從頭到尾身體都不會發涼、不口渴，小便也不會黃，脈搏也不會快。
雖仲景有四逆湯證，表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱未入於裡，裡寒下利不止，及表熱裡寒自利，急以四逆湯溫里，利止里和者，急於解表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病，經直言熱，而不言其有寒也。經言三陰證者、邪熱在臟在裡，以臟為里為陰，當下熱者是也。
按《素問》論傷寒熱病三篇，皆名曰熱，竟無寒說，兼以《靈樞》諸經運氣之說推之，則名為熱病，誠非寒也。《素問·熱論》云，帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。此言表裡之大體也。（注曰：《正理傷寒論》脈大浮數，病在表，可發其汗，脈沉細數，病在裡，可下之。
白話文：
儘管張仲景有四逆湯證，說的是「表面發熱，內部卻很平穩」，如果誤用寒涼藥物過早治療，表面的熱氣還沒進入內部，內部寒涼會引起腹瀉不止。等到表面的熱氣和內部的寒氣自行發作腹瀉時，應趕緊用四逆湯溫暖內部，腹瀉就會止住，內部也會恢復平和。這說明急於治療表面熱氣很重要。因此，在張仲景的四逆湯證之後，還有承氣湯用寒涼藥物治療熱氣的說法。從此，傷寒發汗的病證，經書裡直言為熱，而不提有寒。經書所說的「三陰證」，是指邪熱在臟腑內部，以臟腑為裡為陰，所以應該治療熱氣。
根據《素問》中討論傷寒熱病的三篇文章，都稱之為熱，完全沒有說到寒。再結合《靈樞》中關於諸經運氣的說法，所謂熱病，確實不是寒證。
《素問·熱論》中記載，帝問：「如何治療？」岐伯答：「治療時要通暢其臟腑經脈，病就會日益衰退。在發病後不到三天的，可以發汗；超過三天的，可以下泄。」這說明瞭表裡兩方面的治療大原則。（注：《正理傷寒論》中說：「脈搏大而浮數，病在於表，可以用發汗的方法治療；脈搏沉而細數，病在於裡，可以用下泄的方法治療。）
）由此，雖日數過多，但有表證，而脈浮數，猶宜發汗，日數雖少，即有里證，猶宜下之，正應脈證而汗下之也。
白話文：
因此，即使天氣炎熱超過了正常情況，但如果出現感冒症狀且脈搏跳動快速，仍然應該用出汗的方法來治療。即使是寒冷的日子，如果已經有了內臟疾病，仍然需要用清洩的方法來治療。這正是根據脈象和病症來決定使用出汗或清洩方法的時候。