《劉河間傷寒醫鑑》~ 論汗下
論汗下
1. 論汗下
《活人書》云：陽明證宜下，少陰證宜溫。又曰：少陰病，一二日，口中和，其背惡寒者，宜著艾，並四逆湯。又云：三陽證宜下，三陰證宜溫。少陰病，發熱，脈沉，麻黃附子細辛湯主之，少陰病，二三日，當見少陰證，無陽者，宜麻黃附子甘草湯，皆陰證表藥也。又云：發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝湯主之。
守真云：夫辨傷寒陰陽之理者，邪熱在表，腑病為陽，邪熱在裡，臟病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異，誤人多矣。寒病固有，然非汗病之謂也，止為雜病，不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也，觀萬物熱極而反出水液，明可知矣。況法曰身熱為熱在表，飲水為熱在裡，其傷寒病，本末身涼不渴，及小便不黃，脈不數者，未之有也。
雖仲景有四逆湯證，表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱未入於裡，裡寒下利不止，及表熱裡寒自利，急以四逆湯溫里，利止里和者，急於解表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病，經直言熱，而不言其有寒也。經言三陰證者、邪熱在臟在裡，以臟為里為陰，當下熱者是也。
按《素問》論傷寒熱病三篇，皆名曰熱，竟無寒說，兼以《靈樞》諸經運氣之說推之，則名為熱病，誠非寒也。《素問·熱論》云，帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。此言表裡之大體也。（注曰：《正理傷寒論》脈大浮數，病在表，可發其汗，脈沉細數，病在裡，可下之。
）由此，雖日數過多，但有表證，而脈浮數，猶宜發汗，日數雖少，即有里證，猶宜下之，正應脈證而汗下之也。
白話文：
【討論出汗與瀉下療法】
《活人書》提到：屬於陽明症狀的病人，適合使用瀉下的方法治療；而少陰病症的患者，則應使用溫補的療法。又說到，如果患有少陰病，在一兩天內，口腔感覺平和，但背部感到寒冷，應採用灸法，同時服用四逆湯來治療。再說到，三陽病症的患者適合使用瀉下療法，而三陰病症的患者則應該使用溫補的療法。對於少陰病症的患者，若出現發燒且脈象沉的情況，可以使用麻黃附子細辛湯來治療；若少陰病症持續了兩三天，開始呈現出少陰病症的特徵，但沒有出現陽性症狀的，應使用麻黃附子甘草湯，這些都是用於陰性病症的表面治療藥物。另外，對於發燒卻怕冷的患者，這是因為疾病起源自陽性，可以使用麻黃、桂枝湯來治療。
守真醫師認為：辨識感冒是否為陰陽病症，邪熱在外表的腑病是陽性病症，邪熱在裡的臟病則是陰性病症。一般大眾常錯誤地認為感冒有寒熱陰陽的區別，導致許多誤診。當然，感冒也有寒性病症的存在，但這不是指出汗類型的感冒，而是其他類型的疾病，不能將其歸類為出汗型感冒。
造物主創造出汗液的氣體，就是陽熱的氣體，並非陰寒所能產生。觀察萬物在極度熱時會產生水液，這點就很明顯。根據醫學原則，身體發熱表示熱在表面，口渴喝水錶示熱在內部，對於感冒病患來說，從頭到尾身體都保持涼爽且不口渴，以及小便顏色不黃，脈搏頻率不高，這種情況是不存在的。
雖然張仲景有提到四逆湯適用於表熱裡和的情況，但誤用寒性藥物提早瀉下，使得表面的熱尚未進入體內，體內的寒導致瀉痢不止。以及表熱裡寒自行瀉痢的情況，緊急使用四逆湯溫暖體內，瀉痢停止，體內恢復和諧，這是為了緊急解決表面問題。因此，張仲景在四逆湯的後面，還提到了承氣湯的寒性藥物用於瀉下熱度的理論。由此可見，感冒出汗的病症，經典文獻直截了當地說是熱性的，並沒有提到寒性。
經典文獻中所說的三陰病症，指的是邪熱在臟器或體內，將臟器視為體內和陰性，應使用瀉下熱度的方法治療。
根據《素問》關於傷寒熱病的三篇文章，它們都稱之為熱病，完全沒有提到寒性的理論，結合《靈樞》中關於經絡運行和氣運的理論，將其命名為熱病，確實不是寒性的。《素問·熱論》中，黃帝問：「該如何治療？」岐伯回答：「治療應當疏通各個臟器的脈絡，病症就會逐漸減輕。若病程未超過三日，可以發汗治療；若已超過三日，則應使用瀉下療法。」這是在講述表裡的大致狀況。
因此，即使病程超過多日，只要出現表症且脈象浮數，仍應發汗治療；即使病程短暫，但已經出現裡症，仍應使用瀉下療法，這正是根據脈象和症狀來決定發汗或瀉下的原則。