馬宗素

《劉河間傷寒醫鑑》~ 論汗下

1. 論汗下

《活人書》云：陽明證宜下，少陰證宜溫。又曰：少陰病，一二日，口中和，其背惡寒者，宜著艾，並四逆湯。又云：三陽證宜下，三陰證宜溫。少陰病，發熱，脈沉，麻黃附子細辛湯主之，少陰病，二三日，當見少陰證，無陽者，宜麻黃附子甘草湯，皆陰證表藥也。又云：發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝湯主之。

守真云：夫辨傷寒陰陽之理者，邪熱在表，腑病為陽，邪熱在裡，臟病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異，誤人多矣。寒病固有，然非汗病之謂也，止為雜病，不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也，觀萬物熱極而反出水液，明可知矣。況法曰身熱為熱在表，飲水為熱在裡，其傷寒病，本末身涼不渴，及小便不黃，脈不數者，未之有也。

雖仲景有四逆湯證，表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱未入於裡，裡寒下利不止，及表熱裡寒自利，急以四逆湯溫里，利止里和者，急於解表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病，經直言熱，而不言其有寒也。經言三陰證者、邪熱在臟在裡，以臟為里為陰，當下熱者是也。

按《素問》論傷寒熱病三篇，皆名曰熱，竟無寒說，兼以《靈樞》諸經運氣之說推之，則名為熱病，誠非寒也。《素問·熱論》云，帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。此言表裡之大體也。（注曰：《正理傷寒論》脈大浮數，病在表，可發其汗，脈沉細數，病在裡，可下之。

）由此，雖日數過多，但有表證，而脈浮數，猶宜發汗，日數雖少，即有里證，猶宜下之，正應脈證而汗下之也。