《劉河間傷寒醫鑑》~ 傷寒醫鑑 (1)
傷寒醫鑑 (1)
1. 傷寒醫鑑
天道有遭世而興，事有遇時而顯，此古今之常理，出於自然者也。且謂儒書衰滅，以後邪說蜂起，以淆亂六經之道，紅紫亂朱，無以折衷。孝武皇帝，舉用俊茂，罷黜百家之非，而六經之道始明。自漢而降，注述繁錯，醫書尤甚。況醫乃人之司命，所繫尤重，殆非小智，所能及也。
惟昔黃帝、岐伯，難疑答問，上窮天道，下極地理，中盡人性，垂法萬世，以為生民之壽域，是以名曰《素問》。於是守真劉先生恐斯文將墜於地，民罹橫夭，於是天地、陰陽、剛柔、消長之理，察人生風氣、血脈、寒熱之宜，逐一擬一篇，無不引《素問》，先標受病之本源，所處方用藥。
白話文：
古人有雲，天道運行遵循一定的規律，事物的發展也有其適時性，這是千古不易的道理，皆出自自然的規則。過去儒學衰落，邪說蜂擁而起，混淆了六經的正道，使得眾說紛紜，無從辨別。然而，漢武帝時期，任用了賢才，廢棄了諸家的邪說，六經的真理才得以昭顯。自那之後，儒家典籍不斷增補注釋，醫學著作尤其豐富繁多。而醫學乃關乎人的生命安危，責任重大，不是一般的智慧就能掌握的。
過去黃帝和岐伯，他們難以解答的問題，上窮天道，下探地理，中究人性，留下法則，垂範後世，為人類延續生命，因此被稱為《素問》。守真劉先生擔心這些典籍將會消失，人民遭受橫死之災，於是對天地、陰陽、剛柔、消長的原理，以及人體風氣、血脈、寒熱的特性，一一撰寫成篇，每篇都引用《素問》，首先標明病因的來源，並指出治療時使用的藥物。
注書有四焉，一者，明天地之造化，論運化之盛衰，目之曰《要旨論》一部，計三萬六千七百五十三字，一者，分君臣佐使，定奇偶之逆從，又作《宣明論》一部，計八千九百零三字，一者，又注傷寒六經傳受，《直格》一部，計一萬七千零九字，又取至真要大論一篇，病機氣宜之說，著《玄機原病式》一帙，計二萬餘言。
又，先生歸世之後，恐庸醫不知樞要，於《宣明論》內，又集緊切藥方六十道，分為六門，亦名《直格》。通計八萬余言，可謂勤矣。
守真曰：自昔以來，惟仲景著述遺文，立傷寒九十七法，合一百一十三方，而後學者，莫能宗之。謂如人病傷風，則用桂枝解肌，傷寒則用麻黃髮汗。傷風反用麻黃，則致項強柔痓，傷寒反用桂枝，則作驚狂發斑，或誤用此二藥，則必死矣。故仲景曰：桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛則亡是也。
白話文：
編著的書籍共有四種：第一種，簡述天地萬物的形成演變，論述運行的昌盛衰敗，名為《要旨論》一書，共三萬六千七百五十三字；第二種，區分君主、臣使藥物，確定奇偶數的應用順序，名為《宣明論》一書，共八千九百零三字；第三種，再次校訂《傷寒論》六經傳變，名為《直格》一書，共一萬七千零九字；第四種，擷取《至真要大論》一篇文章，闡述疾病機理和氣血宜忌的論點，名為《玄機原病式》一書，共二萬多字。
此外，在先生去世之後，擔心庸醫不知關鍵要領，又從《宣明論》裡收集出六十道常用的藥方，分為六類，也名為《直格》。總計有八萬多字，可謂勤奮不懈。
守真說：自古以來，只有仲景的著作流傳於世，確立了治療傷寒的九十七法，共有一百一十三種藥方，後來的學者，沒人能繼承他的學說。譬如有人得了傷風，就用桂枝來解肌，得了傷寒就用麻黃來發汗。傷風反用麻黃，則會導致項部強硬疼痛，傷寒反用桂枝，則會發狂長斑。或誤用這兩味藥，就必定會死去。所以仲景說：「桂枝下嚥，陽氣旺盛就會死亡，承氣入胃，陰氣旺盛就會死亡。」
守真為此慮，恐麻黃、桂枝之誤，遂處雙解散。無問傷風傷寒，內外諸邪，皆能治療，從下證錯汗者，亦不為害。如此，革誤人之弊，已不少矣。仲景處大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯，亦各有所宜。熱勢大者，大承氣主之，微，小承氣主之，腹中有痛，大便硬者，調胃承氣主之。
守真又恐承氣有三，恐有過焉不及之患，遂處三一承氣以總之。又慮仲景所著之書，文深義奧，淺學難通，遂芟其根蔓，撮其根本，十去七八，將三百九十七法，一百一十三方，制三十二藥而總之，使人易於檢閱。一見此書，對形見影，了無障礙，得之對證用藥，人可自療，況醫家者流，業此者乎。
白話文：
孫思邈考慮到用麻黃、桂枝可能會出現錯誤，於是將它們分開使用。無論是風寒感冒，還是內外邪氣，都能治療。即使是因發汗而出錯導致的病症，也不會造成傷害。這樣一來，就大大減少了用錯藥的弊端。
張仲景使用「大承氣湯」、「小承氣湯」、「調胃承氣湯」，各有其適合的病症。熱勢大者，用大承氣湯為主；熱勢小，用小承氣湯為主；腹中有痛，大便不通者，用調胃承氣湯為主。
孫思邈又擔心承氣湯有三種，有過度或不足的顧慮，於是制定「三一承氣」來統整。另外，考慮到張仲景的著作文義深奧，淺學之人難以理解，於是刪除繁雜冗餘的內容，提取根本，將三百九十七個方劑簡化為一百一十三個方劑，並制定三十兩種藥材來統整。這樣一來，讓使用者容易檢索。只要看到這本書，就能對疾病一目瞭然，用藥對證，即使是沒有醫術的人也能自癒，更何況是身為醫者的呢？
兼仲景除《傷寒》之外，亦無雜病之論，是已備於仲景書也，故守真首論《傷寒》之差謬。
故一切內外所傷，俱有受汗之病，名曰熱病，通謂之傷寒。今春溫、夏熱、秋涼、冬寒，是隨四時天氣、所感輕重，及主療消息不等，合而言之，則一也。冬伏寒邪，藏於肌肉之間，至春變為溫病，夏變為暑病，秋變為濕病，冬變為正傷寒。冬冒其氣，而內生怫熱，微而不病者，以至將來陽熱變動，或又感之，而成熱病也，經曰冬傷於寒，春必病溫，亦其義也。然其陰證者，止為雜病，終不為汗病，由是傷寒汗病，直言熱病，不言其寒也。
三陰證者，邪熱在臟里，以臟為里為陰，當下者也。《素問》三篇：刺熱、評熱論論、熱論，論熱不說其寒，非無謂者也，熱論之外，《素問》更無說傷寒之證。熱論云：熱病者，皆傷寒之類也。又云：人之傷於寒也，則為病熱。注云：寒者，冬氣也。冬時嚴寒，萬類深藏固密，不傷於寒。
白話文：
張仲景除了《傷寒論》之外，並沒有專門論述其他雜病，因為這些病症其實都可以在《傷寒論》中找到解答，所以守真批評《傷寒論》存在偏差是錯誤的。
各種內外傷病，只要是會引起發汗的疾病，統稱為熱病，也就是傷寒。從春季溫病、夏季暑病、秋季濕病、冬季傷寒，都是隨著四季氣候變化、感受寒邪的輕重程度、治療方法的不同而有所差異，但歸根結底都是同一個病症。冬天寒邪會潛伏在肌肉之間，到春天就會變成溫病，夏天變成暑病，秋天變成濕病，冬天則變成真正的傷寒。冬天受寒，體內會產生熱邪，如果熱邪不嚴重，人就不會生病，但隨著時間推移，陽熱會變動，或者再次受寒，就會發展成熱病，就像《內經》中說「冬傷於寒，春必病溫」的道理一樣。但是，屬於陰證的疾病，只是雜病，不會引起發汗，因此傷寒、汗病，直接稱為熱病，而不提寒邪。
三陰證是指熱邪留在臟腑之內，臟腑是內里，屬於陰，屬於下焦的部位。《素問》中的三篇論述熱病的文章，分別是《刺熱論》、《評熱論論》、《熱論》，在討論熱病的時候都沒有提及寒邪，這是有原因的。除了《熱論》之外，《素問》中也沒有其他論述傷寒證的文章。《熱論》中說：「熱病者，皆傷寒之類也。」又說：「人之傷於寒也，則為病熱。」注解說：「寒者，冬氣也。」冬天寒冷，萬物都躲起來，不會受寒。
觸冒之者，名曰傷寒。傷於四時之氣皆能病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌肉之間，久而不去，變為熱病，故曰熱病者，傷寒之類也。
古聖訓陰陽為表裡，此一經大節目，惟仲景深得其旨趣。後朱肱編《活人書》，將陰陽二字，釋作寒熱，此差之甚也，中間誤㦬橫夭，嗟之何及！《素問》言人之臟腑陰陽，臟者為陰，腑者為陽，又四時陰陽，盡有經記，內外之應，皆表裡，其信然乎。六合為十二經脈之合，太陰陽明為一合，厥陰少陽為一合，少陰太陽為一合，手足之脈，是謂六合。表裡者，諸陽脈皆為表，諸陰脈皆為里。
白話文：
感冒的人，稱為傷寒。受到四季氣候的影響都會生病，以傷寒為毒的，最為厲害的寒氣，感染就會生病，稱為傷寒，不立刻生病的，寒毒藏在肌肉裡，時間久了不消散，就會變成熱病，所以說熱病是傷寒的一種。
古時候的聖人說陰陽是表裡，這是一條重要的原則，只有仲景最了解這個道理。後來朱肱編寫《活人書》，把陰陽兩個字解釋成寒熱，這差錯很大，中間因為誤解而橫死，真是令人惋惜！《素問》說人體的臟腑陰陽，臟器為陰，腑臟為陽，又四季陰陽，都有經書記載，內外相應，都是表裡，可信啊。六合是十二經脈的合，太陰陽明為一合，厥陰少陽為一合，少陰太陽為一合，手足的經脈，這就是六合。表裡指的是，所有的陽脈都是表，所有的陰脈都是裡。
以此驗之，是守真之言不誣矣。然恐俗人不悟，朱肱《活人書》之謬，且略舉傷寒六經傳受一端而明之。肱書云：傷寒中病時，腠理寒，便入陰經，脈不微細，不經三陽也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或下利，即甘草乾薑湯。若陰毒已深，病勢困重，六脈附骨，浮之則有，按之則無，於臍中用蔥熨法。
灸艾三五百壯以來，手足不溫者，不可治也。守真曰：前三日，三陽病，在表，故當汗之，後三日，三陰病，在裡，故當下之。六經傳受，皆是熱證，非有陰寒之病也。《素問》云：傷寒未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已。由此言之，守真之說，正合《素問》，肱書失之遠矣。
白話文：
以此驗之，可知守真所言並無虛假。然而恐怕世俗之人難以理解，朱肱《活人書》的謬誤，在此便舉傷寒六經傳受的一例以說明。肱書說：傷寒發病之初，腠理受寒，便會侵入陰經，脈象不會微細，不會經過三陽。三陰受寒，輕者用理中湯，稍有厥逆或腹瀉，就用甘草乾薑湯。若陰毒已深，病情沉重，六脈如附骨，浮按之則有，按之則無，可以用蔥熨臍中。
艾灸三五百壯後，手足仍不溫者，不可治也。守真說：前三日，是三陽病，在表，故應當發汗；後三日，是三陰病，在裡，故應當下瀉。六經傳受，皆是熱證，並非有陰寒之病。《素問》說：傷寒未滿三日者，可發汗而已；其滿三日者，可瀉下而已。由此可見，守真的說法，完全符合《素問》，肱書的觀點卻大錯特錯。
又如身冷脈微，陽厥極深一證，肱書云：病人身冷，脈沉細而疾，或時鄭聲，指甲面色青黑，陰毒已深。若服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，須急服辛熱之藥。如得手足溫，更服前熱藥助之。若陰氣散，陽氣來，即漸減熱藥而調之。守真曰：傷寒下後熱不退，蓄熱在內，陽厥極深，以至陽氣怫鬱，不能營運於身表四肢，以至遍身青冷。若急下之，殘陰暴絕，陽氣俊竭而死，不下亦死。
此際當以涼膈散或解毒養陰退陽。但欲蓄熱漸散，則心腹復暖，脈自漸生。至於脈復有力，方可三一承氣湯下之。守真復慮熱有兩感之說，復以《素問》證之曰：亢則害，承乃制。此則正謂陽厥極深，不能營運於四肢，以至身冷脈微也。此略舉一二端耳，余者自可觸類。夫肱書，暴於當世，亦一代之名醫，其誤謬猶若是，況其餘碎雜不經之說，何可盡信！至論小兒，如閻孝忠曰：凡小兒瘡疹，當乳母慎口，不可令飢。及受風冷，歸腎變黑而難治。
白話文：
如果病人身體發冷，脈搏微弱且跳動緩慢，同時有氣喘吁吁的症狀，指甲和麪色青黑，這是陰毒已經深入體內。如果服用涼性藥物，會導致口渴加重，心煩氣躁，必須緊急服用辛熱藥物。如果手腳溫暖了，可以繼續服用前述熱藥來幫助治療。如果陰氣散去，陽氣上來，那就逐漸減少熱藥的用量，並進行調養。守真說：傷寒發作後熱度不退，是因為體內蓄積了熱，陽氣極度衰竭，導致陽氣鬱結，無法運行到身體表層和四肢，因此全身發冷發青。如果急於攻下，會導致殘餘的陰氣突然耗盡，陽氣耗竭而死；如果不攻下，也會死亡。
此時應該服用涼膈散或解毒養陰退陽的藥物。只要蓄積的熱量逐漸散去，心腹就會再次溫暖，脈搏也會逐漸恢復。等到脈搏有力了，纔可以服用三一承氣湯來攻下。守真還考慮到了熱有兩感一說，並引用《素問》中的話作為證據：“亢則害，承乃制”。這句話的意思就是：陽氣過剩會造成傷害，適當地攻下才能制約陽氣。這正是說陽氣極度衰竭，無法運行到四肢，導致身體發冷脈搏微弱。這只是舉出的部分例子，其他的情況可以類推。肱書這種書雖然流傳一時，也是一代名醫所作，但其中錯誤也這麼多，更何況其他那些零碎雜亂、不符合醫理的說法，怎麼能全部相信呢！至於小兒，就像閻孝忠所說：凡是小兒患了瘡疹，哺乳的母親要謹慎飲食，不能讓孩子飢餓。一旦受了風寒，會導致腎氣虛損而發黑，很難治癒。
春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎旺寒盛，多歸腎變黑。若妄下之，則內虛，多歸於腎。此則直以瘡疹為寒。守真云：閻孝忠不詳錢氏本方，斑疹黑陷，牛李膏、百祥丸，寒藥下之，多獲痊，不救必死，為熱豈不明哉！經云諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，及斑疹黑陷，無不腹滿喘急，小便赤澀不通，豈非熱極使然耶！此閻孝忠所以失錢氏之意也。守真如此分別，可謂醫者之龜鑑也。
學者當詳其說，無妄謂傷寒有陰毒之證，便投姜附之藥，使實實虛虛，損不足，益有餘，以此誤人，不亦冤哉！每觀乎城翟公《序》曰：譬如宵行，冥冥迷路，不知其往。遇明燈炬火，正路昭然，此醫鑑之所作也。
白話文：
春天和夏天生病屬於順應自然，而秋天和冬天生病則屬於逆於自然。冬天腎氣旺盛，寒氣較重，很多病症都與腎虛有關，表現為身體發黑。如果胡亂使用寒涼藥物，會導致體內虛寒，更會加重腎虛。因此，一些看似是寒症的瘡疹，實際上可能是熱證。守真說，閻孝忠不懂得錢氏的真正方劑，遇到斑疹黑陷的病人，就用寒涼的牛李膏和百祥丸治療，雖然很多病人因此治癒，但那些沒有救活的，都是因為寒邪加重，而他卻以為是熱證，難道不明白嗎？經書上說，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心火過盛，斑疹黑陷也不例外，這些病症往往伴隨腹脹、呼吸急促、小便赤澀不通，難道不是因為熱證極度嚴重嗎？所以閻孝忠才沒有理解錢氏的用意。守真這樣一針見血地分析，真是醫者學習的典範。
學習醫術的人，應該仔細研讀這些道理，不要一看到傷寒有陰毒的症狀，就盲目使用姜附之類的溫熱藥物，這樣會導致身體虛實不均，損害不足，增強有餘，用這種方法誤治病人，實在是冤枉啊！我常常看到城翟公在《序》中寫道：就像在夜間行走，迷路了，不知道該往哪走，遇到明亮的燈火，正路就顯露無疑了，這就是醫鑑的作用啊！
然世俗惡寒好熱，蓋亦有說。守真云：病勢輕微，以熱藥強劫開發，誤中而獲效者有矣。如中酒熱毒，而復飲熱酒以投之，令鬱結得開，而氣液宣通，此謂以熱療熱，亦有痊者。世俗惑於病輕而易痊，謂大疾亦然，殊不知不中則反為害也。熱病以熱藥治之者，譬如驕主得佞臣縱恣，禍及滅亡，更不覺佞臣之惡，惟其同好之可樂，使熱勢轉甚，以至陽厥，身冷脈微，反陽為陰，雖死不悟。至於諸熱變證，十損八九，莫不皆然也。
如下利不止，瘀熱在裡，若使火艾熨烙，無不悅者也。此世俗好熱惡寒，所以滋肱書之失也。
又，守真云：病熱勢甚，依法治之而不退者，或失寒涼，或因失下，或熨烙熏灸，使熱極而妄為陽厥。切不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，反耗損陰氣而衰竭津液，使熱勢轉甚，而懊憹、喘滿、結胸、腹痛、下利不止、血溢、血泄，或為淋閉、驚狂譫妄，熱證蜂起，不可勝舉。由此為瘕癥堅積之疾，誤人必多。然則世情亦不知醫者之過，未盡究守真之奇效。
白話文：
但是世間的人厭惡寒冷，喜歡溫熱，這也有一定的道理。守真先生說：病勢輕微時，用熱藥強行驅邪發汗，有時會誤打誤撞而見效。比如因飲酒導致熱毒，再用熱酒來驅除熱毒，使鬱結得以化開，氣血得以暢通，這就是所謂的「以熱治熱」，也會有痊癒的案例。世間人被病輕易癒誤導，認為大病也如此，殊不知用錯方法反而會帶來危害。用熱藥治療熱病，就像驕傲的君主得到佞臣相助，放縱無度，最終導致滅亡，卻不知道佞臣的危害，只覺得志同道合十分快樂，導致熱勢加劇，以至於出現陽虛，身體寒冷、脈搏微弱，反陽為陰，即使死亡也不醒悟。至於各種熱證變證，十中有八九都是這樣。
比如腹瀉不止，瘀熱內伏，如果用火艾熨燙，沒有不感到舒適的。這就是世間人喜歡溫熱厭惡寒冷，所以滋生了治療錯誤的弊端。
此外，守真先生說：病熱勢甚，按照規矩治療卻不見好轉的，可能是因為寒涼藥物不足，或是因為瀉下過度，或是因為熨燙艾灸，導致熱勢過盛而轉為陽虛。切不可再使用銀粉、巴豆等性質熱烈有毒的藥物來瀉下，反而會耗損陰氣，枯竭津液，使熱勢加劇，而出現煩躁、喘滿、結胸、腹痛、腹瀉不止、血溢、血泄，或是淋閉、驚狂譫妄等各種熱證，而且會接連發生，不可勝數。由此導致疑難雜症，誤人必定不少。但是，世間之人卻不知道是醫生的過錯，沒有完全理解守真先生的奇效。
嘗聞守真之言曰：正治者，以寒治熱，以熱治寒。病證輕微，可如此治之，若病危重，則當從反治之法。其反治者，亦名從治，蓋藥氣從順於病氣也，是故以熱治熱，以寒治寒，是謂反治。以熱治熱者，非謂病氣熱甚，而更以熱性之藥治之，本謂寒性之藥，反佐而服之。蓋謂病氣熱甚，藥氣寒甚，拒其藥寒，則寒攻不入，寒熱交爭，則其病轉加也，故用寒藥，反熱佐而服之，令藥氣與病氣不相忤。其藥本寒，熱服下咽之後，熱體既消，寒性乃發，由是病氣隨愈。
余皆仿此。然正治之法，猶君刑臣過，逆其臣性而刑之，故病熱不甚，治之以寒，逆其病氣，而病自愈矣。反治之法，猶臣諫君非，順其君性，而以悅之，其始則從，其終則逆，可以諫君去其邪而歸於正。王冰曰：病微猶救人火，火得木而焫，得火而燔，得水而滅。病濕猶救龍火，火得濕而焫，得水而燔，以人火不逐之，則其火自滅耳。
白話文：
我聽說守真的話說：正治的法則，是用寒藥治療熱症，用熱藥治療寒症。病情輕微，可以這樣治療，但如果病情危重，就應該採取反治的方法。所謂反治，也就是從治，因為藥氣順應於病氣。所以用熱藥治療熱症，用寒藥治療寒症，這就是反治。
用熱藥治療熱症，並不是說病氣很熱，就再用熱性藥物治療，而是指原本是寒性藥物，卻反而加入熱性藥物服用。這是因為病氣很熱，藥氣很寒，如果藥氣太寒，就會被病氣所拒，寒熱交爭，病情就會加重。所以要使用寒藥，反而加入熱性藥物服用，讓藥氣和病氣不產生衝突。藥物原本是寒性的，服下後經過熱的身體，熱氣就會消散，寒性就會顯現，這樣一來，病氣就會隨著痊癒。
其他情況也都是依此類推。但是正治的方法，猶如君王懲罰臣子犯錯，違背臣子的本性而懲罰他，所以病情不嚴重，用寒藥治療，逆著病氣，病情就會痊癒。反治的方法，猶如臣子勸諫君王的過錯，順著君王的本性，用委婉的方式去勸諫。一開始順從，最後逆向勸諫，就可以讓君王改正錯誤，回歸正道。王冰說：病情輕微時，猶如撲滅人火，火燒木柴才會燃燒，火燒火才會猛烈，火遇水才會熄滅。病情潮濕時，猶如撲滅龍火，火遇潮濕才會燃燒，遇水才會猛烈，用水不直接撲滅，讓它自然熄滅即可。
此謂良醫之法也。夫逆治從治，皆是違性之藥，病人豈有不惡者。是藥病相爭，其氣所以得固也。然十救其十，不為醫之功，以謂人之有命也。如身冷脈微，終不省蓄熱在內，設以涼膈、解毒之藥調治，無有不惡。又如患形，不至有經年，終不曉瘀熱在裡，設以承氣。寒藥下之，無有不畏，雖得痊愈，尚不免於畏惡。
病勢大，藥力小，而致死者，亦不知杯水救車薪之火為非，只指為涼藥之過。此二者無他，存於世人是非不明，而惡寒好熱也。
白話文：
所謂良醫的醫術，無論是逆治還是從治，都是違背人體自然規律的用藥方法，病人自然會感到不舒服。這是因為藥物與疾病相互抗爭，才使得病人的氣得以固守。然而，十次治療救活十個人，也不能算作醫生的功勞，因為人有命運的安排。比如病人身體冰冷、脈搏微弱，卻一直沒有意識到體內積存著熱氣，如果用涼膈解毒的藥物治療，病人一定會感到不舒服。又比如患病已經很久了，卻一直不知道體內有瘀熱，如果用承氣、寒藥等藥物來治療，病人一定會感到害怕，即使痊癒了，也免不了對藥物感到畏懼。
疾病嚴重，藥效微弱，而導致病人死亡的，也往往不知道用杯水去救車薪之火是不可行的，只把責任歸咎於涼藥。這兩種情況都是因為世人不明是非，喜歡熱惡寒的緣故。