《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (1)

1. 第六章傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中，茲又一再叮嚀，重語以申明之，誠以切脈、辨舌為臨證斷病、醫生行道之必要。證有疑似憑諸脈，脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經脈舌，而切脈則診法若何，部分若何，常脈、怪脈若何；辨舌則形質若何，苔色若何，真苔、假苔若何，未曾一一申論，故特分切脈舉要、辨舌舉要兩道，以作臨病之指南針，然脈理精微，心中易了，指下難明；舌色顯著，既能目觀，又可手捫，辨舌較切脈尤為易。

舌色之確切，究不同脈理之微茫，但其苔之易於變化，較脈象為尤速，即假苔、染苔，亦必細觀而詳問。故臨病切脈辨舌，全憑活法推求，可意會不可言傳。經驗多，心思細，自能得診中三昧，今試晰言其要。

白話文：

在這一章節中，我們進一步探討傷寒的脈象與舌象，這兩個主題已在先前的討論中有所涉及，但由於它們對於醫生在診斷疾病和實踐醫學理論上的重要性，我們再次強調並詳細說明。在診斷過程中，當病情有模糊不清的地方時，我們可以依靠脈象來判斷；同樣地，當脈象有疑慮時，我們可以參考舌象來確認。

在過去的討論中，我們主要聚焦在六經的脈象與舌象，然而對於如何進行脈診，脈象的部位，正常脈象和異常脈象，以及舌象的形狀，苔色，真苔和假苔等問題，我們並未深入探討。因此，我們特別分為「脈診舉要」和「舌診舉要」兩部分，作為醫生面對疾病時的指導原則。

然而，脈理的微妙之處，心中理解容易，但要在手指下清晰呈現卻難；而舌象的顯著特性，不僅可以用眼睛觀察，還可以用手觸摸，因此，辨識舌象比脈診更為直觀易懂。

舌象的確切性，確實與脈理的微妙有所不同，但是舌苔的變化速度比脈象更快，即使是假苔或染苔，也必須細心觀察並詳細詢問病史。因此，在實際診斷中，脈診和舌診完全依賴靈活的診斷技巧，這種技巧只能靠心領神會，無法用語言完全表達。只有經驗豐富，心思細膩的人，才能掌握診斷的精髓。現在我們嘗試清晰地闡述其關鍵點。

2. 甲、切脈舉要

3. 第一節，診法

切脈時，男先診左，女先診右。以中指先按關部（即手掌後高骨下，動脈應指處），次下前後二指，前指按寸口，後指按尺部。人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。初排指於皮膚上，輕手診之曰浮舉。浮以候神，凡脈浮舉有力不勁疾者，為有神；浮舉無力而渙散者，為無神。

繼乃排指於皮膚之下、肌肉之間，略重診之曰中尋，中以候胃，凡脈中候有力，應手中和而搏指者，為有胃；中候雖有力，應手急勁而勒指者，為無胃。終則重指切至肌肉之下、筋骨之間，重手診之曰沉按。

沉以候根，凡脈沉按有力有神，能應指而如按鼓上者，為有根；沉按無力無神，不應指而加入灰中者，為無根；沉按寸口數大，兩尺弦勁勒指者，亦為無根；沉按寸口應指，兩尺沉微欲絕者，尤為無根，以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱，在沉按中區分，為予數十年曆驗之秘訣。

總之，脈以胃、神、根三字為最要，此診寸關尺九候之要訣。

秀按，十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足太陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。此為《內經》「三部九候」之診法。迨戰國時秦越人出，著《八十一難經》，曰：脈有三部九候，三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。從此脈皆診於兩手，以圖簡便。俞氏雖亦從《難經》診法而和盤托出，洵診法之要訣也。

白話文：

[第一節，診斷方法]

在進行脈診時，男性應先診左手，女性則先診右手。首先，使用中指按壓關部（位於手掌後方的高骨下方，可感受到動脈跳動的位置），接著再以前後兩指相輔，前指按在寸口，後指則放在尺部。對於身材較高大的人，三指應較為鬆散地排列；反之，身材較矮小的人，三指應較緊密地排列。對於瘦弱的人，由於肌肉較薄，應輕柔地探查；對於體型較豐滿的人，由於肌肉較厚，需較用力地探查。

當手指剛接觸到皮膚時，輕輕地探查稱為"浮舉"。通過"浮舉"來判斷病人的精神狀態，若脈象浮舉有力但不強烈急促，代表病人精神狀態良好；反之，若脈象浮舉無力且散漫，則表示精神不佳。

進一步地，將手指放置在皮膚與肌肉間，稍加重力道探查，稱為"中尋"。"中尋"用以判斷胃的狀況，若脈象在中間部位有力，手感柔和且搏動正常，表示胃功能正常；反之，若手感過於急促且使手指感到壓迫，則表示胃功能不佳。

最後，用力地將手指按至肌肉下方，接近筋骨的部位，稱為"沉按"。"沉按"用以判斷根本，若脈象在深層有力且有精神，能順應手指，如同按壓在鼓面上，表示根基穩固；反之，若脈象在深層無力且無精神，不能順應手指，如同陷入灰堆中，則表示根基不穩。若在寸口部位"沉按"時，脈象顯示為數大且兩尺弦勁，同樣表示根基不穩；若在寸口部位"沉按"時，脈象顯示為兩尺沉微欲絕，更是表示根基極度不穩，因為兩尺部位被認為是根基中的根基。在辨別陰陽寒熱的證狀時，應在"沉按"過程中加以區分，這是本人數十年經驗的獨家祕訣。

總結來說，在脈診中，胃、神、根這三個要素至為關鍵，這是診斷寸關尺九候的重要訣竅。

根據我的理解，人體的十二條經絡，其動脈分佈在頭、手、足三個部位，稱為三部。每個部位又細分為三個不同位置，共計九個位置。頭部的天位，即兩側額頭的動脈，屬於足少陽膽經的頷厭穴；頭部的地位，即兩側面頰的動脈，分別屬於足陽明胃經的地倉穴和大迎穴；頭部的人位，即耳前的動脈，屬於手少陽三焦經的和髎穴。手部的天位，即手腕的太淵穴和經渠穴，屬於手太陰肺經；手部的地位，即虎口的合谷穴，屬於手陽明大腸經；手部的人位，即腕部的神門穴，屬於手少陰心經。足部的天位，即足內踝上方的五里穴，屬於足厥陰肝經；足部的地位，即腳底的太谿穴，屬於足太陰脾經；足部的人位，即大腿內側的箕門穴，同樣屬於足太陰脾經。足部的天位用以判斷肝臟的狀況，地位用以判斷腎臟的狀況，人位用以判斷脾胃氣血的狀況；手部的天位用以判斷肺臟的狀況，地位用以判斷胸中氣血的狀況，人位用以判斷心臟的狀況；頭部的天位用以判斷頭部氣血的狀況，地位用以判斷口腔及牙齒的狀況，人位用以判斷耳朵和眼睛的狀況。對於女性，足部的天位應採用太衝穴；對於胃氣的判斷，則應在足陽明胃經的衝陽穴進行，此穴在《傷寒論》中被稱為趺陽。以上所述即為《黃帝內經》所載的"三部九候"診法。到了戰國時期，秦越人著有《八十一難經》，其中提到脈象診斷有三部九候，三部分別為寸、關、尺，九候則是指浮、中、沉。自此之後，脈診主要在雙手進行，以便於操作。雖然俞氏亦遵循《八十一難經》的診法，但這確實是脈診的精華所在。]