《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (1)

1. 第六章傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中，茲又一再叮嚀，重語以申明之，誠以切脈、辨舌為臨證斷病、醫生行道之必要。證有疑似憑諸脈，脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經脈舌，而切脈則診法若何，部分若何，常脈、怪脈若何；辨舌則形質若何，苔色若何，真苔、假苔若何，未曾一一申論，故特分切脈舉要、辨舌舉要兩道，以作臨病之指南針，然脈理精微，心中易了，指下難明；舌色顯著，既能目觀，又可手捫，辨舌較切脈尤為易。

舌色之確切，究不同脈理之微茫，但其苔之易於變化，較脈象為尤速，即假苔、染苔，亦必細觀而詳問。故臨病切脈辨舌，全憑活法推求，可意會不可言傳。經驗多，心思細，自能得診中三昧，今試晰言其要。

白話文：

《第六章 傷寒脈舌詳解》

脈象與舌診的要領已在前文的總論中說明，此處再次強調，反覆叮嚀以加深理解。因為切脈與辨舌是醫師臨床診斷、行醫實踐的重要依據。當症狀相似難以判斷時，需依靠脈象；而脈象模糊難辨時，則需觀察舌象。先前總論雖詳述六經辨證的脈舌特徵，但未具體說明：切脈時的診斷方法、部位區分、常脈與異常脈的差異；辨舌時的形體質地、苔色特徵、真苔與假苔的區別等細節。因此特別分成「切脈舉要」與「辨舌舉要」兩部分，作為臨床診治的指南。

脈學理論深奧，心中雖能理解，實務操作卻不易掌握；舌象則較為直觀，既能用眼睛觀察，還可用手觸摸確認，相較於切脈更易辨識。舌色的判斷雖比脈象具體，但舌苔變化迅速，甚至可能出現假苔或染苔，必須仔細觀察並詳細詢問患者。臨床診治時，需靈活運用脈診與舌診，這些經驗需心領神會，難以言傳。唯有累積豐富經驗、心思縝密，才能領悟診斷精髓。以下將具體說明其中要領。

2. 甲、切脈舉要

3. 第一節，診法

切脈時，男先診左，女先診右。以中指先按關部（即手掌後高骨下，動脈應指處），次下前後二指，前指按寸口，後指按尺部。人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。初排指於皮膚上，輕手診之曰浮舉。浮以候神，凡脈浮舉有力不勁疾者，為有神；浮舉無力而渙散者，為無神。

繼乃排指於皮膚之下、肌肉之間，略重診之曰中尋，中以候胃，凡脈中候有力，應手中和而搏指者，為有胃；中候雖有力，應手急勁而勒指者，為無胃。終則重指切至肌肉之下、筋骨之間，重手診之曰沉按。

沉以候根，凡脈沉按有力有神，能應指而如按鼓上者，為有根；沉按無力無神，不應指而加入灰中者，為無根；沉按寸口數大，兩尺弦勁勒指者，亦為無根；沉按寸口應指，兩尺沉微欲絕者，尤為無根，以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱，在沉按中區分，為予數十年曆驗之秘訣。

總之，脈以胃、神、根三字為最要，此診寸關尺九候之要訣。

秀按，十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足太陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。此為《內經》「三部九候」之診法。迨戰國時秦越人出，著《八十一難經》，曰：脈有三部九候，三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。從此脈皆診於兩手，以圖簡便。俞氏雖亦從《難經》診法而和盤托出，洵診法之要訣也。

白話文：

第一節，診法

切脈時，男性先診左手的脈象，女性則先診右手的脈象。醫師先用中指按在關部（即手掌後高骨下的動脈搏動處），接著放下前後二指，前指按在寸口，後指按在尺部。身材高大的人，三指排布可稀疏些；身材矮小者，則應緊密些。消瘦者肌肉較薄，宜輕按；肥胖者肌肉較厚，需稍重按。

診脈時，先將手指輕放於皮膚上，稱為「浮舉」。浮舉可觀察脈象的神氣：若脈象浮舉有力且不急促，表示有神；若浮舉無力且散亂，則為無神。

接著，手指稍微用力按壓至皮膚下、肌肉之間，稱為「中尋」。中尋用以判斷胃氣：若中候脈搏有力，輕柔和緩且清晰可觸，表示有胃氣；若中候脈搏雖有力，卻顯得急勁勒指，則無胃氣。

最後，重按至肌肉下、筋骨之間，稱為「沈按」。沈按可判定脈象的根本：若沈按時脈搏有力有神，如擊鼓般明確，表示有根；若沈按無力且模糊，猶如按在灰中，則為無根。此外，若沈按寸口脈數大，而兩尺部脈弦緊勒指，亦屬無根；若寸口脈雖明顯，但兩尺脈微弱欲絕，更是無根，因兩尺脈乃根本中的根本。診斷時，陰陽寒熱可在沈按中區分，這是數十年經驗的關鍵。

總之，脈象的「胃、神、根」三點最為重要，亦是診察寸關尺九候的基本要訣。

※註解：
十二經脈的動脈分布可分為三部：上部在頭部，中部在手部，下部在足部。每部又分天、地、人三候：

• 上部：天候為兩額的動脈（足少陽膽經的頷厭穴）、地候為兩頰動脈（足陽明胃經的地倉、大迎穴）、人候為耳前動脈（手少陽三焦經的和髎穴）。
• 中部：天候為手太陰肺經的太淵、經渠穴；地候為手陽明大腸經的合谷穴；人候為手少陰心經的神門穴。
• 下部：天候為足厥陰肝經的五里穴（女子取太衝穴）；地候為足少陰腎經的太谿穴；人候為足太陰脾經的箕門穴（胃氣可觀察足陽明胃經的衝陽穴，仲景稱之為趺陽）。下部天候判斷肝氣，地候判斷腎氣，人候判斷脾胃之氣；中部天候判斷肺氣，地候判斷胸中氣，人候判斷心氣；上部天候判斷頭角氣，地候判斷口齒氣，人候判斷耳目氣。

此為《內經》所記載的「三部九候」診法。戰國時，名醫秦越人（扁鵲）於《難經》中提出另一種簡化方式，將三部定為寸、關、尺，九候分為浮、中、沈，此後多以雙手脈診為主。本文雖採《難經》脈法，但同時揭示傳統診法的精髓，實為診脈的重要關鍵。