《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (2)

1. 第二節，部分

《內經》云：善診者，按脈先別陰陽，審其清濁而知部分，按尺寸浮沉滑澀而知病所生。又云：寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦，此言三焦之脈位也。射者，言十二經之血氣，皆自下而射於其上，故《經》曰：氣口成寸，以決死生。但迫之使射，營周於身者，則由於心，故《經》曰：心主脈。

脈之所以陰陽相貫，如環無端者，則在於經絡，故經曰經脈，絡曰絡脈。經起中焦，恆隨營氣下行極而上，故其診在寸；絡起下焦，恆附營氣上行極而下，故其診在尺。《經》故曰：經絡皆實，寸脈急而尺緩。經虛絡滿者，尺部熱滿，脈口（即寸口）寒澀；經氣有餘，絡氣不足者，脈口熱滿，尺部寒澀。

而經脈絡脈之往來運行，如環不絕者，則在於肺，故《內經》云：脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。又云，人一呼脈再行，一吸脈再行，蓋一呼一吸為一息，脈來一息四至為平脈。診脈之道，獨取寸口，以決五臟六腑之生死者，則宗《難經》寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也，營衛相會，為五臟六腑所終始，故獨取寸口（即寸關尺三部）。

至若兩手寸關尺脈位，分配臟腑部分，《內經》雖有尺內兩旁，則季脅也（季脅包藏臟腑），尺外以候腎，尺內以候腹中（內外者，一部中之內外，浮為外，沉為內，非兩條脈也）。辨見《金鑑》，柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外；近腹中者，皆候於內。《金鑑》謂：五臟皆當候於內，六腑皆當候於外，《內經》內外字，是傳寫之誤。

中附上（關部），左外以候肝，內以候膈（按心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五藏俱注於膈，肝、脾、腎、膽、三焦，俱貫膈而上，心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下，是膈為十一經必由之道）；右外以候胃，內以候脾。上附上（寸部），右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。

前以候前，後以候後（關前以候前，關後以候後）。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也之明文。但細觀《靈樞》，經脈雖各有起止，各有支別，而實一氣貫通。故特藉手太陰一經之動脈，以候五臟六腑經氣之有餘不足，診病之表裡寒熱、氣血虛實，區區一寸之脈位，不必拘分，亦難盡驗。

故予診脈分部之法，首尊《內經》陰陽清濁之理，凡主表、主上、主氣屬陽，分而輕清者，皆側重於寸口；主裡、主血、主下屬陰，分而重濁者，皆側重於尺部。次遵仲景《傷寒論》脈法，以寸口、趺陽、少陰三者並列而論，是即寸關尺三部之別號，蓋推測仲景撰用《八十一難》，及「每覽越人人虢之診，慨然嘆其才秀」之語氣，知仲景亦必取寸關尺三部為診法。

白話文：

第二節，部分

《內經》提到：精通診脈的人，按脈時首先分辨陰陽，審察氣血的清濁以瞭解部位，再從寸、關、尺的浮沈滑澀判斷病症所在。又說：寸脈對應上焦，關脈對應中焦，尺脈對應下焦，這是說明三焦的脈象位置。「射」指的是十二經脈的血氣由下向上運行，因此《內經》說：「氣口成為寸脈，用以判定生死。」而推動血氣運行全身的力量源自心臟，因此《內經》也說：「心主導脈象。」

脈象之所以能陰陽相連，循環不息，關鍵在於經絡。經脈從中焦開始，跟隨營氣向下運行至極點後再上升，因此診斷部位在寸脈；絡脈從下焦開始，依附營氣上行至極點後再下降，因此診斷部位在尺脈。所以《經》中提到：「經絡氣血皆充足時，寸脈急促而尺脈緩和。」若經脈虛而絡脈滿，尺脈部位會感覺熱而充盈，寸脈部位則寒而澀滯；若經氣有餘而絡氣不足，寸脈部位會熱而滿，尺脈部位則寒而澀。

經脈和絡脈的循環運行，如同圓環無始無終，關鍵在於肺臟。因此《內經》說：「脈氣流注於經脈，經氣歸於肺，肺統領全身脈絡。」又說，人一呼氣脈搏跳動兩次，一吸氣也跳動兩次，因此一呼一吸為一息，脈搏一息跳動四次為正常脈象。診脈的方法獨取寸口，以此判斷五臟六腑的生機死症，依據的是《難經》所說：「寸口是脈氣匯聚之處，屬於手太陰肺經的動脈，營氣與衛氣在此交會，是五臟六腑氣血循環的終始，因此獨取寸口（即寸、關、尺三部）。」

至於兩手寸、關、尺脈位對應臟腑的分法，《內經》記載：「尺部兩側對應季脅（季脅包裹臟腑），尺脈外側反映腎臟，內側反映腹部。」（「內外」指同一部位浮取為外，沈取為內，並非兩條不同的脈。）《醫宗金鑑》中柯韻伯進一步解釋：「靠近背部的臟腑，脈象反映於外側；靠近腹部的臟腑，脈象反映於內側。」《金鑑》則認為五臟應診於內側，六腑應診於外側，並指出《內經》中「內外」的表述可能是傳抄錯誤。

關脈部分，左手外側對應肝臟，內側對應膈膜（心、肺位於膈上，肝、脾、腎位於膈下，五臟脈氣皆貫注於膈膜，且肝、脾、腎、膽、三焦的脈絡皆穿過膈膜上行，心、心包絡、腎、三焦、腸、胃的脈絡則從膈膜下行，因此膈膜是十一經脈必經之地）；右手外側對應胃，內側對應脾臟。寸脈部分，右手外側對應肺臟，內側對應胸中；左手外側對應心臟，內側對應羶中（心包區域）。

「前部脈象反映身體前側，後部脈象反映身體後側。」寸脈以上對應胸喉部位，尺脈以下對應少腹、腰、腿、膝、腳等部位。不過仔細研究《靈樞》可發現，雖然經脈各有起止和分支，但實際上彼此連貫相通。因此，特別藉由手太陰肺經的動脈來觀察五臟六腑經氣的盛衰，診斷病症的表裏寒熱、氣血虛實。小小一寸的脈位，不需過度拘泥區分，也難以完全驗證所有細節。

因此，我的診脈方法首先遵循《內經》陰陽清濁的原則：凡是主表、主上部、主氣、屬於陽的輕清之氣，側重於寸脈；主裏、主血、主下部、屬於陰的重濁之氣，側重於尺脈。其次依照張仲景《傷寒論》的脈法，將寸口、趺陽、少陰三脈並列討論（這實際上是寸、關、尺三部的別稱）。推測張仲景參考《八十一難》，並受扁鵲診治虢國太子的啟發，可知他也必定採用寸、關、尺三部脈法。