《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (3)

1. 第二節，部分

由是以推，兩寸主上焦，心生血而主脈，肺藏氣而朝百脈，血氣者人之神，則左右不能畸輕畸重，故通稱寸口；兩關主中焦，《內經》謂「胃者水穀之海，五臟六腑之氣皆出於胃，變見於氣口」，故診法一以胃氣為本，趺陽即陽明之衝陽，故特稱趺陽，其注意專重右關；兩尺主下焦，為脈道根中之根，內腎陰器之攸關，故特稱少陰，其注意專重左尺。詢先得我心之導師，此為診脈活法推求之要訣。

秀按，喻西昌釋仲景平脈首條曰：條中明說三部，即後面趺陽、少陰，俱指關、尺而言，然何以只言趺陽、少陰，蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏於輕重，故言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺陽；兩尺主乎下焦，腎之所司，宜重在左，故言少陰，與俞氏所見皆同。

廉勘，陳修園《傷寒論讀法》云：仲景一部書，全是活潑之天機。凡寸口與趺陽、少陰對舉者，其寸口是統寸關尺而言；與關尺並舉者，是單指關前之寸口而言。然心營肺衛，應於兩寸，即以論中所言之寸口，俱單指關前之寸口而言，亦未始不可。足太谿穴屬腎，趺陽穴屬胃，仲景用少陰、趺陽字眼，猶云腎氣、胃氣。少陰診之於尺部，趺陽診之於關部，不拘拘於穴道上所診，亦何不可。然仲景不言關、尺，只言少陰、趺陽者何也？蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏輕重，故可以概言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，左統於右，若剔出右關二字，執著又不賅括，不如只言趺陽之為得；兩尺主乎下焦，兩腎之所司，右統於左，若剔出左尺二字，執著又不賅括，不如只言少陰之為得。至於人迎穴在喉結，為足陽明之動脈，診於右關，更不待言矣。而且，序文指出三部二字，醒出論中大眼目，其說與俞氏所見亦同。若論脈位不必拘分，亦難盡驗，真多診識脈，閱歷有得之言。昔吳草廬曰：醫者以寸關尺，輒名之曰此心脈、此肺脈、此脾脈、此肝脈、此腎脈者，非也。五臟六腑，凡十二經，兩寸關尺，皆手太陰之一脈也。分其部位，以候他臟之氣耳。脈行始於肺，終於肝，而復會於肺，肺為出氣之門戶，故名氣口，而為六脈之大會，以佔一身焉。故診察脈位，分而不分，不分而分，全在臨診時一片靈機。又按英醫合信氏日：中國所分三部九候，實難憑信。蓋周身脈管，皆由心系總管而出，散布四肢百體，流行貫通，豈兩手寸許之管，五臟六腑遂遍繫於此耶。且直通一貫，何以知三指分部，寸關尺必不紊耶。故謂一脈可驗周身之病則可，謂某部之脈，獨決某經之病則不可。合二說而觀之，手脈分寸關尺，按部可知其內臟病所，卻是一疑問題。考總脈管由心左下房而出，直插上房，而上離二寸許，即回屈而下，變作一拱，拱之上，歧為三大支：左二右一，離右支寸許，復歧為二，一由頸右達腦，一由右肩達手，此即右手寸口脈之源也。其左二支，一由頸左達腦，一由左肩達手，此即左手寸口脈之源也。周身皆有動脈，寸口獨分三部之理由，惟唐容川解釋，語尚明通，試節述其說曰：脈為血脈，西醫名為脈管。脈管之內，《內經》名營；脈管之外，皆其網膜，《內經》名腠理，為衛氣往來之所。故診脈有單論脈管者，脈管只是一條，數則均數，遲則均遲，細則均細，大則均大，皆是應心而動，故無三部之分。知此，則凡脈管中營分所主者，如小、散、芤、澀、革、弱等脈理均可識矣。亦有單論氣分者，氣附脈行，脈動而氣亦應之，氣升則脈浮，氣降則脈沉，氣盛則脈洪，氣衰則脈微，皆是隨氣呈露，故有寸浮尺沉、寸洪尺微之異，隨氣之部分，而異其強弱，所以有三部之別。知此，則凡脈管外氣分所主者，如弦、緊、滑、濡、牢、結等脈理均可識矣。總之，辨脈能知氣在脈外，血在脈中，脈之動根於心，氣之原生於肺，於仲景一切脈法，自然貫通。

白話文：

【第二節，部分】

由此推論，兩寸脈主要對應上焦。心臟生成血液並主導脈絡運行，肺臟蘊藏氣機並統攝周身脈絡。氣血是人體生命活動的根本，因此左右寸脈不宜偏重某一側，故統稱為「寸口」。

兩關脈主要對應中焦。《內經》提到「胃是水穀匯聚之處，五臟六腑的精氣皆源自胃，其變化顯現於氣口」，所以診脈時以胃氣為根本依據。趺陽脈即足陽明經的衝陽穴脈象，因此專稱「趺陽」，診斷重點在右關部。

兩尺脈主要對應下焦，是脈象根源中的核心，與腎臟及生殖機能密切相關，故專稱「少陰」，診斷重點在左尺部。曾請教與我理念相通的導師，此為靈活運用診脈法則的關鍵要領。

秀按
喻西昌解釋張仲景《平脈法》首條時說：條文明確提出三部脈象，後文提及的趺陽、少陰皆指關尺部。但為何只強調趺陽與少陰？因兩寸脈屬上焦，主導營衛氣血運行，不可偏廢，故統稱「寸口」；兩關脈屬中焦，脾胃功能顯現於右關，故專提「趺陽」；兩尺脈屬下焦，腎氣顯現於左尺，故專提「少陰」，此看法與俞氏觀點一致。

廉勘
陳修園在《傷寒論讀法》中指出：仲景全書貫穿著靈活的自然機理。凡文中將「寸口」與「趺陽」「少陰」並列時，寸口泛指寸關尺三部；若與關尺明確區分，則僅指關前寸部。不過因心主營血、肺主衛氣反映於兩寸，即使將文中的「寸口」狹義解釋為關前寸部亦無妨。足太谿穴屬腎，趺陽穴屬胃，仲景用「少陰」「趺陽」實指腎氣與胃氣。少陰脈診於尺部，趺陽脈診於關部，不必拘泥於穴位診察。但仲景為何不直言關尺而用少陰、趺陽？因上焦營衛平衡不宜偏頗，故統稱寸口；中焦脾胃氣機左從屬於右，若單提右關恐失全面，不如用「趺陽」涵蓋；下焦腎氣右從屬於左，若單提左尺亦不周全，故以「少陰」統稱。至於人迎穴屬足陽明動脈，自然診於右關。序言點出「三部」二字，正是全書核心，此說亦與俞氏相合。脈位劃分本不必過於拘泥，需憑實際診斷經驗調整。昔吳草廬言：醫者將寸關尺硬劃分為心脈、肺脈等並不精確。十二經絡氣血皆經手太陰肺經反映於寸口，分部位僅為推測他臟氣機。脈氣始於肺終於肝復歸於肺，肺為氣機出入口，故稱「氣口」為六脈樞紐，可察全身狀況。診脈時需靈活掌握「分而不分，不分而分」的辯證原則。另有英醫合信氏認為：中國的三部九候診法難以確證，因全身血管皆源於心臟主幹，流布周身，豈能僅憑手腕寸許動脈斷定各臟腑病變？血管本為連續整體，三指分部未必精準，單一脈象可反映全身狀況，但斷言某部脈必對應某經病症則不科學。綜觀二說，寸口脈分三部診斷內臟病症確實存在疑義。考證心血管結構：主動脈自心左下房上行後彎折成弓，分支為左二右一三大支，右支再分兩道至右腦與右手（即右寸口脈源），左二支分別至左腦與左手（即左寸口脈源）。雖然全身皆有動脈，唯唐容川對寸口分三部的解釋較為合理：脈管本質是單一管道（營血層面），其速率、粗細變化皆隨心而動，故無分部差異；但氣機運行（衛氣層面）會使脈象呈現浮沈洪微等變化，因氣機分布有區域強弱，故形成三部差異。掌握「氣行脈外，血行脈中，脈動源心，氣化司肺」的原則，便能貫通仲景脈法精髓。