《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (4)

1. 第三節　脈象張長沙四言脈訣

王肯堂《傷寒準繩脈法》曰：此訣後人以為出王叔和，今按《脈經》載仲景論脈，只此一條，則知非叔和自撰也。爰述其說，以為診脈之總訣。

白話文：

《第三節 脈象張長沙四言脈訣》

內容：
王肯堂在《傷寒準繩脈法》中提到：這首脈訣後人誤傳出自王叔和，但查考《脈經》所記載的仲景論脈內容，僅有此條，由此可知並非王叔和親自撰寫。因此記錄此說法，作為診斷脈象的總綱要訣。

2. 崔真人四言脈訣

宋南康名醫崔希範隱君，著四言脈訣，《東垣十書》用以冠首，《金鑑四診》採集成編，精密簡明，易誦易記，特為增刪以錄出之，俾後學奉為準繩。

脈為血府，氣血之神。心機舒縮，逼令循行。資始於腎，資生於胃。陰陽相貫，本乎營衛。營行脈中，衛行脈外。脈不循行，營壅衛敗。氣如橐鑰，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。脈之大會，息之出入。脈行六寸，一呼一吸。初持脈時，令仰其掌。

掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，兩尺推究。左大順男，右大順女。男左女右，各宜分主。關前一分，十二經注。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。脈有七診，曰浮中沉。

上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。寸候關上，關後膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。浮主心肺，沉主腎肝。脾胃中洲，浮沉之間。專主中氣，脈宜和緩。命門元陽，右尺同斷。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。

太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。

秀按，此總括《內》《難》二經脈理診法之精義，句句名言，字字金玉，學者當熟讀之。

調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱症。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。外因之浮，則為表症。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。

沉氣遲冷，數熱何疑。浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈症參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。

浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。三損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。

浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難。促則來數，一止即還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。

白話文：

《崔真人四言脈訣》：

宋代南康名醫崔希範隱士所著的《四言脈訣》，被《東垣十書》列為卷首，《金鑑四診》也收錄為編。內容精簡明確，便於背誦記憶，經修訂後整理如下，供後世學習者遵循。

脈是血液的通道，能反映氣血的運行狀態。心臟的搏動推動血液循環，其根源在腎，滋養靠胃。陰陽相互貫通，依賴營衛之氣。營氣行於脈中，衛氣行於脈外。若脈絡不通，營衛就會紊亂。氣如同風箱，血如同波濤，血氣循環不息。

十二經脈都有動脈，但以手太陰肺經的寸口脈為診斷關鍵。脈搏的盛衰與呼吸相關，每次呼吸脈行六寸。診脈時，讓患者掌心向上。掌後高骨處稱為「關」，關前為陽（寸脈），關後為陰（尺脈）。左脈對應心肝，右脈對應肺脾；腎與命門位於兩尺脈。左脈旺盛多見於男性，右脈旺盛多見於女性。

「人迎」在左關前，「氣口」在右關前；「神門」在關後。若無此二脈，病情難愈。男女脈象大致相同，唯尺脈有別。診脈須分浮、中、沈三種力道，並觀察上下左右。

脈有九候，輕按重按各異。三部脈（寸、關、尺）浮沈各候五次跳動：寸脈診斷胸膈以上，關脈診斷膈下至臍，尺脈診斷臍以下至腳踝。左脈對應左側身體，右脈對應右側身體。

浮脈主心肺疾病，沈脈主腎肝疾病；脾胃居中，脈象介於浮沈之間。脈象宜和緩，過強則病在體表，過弱則病在體內。四季脈象不同：春弦、夏洪、秋毛、冬石，和緩為健康之兆。脈象需有「胃氣」與「神」，此為診斷重點。

註解：此訣總結《內經》《難經》精要，言簡意賅，學者應熟記。

脈搏與呼吸相關，一呼一吸間四至五至為正常。三至為遲脈（主寒症），六至為數脈（主熱症）。遲數分寒熱，浮沈辨表裡：浮脈多表症，沈脈多里症；遲脈多陰寒，數脈多陽盛。內傷脈浮多虛證，沈脈多氣滯，遲脈主寒，數脈主熱。

脈象雖複雜，但可歸納為浮、沈、遲、數四類。浮脈如木浮水，洪大有力；虛脈則柔軟無力，散脈更甚。芤脈中空，濡脈細軟，微脈極弱。沈脈深伏，牢脈強實，弱脈柔細。遲脈一息三至，緩脈稍快；若脈極遲（兩息一跳），病情危重。澀脈艱澀，促脈數而中止，結脈緩而中止，代脈中止難續。

數脈一息六至，更快則為疾脈、極脈或脫脈。洪脈浮大，滑脈流利，緊脈如繩索彈動。促脈數而中止，動脈如豆跳動。