《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (4)

1. 第三節　脈象張長沙四言脈訣

王肯堂《傷寒準繩脈法》曰：此訣後人以為出王叔和，今按《脈經》載仲景論脈，只此一條，則知非叔和自撰也。爰述其說，以為診脈之總訣。

白話文：

王肯堂在《傷寒準繩脈法》中提到：這段脈訣，後世的人認為是出自王叔和之手。但根據現在查閱《脈經》中記載的張仲景對於脈象的討論，僅有這一段描述，由此可知，這並非王叔和自己編寫的內容。因此，我在此陳述這個觀點，將這段脈訣視為診斷脈象的總結和要訣。

2. 崔真人四言脈訣

宋南康名醫崔希範隱君，著四言脈訣，《東垣十書》用以冠首，《金鑑四診》採集成編，精密簡明，易誦易記，特為增刪以錄出之，俾後學奉為準繩。

脈為血府，氣血之神。心機舒縮，逼令循行。資始於腎，資生於胃。陰陽相貫，本乎營衛。營行脈中，衛行脈外。脈不循行，營壅衛敗。氣如橐鑰，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。脈之大會，息之出入。脈行六寸，一呼一吸。初持脈時，令仰其掌。

掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，兩尺推究。左大順男，右大順女。男左女右，各宜分主。關前一分，十二經注。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。脈有七診，曰浮中沉。

上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。寸候關上，關後膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。浮主心肺，沉主腎肝。脾胃中洲，浮沉之間。專主中氣，脈宜和緩。命門元陽，右尺同斷。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。

太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。

秀按，此總括《內》《難》二經脈理診法之精義，句句名言，字字金玉，學者當熟讀之。

調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱症。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。外因之浮，則為表症。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。

沉氣遲冷，數熱何疑。浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈症參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。

浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。三損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。

浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難。促則來數，一止即還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。

白話文：

脈搏是血液的府邸，是氣血精神的表現。心臟的收縮和舒張，逼迫血液按照規律運行。血液的產生源於腎臟，營養的生成源於胃。陰陽相互貫通，根本在於營氣和衛氣。營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行。如果脈搏不按規律運行，就會導致營氣淤積，衛氣衰敗。氣就像風箱的鑰匙，血就像水面的波浪。氣血在脈管中呼吸，上下循環。十二經脈中都有動脈，只有手太陰肺經的寸口處最能反映全身脈象。脈搏是氣血匯聚的大會，呼吸是氣息的出入。脈搏運行六寸，呼吸一次。初診脈時，要讓病人手掌向上。

手掌後面的高骨，稱為關。關之前為陽，關之後為陰。陽位在寸口，陰位在尺部，要先後推尋。心肝在左手，肺脾在右手。腎和命門，在兩手的尺部尋找。左手脈大代表男性順利，右手脈大代表女性順利。男左女右，各自有所主導。關前一分，是十二經脈的灌注點。左手是人迎脈，右手是氣口脈。神門在關後，可以決定脈象的吉凶。人沒有兩個脈象，有則病重不愈。男女脈象相同，只有尺脈有差異。脈有七種診法，即浮、中、沉、上、下、左、右，通過消息來尋找。還有九候法，即按脈的輕重。三部（寸、關、尺）浮沉，各自有五個動態來觀察。寸部候在關之上，關部候在膈之下，尺部候在臍部，下至腳踝。左脈候左側的病，右脈候右側的病，疾病隨所在部位反映，沒有病則無此反映。浮脈主心肺之病，沉脈主腎肝之病。脾胃居中，其脈在浮沉之間。專主中氣，脈象宜和緩。命門元陽，在右尺一同判斷。春季脈象如弦，夏季脈象如洪，秋季脈象如毛，冬季脈象如石。四季脈象和緩，是平脈。

脈象過於實強，病生於外。脈象不及虛微，病生於內。四季百病，以胃氣為根本。脈象貴在有神，不可不仔細審視。

筆者按，這總結了《內經》、《難經》二經脈理診法中的精要，句句是名言，字字是金玉，學習的人應當熟讀。

調整呼吸，安定氣息。呼吸四至五次，脈象平和。呼吸三次為遲脈，遲則體內寒冷。呼吸六次為數脈，數即體內有熱。轉遲就轉為寒冷，轉數就轉為熱。遲數判明後，應當分辨浮沉。浮沉遲數，用來分辨內外原因。外因來自天氣，內因來自人自身。天氣有陰陽，風雨晦明。人有喜怒憂思悲恐驚的情緒。外因導致的脈浮，是表證。脈沉而遲屬陰，脈數則陽氣盛。內因導致的脈浮，是虛風導致的。

脈沉、氣遲則寒冷，脈數則熱無疑。脈浮而數為表熱，脈沉而數為里熱。脈浮而遲為表虛，脈沉而遲為寒邪凝結。表裡陰陽，風氣寒熱。分辨內外原因，脈象和症狀要相互參照。脈理繁雜，總括起來不外乎四種。掌握了綱領，就可以由此引申，觸類旁通。浮脈象徵天，輕輕按壓就可以摸到。脈象浮在表面，如水上漂木。有力而洪大，來勢盛大，去勢緩慢。無力而虛大，遲緩而柔弱。虛極則脈散，渙散而無力。脈邊緣有而中間無，稱為芤脈。

脈浮而小為濡脈，像絲綿浮於水面。濡脈更甚則為微脈，輕微而難以摸到。沉脈象徵地，接近筋骨。深深在下，沉到極致為伏脈。有力為牢脈，實大而弦長。牢脈更甚則為實脈，充實而強硬。無力為弱脈，柔小如絲綿。弱脈更甚則為細脈，細如蛛絲。遲脈屬陰，一息之間三次跳動。比遲脈稍快，卻不足四次的是緩脈。三損一敗，病不可治。兩息之間脈搏跳動一次，說明脈氣已經衰竭。浮脈大而虛散，或者出現芤脈、革脈。

浮脈小而濡微，沉脈小而細弱。遲而細為澀脈，往來艱難。促脈來勢急數，一止後又恢復。結脈來勢緩慢，止後又來。代脈來勢緩慢，止後不能恢復。數脈屬陽，一息之間六次跳動。七次為疾，八次為極，九次為脫。浮脈大為洪脈，沉脈大為牢實脈。脈象往來流利，稱為滑脈。有力為緊脈，如轉動的繩索。數脈出現在寸口，有間歇性的停止，為促脈。數脈出現在關部，可以診斷動脈的情況。脈搏厥厥跳動，形狀如小豆。