《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (5)

1. 崔真人四言脈訣

長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部。不見於關，惟尺寸候。

秀按，此總括各脈常象之精義。

無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮細陰虛，浮散虛劇。浮弦痰食，浮滑痰熱。沉脈主裡，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。

沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕。反胃結腸，自汗厥逆。弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。

陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則血少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。

陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。

秀按，此為各脈主病之大要。

脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人。人臟身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，症反必凶。汗後脈靜，身涼則安。

汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害，上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，右脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。六郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。

滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，數弦者熱。弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃。

沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆症。病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數，諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害，遺精白濁，微澀而弱。

白話文：

《崔真人四言脈訣》：

脈象與氣血關係

• 長脈表示氣血調和，脈搏超過正常長度；若長而筆直像琴弦，則為弦脈。
• 短脈反映氣機病變，脈搏無法充滿脈位，不見於關部，僅在寸、尺部顯現。

浮脈主病

• 浮而無力為血虛；浮遲屬風虛，浮數為風熱；浮緊主風寒；浮緩為風濕；浮虛是傷暑；浮芤為失血；浮洪屬虛火；浮微提示勞損；浮細為陰虛；浮散表示虛極；浮弦為痰食停滯；浮滑則是痰熱。

沈脈主病

• 沈脈主內在病證，多屬寒邪積滯。有力為痰食積聚，無力為氣機鬱滯；沈遲是虛寒；沈數為熱伏體內；沈緊主冷痛；沈緩為水濕停蓄；沈牢屬頑固寒證；沈實為熱極；沈弱是陰虛；沈細主痹症濕阻；沈弦多見於水飲疼痛；沈滑為宿食；沈伏則伴隨嘔吐腹瀉或陰毒積聚。

其他脈象主病

• 遲脈：主臟腑陽氣不足。有力為疼痛，無力為虛寒。
• 數脈：主腑病，常見嘔吐或狂症。有力為實熱，無力為瘡瘍。
• 滑脈：主痰濕或食積，下部見滑脈可能瘀血，上部見則易嘔吐。
• 澀脈：氣血不足或寒濕阻滯，可能伴隨反胃、便祕、冷汗肢冷。
• 弦脈：與肝膽相關。弦數多熱，弦遲多寒；浮弦為支飲（水飲停胸），沈弦主懸痛（如胸腹劇痛）；陽弦（寸部）頭痛，陰弦（尺部）腹痛。
• 緊脈：主寒證或疼痛。浮緊為表寒，沈緊為裡寒痛症。
• 長脈/短脈：長脈氣機平穩，短脈氣機不順。
• 細脈/洪脈：細脈血虛，洪脈熱盛陰傷。
• 緩脈：緩而寬大為風證，緩而細為濕證；緩澀血少，緩滑內熱。
• 虛弱脈象：濡小屬陰虛，弱小為陽氣衰竭；陽虛惡寒，陰虛發熱。
• 微脈：男性微脈多虛損，女性可能失血；陽動（寸脈動）汗出，陰動（尺脈動）發熱，也可能見於疼痛、驚嚇或失血。
• 革脈：虛寒相搏，男性易遺精，女性易失血。
• 促脈/結脈：陽盛脈促（如肺癰），陰盛脈結（如疝氣積塊）；代脈為氣衰或膿血病症；孕期三月可能出現代脈。

病症與脈象宜忌

• 中風：宜浮緩脈，忌急實脈。
• 痰厥/氣厥：浮滑為痰阻，沈遲為氣滯；屍厥（昏厥）脈沈滑，入臟（病深）身冷，入腑（病淺）身溫。
• 外感病：風傷衛氣脈浮緩有汗，寒傷營血脈浮緊無汗；暑熱傷氣脈虛身熱，濕傷血脈脈緩細澀。傷寒熱病宜浮洪脈，若見沈微澀小則凶險。
• 預後判斷：汗後脈靜身涼為佳，脈躁熱盛難癒；陽病見陰脈危重，陰病見陽脈無害；脈不至關部，提示陰陽氣絕。
• 危重脈象：代脈（間歇）主臟氣衰敗；散脈（無根）元氣渙散難治。
• 內傷病脈：飲食傷脈急滑，勞倦傷右脈大弱；氣滯脈沈甚則伏，久病澀弱；六鬱（氣、血、痰、火、濕、食）多沈脈，具體鑑別：滑痰、緊食、氣澀、血芤、數火、細濕。

特殊病症脈象

• 痰飲：滑脈多痰，弦脈主水飲；熱證滑數，寒證弦緊；浮滑兼風邪，沈滑兼氣滯。
• 瘧疾：弦脈為本，數弦熱瘧，弦遲寒瘧，代散脈預後差。
• 洩瀉痢疾：宜沈小滑弱，忌實大浮洪（伴發熱則凶）。
• 嘔吐反胃：浮滑吉，弦數緊澀（伴便祕）凶。
• 霍亂：脈代常見，但厥逆遲微則危。
• 咳嗽喘症：多浮脈，沈緊小脈凶，浮濡易治；喘症浮滑順，沈澀肢冷或散脈逆。
• 熱病：洪數可治，沈微無根危；骨蒸（虛勞熱）脈數而虛，若熱見澀小預後不良。
• 虛勞失血：芤脈常見，緩小吉，數大凶；瘀血宜牢大脈，若沈小澀微反加重。
• 遺精白濁：脈多微澀而弱。