《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (16)

1. 第八節，察新久

脈之呻吟者，痛也；言遲者，風也；多言者，火之用事也；聲如從室中言者，中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，正氣奪也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，神明之亂也；出言懶怯，先重後輕者，內傷元氣也；出言壯厲，先輕後重者，外感客邪也；攢眉呻吟者，頭痛也；噫氣以手撫心者，中脘痛也；呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也；搖頭以手捫腮者，齒頰痛也；吟呻不能行步者，腰腳痛也；診時吁氣者，鬱結也；搖頭而言者，里痛也；形羸聲啞者勞痹，咽中有肺花瘡也；暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也；語言蹇澀者，風痰也；診時獨言獨語，不知首尾者，思慮傷神也；傷寒壞病，聲啞唇口有瘡者，狐惑也；平人無寒熱，短氣不足以息者，痰火也，此皆聞證之大要也。前清咸同間石芾南先生，於問證頗為扼要，爰為節述其說，以補俞氏之未備。

病，藏於中者也；症，形於外者也。工於問者，非徒問其症，殆欲即其症見，以求其病因耳。法當先問其人之平昔，有無宿痰，有無恚怒憂思，飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤、嗜茶嗜酒，大便為燥為溏，婦人問其有無胎產，月事先期後期、有無脹痛。

再問其病，初起何因，前見何症，後變何症；惡寒惡熱，孰重孰輕；有汗無汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處；口淡口苦，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）；思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲；胸心脅腹，有無脹痛；二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡（二便最為緊要，乃病之外見者）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨，此皆問診之大要也。

他如寇宗奭曰：未診先問，最為有準。如看婦人病，尤必先問經期。張子和云：凡看婦病，當先問孕，若孕在疑似間，不可輕用破氣行血藥。彭用光曰：凡看產婦病，須問惡露多少有無，及少腹中有無結塊。何西池曰：凡婦人經停四五個月，當問其乳頭、乳根黑否，乳房升發否。

若系垢胎，必每月行經，須問其經行多少，及腹中果動否。此皆婦科扼要之問法也。至若景岳十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，丸問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，惡露有無產後驗。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫，謂診病雖須詳問，又當色脈合參，不可徇病人之言，為其所惑。

白話文：

第八節，觀察疾病的新舊

患者呻吟表示疼痛；說話遲緩多半是風症；話多的人多是火氣過盛；聲音低沈如在密室中說話，是中氣濕滯；說話微弱，很久才回應一句，是正氣受損；不拘束衣被，言語好壞不分親疏，是神志混亂；說話虛弱無力，前重後輕，是內傷元氣；言語粗壯嚴厲，先輕後重，是外感邪氣；皺眉呻吟的人，多半頭痛；嘆氣並手撫胸口，是中脘痛；呻吟無法轉身，坐時伸出一腳，是腰痛；搖頭並手按臉頰，是牙痛或臉頰痛；呻吟無法行走，是腰腳痛；診脈時嘆氣，是鬱結；邊搖頭邊說話，是體內疼痛；形體瘦弱聲音沙啞，是勞累痹症或喉中有肺花瘡；突然失聲，可能是風痰隱火或情緒激動所致；說話遲鈍不順，是風痰；診斷時自言自語，語無倫次，是思慮過度傷神；傷寒轉壞病，聲音沙啞且口唇生瘡，可能是狐惑症；平常人無寒熱卻氣短難息，是痰火。這些都是診病聽聲的重點。

清代咸同年間的石芾南先生，對於問診尤其精要，因此節錄他的論述，補充俞氏未提及的部分。

疾病隱藏於體內，症狀表現於外。擅長問診的醫者，不只是問症狀，更要透過症狀推求病因。方法應先問患者平常情況：是否有宿疾、情緒是否鬱結、飲食喜好清淡或濃重、偏好乾燥或濕潤、嗜茶或嗜酒、大便乾燥或稀軟；婦女則須問是否有懷孕生產經歷、月經是否提前或延遲、是否有脹痛等。

接著問疾病的起因、最初症狀、後續變化；怕冷或怕熱，何者較嚴重；有無出汗、汗量多少、出汗部位；口淡或苦、是否口渴、想不想喝水、喝多喝少、喜熱飲或冷飲（喜熱飲未必是寒症，有時是氣血鬱滯，熱能疏通）；是否想吃、能否進食、食量多寡、消化快慢；胸腔、心窩、兩脅、腹部是否有脹痛；大小便通暢與否，大便乾燥或稀軟，小便清澈或混濁，顏色偏黃或淡（大小便狀況最為關鍵，可直接反映病症）。詳細詢問後，對照症狀，分析病因，才能符合治病求本的原則。這些都是問診的重點。

此外，寇宗奭說：「未診斷前先問病，最為準確。」如看婦科病，尤須先問月經週期。張子和說：「診治婦女疾病，應先確定是否懷孕，若懷孕存疑，絕不可輕易使用破氣活血的藥物。」彭用光提到：「診治產婦時，須問惡露量多或少、是否有排出，以及下腹是否有硬塊。」何西池指出：「若婦女停經四五個月，要問乳頭、乳根是否變黑，乳房是否脹大。若是垢胎（假孕），仍會有月經，需問經量及腹部是否有胎動。」這些都是婦科問診的要點。

張景岳的「十問歌」：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，惡露有無產後驗。」也是問診的大綱。唯有趙晴初老醫師認為，診病雖需詳細問診，但仍要結合觀察面色與脈象，不可全信病人之言而受誤導。