《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (15)

1. 第八節，察新久

廉勘，前清國初張石頑老人，於診法多所發明，爰為節述其說，以補俞氏之不逮。

一、辨形。細觀肌之滑澀，以徵津液之盛衰；理之疏密，以徵營衛之強弱；肉之堅軟，以徵胃氣之虛實；筋之粗細，以徵肝血之充餒；骨之大小，以徵腎氣之勇怯；爪之剛柔，以徵膽液之淳清；指之肥瘦，以徵經氣之榮枯；掌之厚薄，以徵臟氣之豐歉；尺之寒熱，以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕，往往密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠，已見一斑。

若夫肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危、氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。

二、辨色。色貴明潤，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏壅滯濁；病久氣虛，只宜瘦削清癯。若病邪方銳，清白少神；虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤者，熱痰也。

眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨；眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死；干黃者，為津液之槁，多凶。目睛黃者，非癉即衄。目黃大煩為病進，平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴，黑氣出於神庭，乃火氣入於心腎，暴亡之兆也。

他如黃屬脾胃，若黃而肥盛，胃中有痰濕也；黃而枯癯，胃中有火也；黃而色淡，胃氣本虛也；黃而色黯，津液久耗也。黃為中央之色，其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。色白屬肺，白而淖澤，肺胃之充也；肥白而按之綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統血，若兼爪甲色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有失血發熱，皆為虛火，斷無實熱之理。

蒼黑屬肝與腎，蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血之涸也；黑而肥澤，骨髓之充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦必蘊為邪熱，絕無虛寒之候也。赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也；赤而胭堅，營血之充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。赤為火炎之色，只慮津枯血竭，亦無虛寒之患。

大抵火形人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳，此皆望診之大要也。

三、辨聲。聲雖發於肺，實發自丹田，其輕清重濁，雖由基始，要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者，形病氣不病也；始病即氣壅聲濁者，邪干清道也；病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也。

白話文：

第八節，觀察疾病的病程長短

經過考證，清朝初年的張石頑老人在診斷方法上有許多獨到的見解，現節錄其學說，以補充俞氏（前人）的不足之處。

一、辨別形體

仔細觀察皮膚的滑潤或乾澀，可判斷體內津液的盛衰；皮膚紋理的疏密，可反映營衛之氣的強弱；肌肉的堅實或柔軟，可顯示胃氣的虛實；筋脈的粗細，可推測肝血的充盈或不足；骨骼的大小，可觀察腎氣的強弱；指甲的硬軟，可驗證膽液的清濁；手指的肥瘦，可反映經氣的榮枯；手掌的厚薄，可推測臟氣的盛衰；尺部皮膚的寒熱，可辨別表裏陰陽。至於深閨中的女子，常常以帷帳遮蔽，無法觀察面色，只需檢視其手腕的蒼白或豐潤，即可略知一二。

如果綜合觀察皮膚的滑澁、紋理的疏密、肌肉的堅軟、筋脈的粗細、骨骼的大小、指甲的剛柔、手指的肥瘦、手掌的厚薄、尺部的寒熱，再加上動靜狀態的安危、氣息的強弱，並結合脈象，參考症狀，便能清楚掌握氣血的虛實、性格的剛柔、形體的勞逸、飲食的精粗，以及疾病的順逆。

二、辨別面色

面色以明亮潤澤為佳，不宜晦暗枯槁。暴感外邪時，面色可能昏滯濁暗；久病氣虛者，面容應偏清瘦。若病勢兇猛，卻面色蒼白無神；或久病虛弱，反顯嫵媚光彩，皆非正常色澤。五色中，青黑黯淡之色，無論新病久病，都屬陽氣不振；唯獨黃色出現在面部而不枯澀者，是疾病將愈之兆。

其他表現：

• 眼瞼如煤煙色：寒痰所致。
• 眼下黑而面頰紅：熱痰所致。
• 眼下黑且行動艱難、呻吟：痰飲深入筋骨。
• 眼下黑、面色如土、四肢痿痹、屈伸不利：風痰所致。
• 病人面色黃而光潤：胃氣尚存，預後良好；面色乾黃：津液枯竭，多為凶兆。
• 眼白泛黃：可能為黃疸或衄血。
• 眼黃且煩躁不安：病情加重；常人出現黑氣從口鼻耳目散出：危險之象。
• 兩顴發赤、印堂發黑：火邪入侵心腎，猝死之兆。

色澤與臟腑關係：

• 黃色屬脾胃：肥潤者為痰濕，枯瘦者為胃火，色淡為胃虛，色黯為津液虧耗。需結合飲食、二便綜合判斷。
• 白色屬肺：潤澤者肺胃充盛；肥胖而肌肉鬆軟者為氣虛夾痰；消瘦且指甲鮮紅者為氣虛有火；蒼白無光且指甲淡白者，為肺胃虛寒；微青或手臂青筋明顯者，氣虛失血；若指甲發青，則屬陰寒證。白色多為氣虛，即使出血發熱，亦屬虛火。
• 青黑色屬肝腎：粗糙者為筋骨勞損；枯槁者為血虛；黑而豐潤者腎精充足；黑而消瘦者為陰虛火旺。青黑多屬下焦實熱，較少虛寒。
• 赤色屬心與三焦：深紅堅實者多火旺；紅潤者血盛；淡紅鮮亮者氣虛有火；紅而乾枯者血虛火旺。赤色主火熱，須防津血耗竭，鮮少虛寒。

總之，火熱體質者多瘦而不肥，即便有痰咳，也屬燥證。此為望診的要點。

三、辨別聲音

聲音雖由肺發出，實則源於丹田。其清濁輕重雖有先天基礎，但以與平時無異為佳。

• 聲音清朗如常：形病而氣未病。
• 初病即聲重濁：邪氣乾擾清陽。
• 病不久便言語斷續：中氣本虛。