《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (15)

1. 第八節，察新久

廉勘，前清國初張石頑老人，於診法多所發明，爰為節述其說，以補俞氏之不逮。

一、辨形。細觀肌之滑澀，以徵津液之盛衰；理之疏密，以徵營衛之強弱；肉之堅軟，以徵胃氣之虛實；筋之粗細，以徵肝血之充餒；骨之大小，以徵腎氣之勇怯；爪之剛柔，以徵膽液之淳清；指之肥瘦，以徵經氣之榮枯；掌之厚薄，以徵臟氣之豐歉；尺之寒熱，以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕，往往密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠，已見一斑。

若夫肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危、氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。

二、辨色。色貴明潤，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏壅滯濁；病久氣虛，只宜瘦削清癯。若病邪方銳，清白少神；虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤者，熱痰也。

眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨；眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死；干黃者，為津液之槁，多凶。目睛黃者，非癉即衄。目黃大煩為病進，平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴，黑氣出於神庭，乃火氣入於心腎，暴亡之兆也。

他如黃屬脾胃，若黃而肥盛，胃中有痰濕也；黃而枯癯，胃中有火也；黃而色淡，胃氣本虛也；黃而色黯，津液久耗也。黃為中央之色，其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。色白屬肺，白而淖澤，肺胃之充也；肥白而按之綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統血，若兼爪甲色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有失血發熱，皆為虛火，斷無實熱之理。

蒼黑屬肝與腎，蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血之涸也；黑而肥澤，骨髓之充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦必蘊為邪熱，絕無虛寒之候也。赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也；赤而胭堅，營血之充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。赤為火炎之色，只慮津枯血竭，亦無虛寒之患。

大抵火形人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳，此皆望診之大要也。

三、辨聲。聲雖發於肺，實發自丹田，其輕清重濁，雖由基始，要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者，形病氣不病也；始病即氣壅聲濁者，邪干清道也；病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也。

白話文：

第八節，察新久

張石頑老人在診斷方法上多有創新，茲簡述其理論，以補充俞氏診斷法的不足。

一、辨形：仔細觀察皮膚的潤澤程度，以判斷津液的盛衰；皮膚紋理的疏密，以判斷營衛之氣的強弱；肌肉的堅實柔軟程度，以判斷胃氣的虛實；筋腱的粗細，以判斷肝血的充盈；骨骼的大小，以判斷腎氣的強弱；指甲的堅韌程度，以判斷膽液的清澈；手指的肥瘦，以判斷經絡氣血的盛衰；手掌的厚薄，以判斷臟腑之氣的充盈；手腕的冷暖，以判斷表裡陰陽的狀態。即使無法看到病人的臉色，只要觀察手腕的顏色、蒼白程度、肥瘦就能看出一些端倪。

肌膚的潤澤、紋理的疏密、肌肉的堅實、筋腱的粗細、骨骼的大小、指甲的堅韌、手指的肥瘦、手掌的厚薄、手腕的冷暖，以及病人的活動能力、呼吸的盛衰，結合脈象和症狀，就能清楚地了解氣血的虛實、性格的剛柔、身體的勞逸、飲食的精粗、病情的發展趨勢。

二、辨色：顏色以明亮潤澤為佳，忌沉暗枯槁。急性外感疾病的顏色往往昏暗、滯濁；久病氣虛則表現為消瘦清癯。如果病情正盛，則面色清白少神；如果久病體虛，卻面色紅潤光澤，都不是正常的顏色。五種顏色中，青黑黯淡，無論病情新久，都屬於陽氣不足。只有面色發黃，但不過於乾燥者，才是病情好轉的徵兆。眼瞼四周像煙煤一樣黑，是寒痰；眼黑頰紅，是熱痰。

眼黑且行走困難，呻吟不止，是痰飲入骨；眼黑且面色土黃，四肢痿痹，屈伸不便，是風痰。病人面色發黃且有光澤，說明有胃氣，不會死；面色乾燥發黃，則表示津液枯竭，多凶險。眼睛發黃，不是黃疸就是鼻衄。眼睛發黃且煩躁，病情加重；普通人眼鼻耳目出現黑色，則很危險。如果兩顴發紅，額頭出現黑氣，則表示火氣入侵心腎，是暴亡的徵兆。

此外，黃色屬脾胃，黃而肥胖，胃中有痰濕；黃而消瘦，胃中有火；黃而顏色淡，胃氣本虛；黃而顏色黯淡，津液耗損。黃色為中央之色，其虛實寒熱的變化，還要根據飲食大小便的情況來判斷。白色屬肺，白而潤澤，是肺胃氣血充盈；肥白而按之綿軟，是氣虛有痰；白而消瘦，指甲鮮紅，是氣虛有火；白而乾燥無光澤，指甲顏色淡，是肺胃虛寒；白而微青，或手臂有青筋，是氣虛不能統攝血液，如果同時指甲也發青，就是陰寒的證候。白色是氣虛的象徵，即使有出血發熱，也是虛火，絕非實熱。

青黑色屬肝腎，青而紋理粗糙，是筋骨勞損；青而枯槁，是營血不足；黑而潤澤，是骨髓充盈；黑而消瘦，是陰虛內熱。青黑色是下焦氣盛的表現，即使感受寒邪，也必然會化為邪熱，絕無虛寒的可能。紅色屬心，主三焦，深紅色且堅實，是先天體質火旺；紅色且顏色鮮豔，是營血充盈；微紅而鮮豔，是氣虛有火；紅色而乾燥，是血虛火旺。紅色是火熱的顏色，只要擔心津液枯竭、血液耗盡，而沒有虛寒的顧慮。

總之，火熱體質的人，從未見過肥胖多濕的，即使有咳嗽，也是燥熱之氣，這些都是望診的重要原則。

三、辨聲：聲音雖然發於肺，但實則來自丹田，聲音的輕重濁清，雖然根源於丹田，但重要的是要與平時一樣為吉。聲音清朗如常，是形體有病，但氣機並無大礙；初病就聲音嘶啞，是邪氣阻礙清氣的通道；病程不長，但說話斷斷續續，是此人中氣本來虛弱。