《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (14)

1. 第七節　查舊方

問其所服何藥，某藥稍效，某藥不效者，明其有否藥誤，以便核前之因，酌己之見，默為挽救。亦不必吹毛求疵，信口雌黃，有傷雅道。如果病已垂危，無可挽救，慎勿貪功奏技，而違眾處方，以招鑠金之謗。而最為吾紹慣習，不究其病之寒熱虛實、標本陰陽，而病家專好議藥以責問醫者，醫家專好議方以傷殘同道，釀成一議藥不議病之惡俗。此喻西昌所以定議病式，有先議病後議藥之名論也。

白話文：

第七節 查舊方

詢問病人之前服用了哪些藥物，瞭解哪些藥物稍有療效，哪些沒有效果，目的是查明是否有用藥錯誤，以便覈實之前的病因，並根據自己的見解，暗中加以補救。但也不必過於吹毛求疵、信口開河，以免有失醫者風範。

如果病人已處於垂危狀態，無法輓救，務必謹慎行事，不要為了逞能或炫耀醫術而違背常理開方，以免招致非議。此外，紹興一帶最普遍的陋習是，不探究疾病的寒熱虛實、標本陰陽，而是病人家屬一味挑剔藥物、指責醫生，醫生則熱衷於批評他人藥方、貶損同行，最終形成一種只議論藥物而不討論病情的惡劣風氣。這正是喻西昌制定「議病式」的原因，他主張先討論病情，再斟酌用藥，這才是正確的做法。

2. 第八節，察新久

新病易治，久病難已；暴病無虛，久病無實。夫人而知之。然新病猝中，如中風、中寒、中暑、中濕、中惡、中毒及痰中、虛中、食厥、色厥之類，何嘗易治，亦未嘗無虛症。久病如頑痰、蓄飲、氣滯、血瘀及三痼六郁之類，盡多實症似虛，果能審症詳明，投劑果決，自然病勢漸減，逐日見功，亦未必難已。

問其病之新久者，欲察其為外感、為內傷、為外感夾內傷、為內傷夾外感、為實、為虛、為實中夾虛、為虛中夾實，以定病之準的而已。總而言之，在醫者博歷知病，多診識脈，屢用達藥，有真學問，肯負責任，而病人又深信不疑，善為調養，二難並，兩美合，何致有世無良醫，病多不治之長嘆也哉。至於切脈之道，一載六經脈象，一載診脈舉要，茲不贅述。

秀按，俞氏診法，簡而得要，固足為後學典型；喻西昌議病式，繁而得當，亦足為後學模範。試述其式，某年、某月、某地、某人、年紀若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何，病始何日，初服何藥，次後再服何藥，某藥稍效，某藥不效，現在晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡多寡，二便滑澀有無，脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中，何脈獨見，何脈兼見，其症或內傷、或外感、或兼內外、或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗吐下和、寒溫補瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減和合，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。其自釋義云：某年者，年上之干支，治病先明運氣也；某月者，治病先明四時也；某地者，辨高卑燥濕，五方異宜也；某齡、某形、某聲、某氣者，用之合脈以圖萬全也；形志苦樂者，驗七情勞逸也；始於何日者，察久近傳變也；歷問病症藥物驗否者，以之斟酌已見也；晝夜寒熱者，辨氣分血分也；飲食二便者，察腸胃乖和也；三部九候，何候獨異者，推十二經脈受病之所也；二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也；依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也：標本先後何在者，識輕重次第也；汗吐下和、寒溫補瀉何施者，求一定不瘥之法也；七方，大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制不敢濫也；十劑，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜不敢泛也；五氣中何氣、五味中何味者，用藥最上之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也；引湯名為加減者，循古不自由也；刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久定痊期也。若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年，治千萬人而不爽也。

白話文：

【第八節，觀察病情的新舊】

新發的病容易醫治，久病則難以痊癒；急症多為實證無虛，久病則少見純粹的實證。一般人都知道這個道理。然而若是突發的新病，例如中風、中寒、中暑、中濕、中惡、中毒，以及痰厥、虛脫、食積昏厥、色慾昏厥等症，又豈是容易治療的？其中也不乏虛弱的症候。而久病如頑痰積聚、水飲停滯、氣機阻滯、血瘀成癥，或是三痼（疑指風、寒、濕久積之症）六郁（氣、血、痰、火、濕、食鬱結）等病，往往看似虛弱實則為實證。若醫師能詳察病機，果斷用藥，病情自然會逐漸好轉，逐日見效，未必就難以治癒。

詢問病情的長短，是為了辨別病因是外感、內傷，或是外感夾雜內傷、內傷兼併外感；判斷病性屬實、屬虛，或實中夾虛、虛中夾實，以確立精準的治療方向。總而言之，醫師需廣泛臨床以累積經驗，多診脈以識別脈象變化，反覆用藥以掌握藥性，具備真才實學且負責任；而病人也需全心信任，妥善調養。兩者兼具，彼此配合，怎還會有所謂「世無良醫、病多不治」的感嘆呢？至於切脈之法，前文已詳述六經脈象與診脈重點，此處不再重複。

【補充說明】
俞氏（疑指俞嘉言）的診斷方法簡明扼要，足為後學典範；喻西昌（喻昌，字嘉言）的《議病式》雖繁瑣但嚴謹，亦堪稱模範。以下簡述其格式：

記錄年份（含干支以分析運氣）、月份（判斷季節影響）、地區（因地勢氣候差異）、患者年齡、體型肥瘦高矮、面色黑白枯潤、聲音清濁長短、精神狀態勞逸喜憂，發病日期、先後服用藥物及療效，當前晝夜症狀輕重、寒熱多寡、飲食偏好與二便情況。

脈診需註明三部九候中何處異常，二十四脈中主見何脈、兼見何脈；判斷病因屬內傷、外感或兩者兼具；依據經絡理論確立病名，辨明標本緩急，決定汗吐下和或溫清補瀉等治法；選擇七方（大、小、緩、急、奇、偶、復方）、十劑（宣、通、補、瀉等）適宜的劑型；配伍五氣（寒熱溫涼平）、五味（酸辛甘苦鹹）藥性；參考經典方劑加減，預測見效時程。

如此條列詳盡，毫無含糊，方能令人信服，成為醫界的規範。喻氏自解其義：

• 年份干支：需考慮當年運氣；
• 月份：對應四時節氣影響；
• 地區：辨別地勢乾濕與風土差異；
• 年齡體態聲息：結合脈象全面評估；
• 精神勞逸：反映七情致病因素；
• 發病日數：推斷病程演變；
• 用藥療效：調整診療方針；
• 晝夜寒熱：區分氣血病位；
• 飲食二便：察知腸胃功能；
• 脈象異候：定位經絡病所；
• 脈型主兼：嚴謹分辨表裡陰陽；
• 依經斷病：確立病名與治法；
• 標本次第：釐清治療順序；
• 治法選擇：確保療效無誤；
• 七方十劑：嚴格規範用藥；
• 五氣五味：遵循藥性配伍原則；
• 加減古方：尊古而不泥古；
• 預測療程：依病情新久推斷康復時程。

如此累積數十年經驗，診治千萬人亦能精準無誤。