《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (13)

1. 第五節　問口渴否

《難經》云：問而知之謂之工。工於問者，即其現症以求其病源，定其病名，察其病所，明其病情，度其病勢，防其病變。茲必先問其口渴與否，以胃為十二經之海，凡傷寒傳變，必歸陽明；傷寒證治，全藉陽明。欲知里症之寒熱，全在渴不渴辨之，此勘傷寒之精要也，於診法上為第五要訣。

凡症屬虛寒者，口多不渴；症屬實熱者，口多燥渴，其常也。若論其變，凡渴喜熱飲者，皆屬痰飲阻中，否則氣不化津；渴喜冷飲者，飲多者火就燥，飲少者濕化火。陽明實熱之渴，大渴引飲；太陰濕熱之渴，渴不引飲；少陰虛熱之渴，口燥而渴不消水；厥陰風火之渴，口苦而渴則消水。自利而渴者，陽明熱瀉；自利不渴者，太陰寒瀉。

胃中液干而欲飲，飲必喜冷而能多；膀胱蓄水而欲飲，飲必吐水而不多。先渴後嘔者，水停心下；先嘔後渴者，火爍胃液。口中乾而消渴者，總屬肝胃熱病；口中和而不渴者，多屬脾腎寒症。

白話文：

【第五節 問詢口渴狀況】

《難經》中提到，透過詢問來瞭解病情是醫生的專業技能。擅長問診的醫生會根據患者目前的症狀追根溯源，確定疾病名稱，觀察病發位置，清楚病情，評估病況嚴重程度，預防病情惡化。在這些步驟中，首先必須詢問病人是否口渴，因為胃部是人體十二經絡的中心，所有感冒或類似疾病的轉變，最終都會影響到陽明經；而治療感冒或類似疾病的關鍵，也完全取決於陽明經的狀態。想要判斷內臟病症的冷熱性質，就必須看病人有無口渴的症狀，這是判斷感冒類疾病的重點，在診療技巧上可說是第五大要訣。

一般來說，身體虛弱且有寒氣的人，通常不會感到口渴；而體內有實火的人，則多半會感到口乾舌燥，這是一般情況。但如果進一步分析，對於那些口渴卻偏好熱飲的人，可能是因爲痰飲阻塞中焦，或者氣血無法正常運化津液；而口渴偏好冷飲的人，喝多的人可能是火氣旺盛，喝少的人可能是濕氣化作火氣。陽明經實火導致的口渴，病人會非常渴且大量喝水；太陰經濕熱引起的口渴，雖然口渴但不會大量喝水；少陰經虛火導致的口渴，雖然口乾舌燥但喝水後並不能解渴；厥陰經風火導致的口渴，口中有苦味且喝水後可以解渴。自行排泄且感到口渴的人，可能是因爲陽明經熱瀉；自行排泄但不口渴的人，可能是因爲太陰經寒瀉。

胃液乾涸導致想喝水，喝水時一定偏好冷飲且能喝很多；膀胱積水導致想喝水，喝水時可能會吐出且喝不了多少。先感到口渴再嘔吐的人，可能是因爲水份在心臟下方積聚；先嘔吐再感到口渴的人，可能是因爲火氣燒灼胃液。口乾舌燥且大量喝水的人，大多患有肝臟或胃部熱病；口中感覺舒適且不口渴的人，可能患有脾臟或腎臟的寒症。

2. 第六節，詢二便

《內經》云，中氣不足，溲便為之變。變也者，如中氣不足以禦寒，溲則澄澈清冷，甚則膀胱不約而遺溺；便則溏瀉飧泄，甚則大小腸直傾而洞泄。中氣不足以制熱，溲則水液渾濁，甚則膀胱不利為癃；便則膠閉燥結，甚則大小腸膠結為痢。

廉勘，觀察二便，西醫於診斷上最為注重，謂二便中往往含有黴菌微蟲，必以化學藥品投入二便之中，細細辨析，以判其病毒之所在。此種診斷，實堪效法。凡腸寒者溺白；腸熱者溺黃。清白如冷水者為陰寒；渾白如米泔者為濕熱。紅黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱，深紅老黃者為肝陽盛，淺紅淡黃者為腎陰虛。清長而利者，心陽虛而腎氣下陷也；短澀而痛者，心火盛而膀胱熱結也。溺自遺而不知者，病必死；溺極多而虛煩者，病亦危。小兒由睡中遺溺者，謂之尿床，腎與膀胱虛寒也；小兒初溲黃赤色，落地良久凝如白膏者，謂之溺白，肝熱逼成腎疳也。如飲一溲一，色亦凝如白膏，味甜無臭者，三消症中之下消也。溺時點滴，尿管痛如刀割者，砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等之五淋症也，輕為濕火，重為淋毒。溺時不痛，色凝如膏，細白稠黏者，精濁之候；色如米泔，渾濁滑流者，溺濁之候。一為房事傷腎，一為濕火下注。太陽蓄血在膀胱，驗其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，驗其大便之黑與不黑。大抵虛寒之證，大便必或溏或瀉；實熱之證，大便必既燥且結。故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕；形如蟹渤而黏者暑濕。下利清穀，有生腥氣者，為陰寒；有酸臭氣者，為積熱。大便色青，形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒；汁黏而臭穢氣重者為肝膽實熱。大便老黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱。大便紅如桃漿者為血熱，黑如膠漆者為瘀熱。大便白色者屬脾虛，亦主膽黃；醬色者屬脾濕，亦主腸垢。大便褐色者火重，黑色者火尤重。大便酸臭如壞醋者傷食滯，腥臭如敗卵者傷乳積。大便急迫作聲者小腸熱，肛門熱灼而痛者直腸熱。

白話文：

【第六節，詢問排泄狀況】

《內經》中提到，當中氣（脾胃功能）不足時，排泄狀況會發生變化。若中氣不能抵禦寒冷，排尿可能變得清澈冰冷，嚴重時甚至會出現膀胱失禁，尿失禁；排便可能成為瀉肚，嚴重時大小腸直泄。若中氣無法控制熱度，排尿可能呈現混濁狀態，嚴重時膀胱功能受阻導致尿閉；排便可能乾燥堅硬，嚴重時大小腸膠結導致痢疾。

在檢查排泄狀況方面，西醫診斷非常注重這一點，認為排泄物中常含有黴菌或微生物，需以化學藥品進行詳細分析，找出病毒所在。這種診斷方式值得學習。一般來說，腸道寒冷的人尿色偏白；腸道熱盛的人尿色偏黃。尿色清澈如冷水是因陰寒；渾濁如米湯是因濕熱。紅黃色尿是實熱表現，淡黃色尿是虛熱表現，深紅或老黃色尿是肝陽旺盛，淺紅或淡黃色尿是腎陰虛弱。尿量多且容易排出，可能是心陽虛弱和腎氣下墜；尿量少且排出困難，可能是心火旺盛和膀胱熱結。無意識地尿失禁，病情可能很危險；尿量極多且伴有虛弱感，病情也同樣危險。兒童在睡夢中尿牀，通常是腎臟和膀胱虛寒；兒童初排尿色呈黃赤，落地後凝固如白膏，稱為“溺白”，是肝熱導致腎疳。若飲水後立刻排尿，顏色同樣凝固如白膏，味道甜且無異味，可能是三消症中的下消症。排尿時疼痛，尿道感覺像被刀割，可能是砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等五淋症，輕微是濕熱，嚴重是淋毒。排尿時無痛感，顏色凝固如膏狀，細白且粘稠，是精濁的徵兆；顏色像米湯，渾濁且順暢流動，是溺濁的徵兆。前者可能是房事過度導致腎損，後者可能是濕熱下注。

當太陽經蓄血在膀胱時，需觀察小便是否順利；當陽明經蓄血在腸胃時，需觀察大便是否呈黑色。一般來說，虛寒的症狀，大便通常偏軟或瀉；實熱的症狀，大便通常乾燥且結塊。因此，大便形狀如鴨糞且稀，可能是寒濕；形狀如蟹糊且黏，可能是暑濕。下痢且排出未消化的食物，帶有生腥味，是陰寒表現；帶有酸臭味，是積熱表現。大便色青，形狀稀且生腥味濃厚，是脾腎虛寒；汁液粘稠且臭味重，是肝膽實熱。大便深黃色是實熱表現，淡黃色是虛熱表現。大便紅色如桃漿，是血熱；黑色如膠漆，是瘀熱。大便白色，可能是脾虛，也可能與膽黃有關；醬色，可能是脾濕，也可能與腸垢有關。大便褐色表示火氣較重，黑色表示火氣更重。大便酸臭如壞醋，可能是食物滯留；腥臭如敗卵，可能是乳積。大便急迫且伴隨聲音，可能是小腸熱；肛門熱且疼痛，可能是直腸熱。