《增訂通俗傷寒論》~ 第二編 病理診斷 (11)
第二編 病理診斷 (11)
1. 第四節，按胸腹
水腫脹滿症，按之至臍，臍隨手移左右，重手按之近乎脊，失臍根者必死，此診胸腹之大法也。然按胸必先按虛里（在左乳三寸下，脈之宗氣也，即左心房尖與脈總管口銜接之處），按之微動而不應者，宗氣內虛；按之躍動而應衣者，宗氣外泄；按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於膻中也，是為常；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，皆心胃氣絕也，病不治。虛里無動脈者必死，即虛里搏動而高者，亦為惡候。
孕婦胎前症最忌，產後三沖症尤忌，虛損癆瘵症，逐日動高者切忌。惟猝驚、疾走、大怒後，或強力而動肢體者，虛里脈動雖高，移時即如平人者不忌。總之虛里為脈之宗氣，與寸口六部相應。虛里脈高者，寸口脈亦多高；寸口脈結者，虛里脈亦必結。往往脈候難憑時，按虛里脈確有可據。
雖多屬陰虛火旺之證，或血虛風動之候，陰竭陽厥之際，然按之卻有三候：淺按便得，深按不得者，氣虛之候；輕按洪大，重按虛細者，血虛之候；按之有形，或三四至一止，或五六至一止，積聚之候。按腹之要，以臍為先，臍間動氣，即衝任脈，在臍之上下左右。
《經》云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐；動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤；動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中；動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩，骨節痛，目眩，食入則吐，舌不得前。
又云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸；動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷；動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌；動氣在下，下之則腹滿頭眩，食則圊谷，心下痞。且不可湧吐，湧吐則氣上逆而暈厥；亦不可提補，提補則氣上衝而眩痙。
故臍名神闕，是神氣之穴，為保生之根。凡診臍間動脈者，密排右三指，或左三指，以按臍之上下左右，動而和緩有力，一息二至，繞臍充實者，腎氣充也；一息五六至，衝任伏熱也；按之虛冷，其動沉微者，命門不足也：按之熱燥，其動細數，上支中脘者，陰虛氣衝也；按之分散，一息一至者，為元氣虛敗；按之不動，而指如入灰中者，為衝任空竭之候。
且可辨其假寒假熱，按衝任脈動而熱，熱能灼手者，症雖寒戰咬牙，肢厥下利，是為真熱而假寒；若按腹兩旁雖熱，於衝任脈久按之，無熱而冷，症雖面紅口渴，脈數舌赤，是為真寒而假熱。總之衝任脈動，皆伏熱傷陰，陰虛火動之證，平人則發病，病人則難治。惟素有肝熱者，亦常有之，尚無大害；若素稟母體氣鬱，一病溫熱夾食，腸中必有積熱，熱盛則衝任脈動，動而底者熱尚輕，動而高者熱甚重，兼虛里脈亦動躍者必死。
白話文：
【第四節，按胸腹】
水腫脹滿的症狀，按壓肚臍時若臍部隨手左右移動，或用力按壓時臍部幾乎貼近脊骨、喪失根部者，預後極差。診察胸腹的基本原則如下：
按胸要點
必先檢查「虛里」（位於左乳下三寸，為脈氣根源，即左心尖與主動脈連接處）：
- 輕微跳動但微弱：宗氣虛弱
- 劇烈跳動震衣：宗氣外散
- 平穩和緩跳動：宗氣聚於羶中（正常狀態）
- 強勁彈手、洪大急搏或毫無反應：心胃氣絕（病危）
※ 虛里無脈動者必死；搏動過強亦屬凶兆。
特殊禁忌
- 孕婦胎前、產後「三沖」症、虛癆久病者若虛里搏動日漸加劇，極為危殆。
- 唯驚嚇、奔跑、盛怒或劇烈運動後暫時性脈動亢進者無妨。
虛里與寸口脈關聯
虛里脈動常與手腕寸口脈相應：虛里亢進則寸口脈多亢進；寸口脈結代則虛里亦結代。當脈象難以判斷時，虛里脈可作為重要依據。
按虛里三種徵象
- 淺按即得、深按消失：氣虛
- 輕按洪大、重按細弱：血虛
- 按有硬塊或脈跳不規律（3-6次一停）：積聚
按腹要點
以肚臍為核心，觀察臍周動氣（衝任二脈表現）：
- 正常：和緩有力（每次呼吸跳動2次），臍周充實＝腎氣充足
- 異常：
- 跳動頻繁（呼吸5-6次）：衝任脈有熱
- 沈細微弱、觸之冷：命門火衰
- 細數上衝至中脘：陰虛氣逆
- 散亂無力（呼吸1次1跳）：元氣衰敗
- 毫無反應、如按灰燼：衝任脈氣血枯竭
辨別寒熱真假
- 衝任脈灼熱：即使表面寒戰肢冷，實為「真熱假寒」
- 衝任脈久按仍冷：即使面紅脈數，實為「真寒假熱」
※ 衝任脈亢動多因熱邪傷陰或陰虛火旺，常人易發病，患者難治。
※ 先天肝熱者常見此象尚無大礙；若母體遺傳氣鬱兼溫熱積食，導致腸中積熱衝激脈道：
- 輕微跳動：熱邪尚輕
- 劇烈跳動＋虛里震顫：必死
古經警示
臍周動氣位置對應禁忌：
- 右側動氣：不可發汗（易鼻血、渴極嘔吐）；不可攻下（導致乾燥頭暈）
- 左側動氣：不可發汗（引發眩暈汗出不止）；不可攻下（加重拘攣腹痛）
- 上部動氣：不可發汗（氣逆衝心）；不可攻下（煩熱汗出渴水）
- 下部動氣：不可發汗（骨痛嘔吐）；不可攻下（腹脹眩暈腹瀉）
※ 切忌催吐（氣逆昏厥）或強補（氣衝抽搐）。
臍為「神闕穴」，乃生命根本，診察時須以三指密排按壓臍周上下左右，綜合判斷。