《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (8)

1. 第三節，看舌苔

如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，銀花、知母、蘆根、竹葉等味以透邪，尤須加辛潤以透達；若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。

舌苔白燥而厚者，調胃承氣下之，佐以清潤養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類；若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去杏仁、蘆根、滑石，加省頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。

舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散加省頭草、神麯。舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫，仿達原飲、三仁湯加減，透邪以防傳陷。

苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開泄，如杏、蔻、橘、桔，輕苦微辛以宣通氣滯。

二、舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞、貝、溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕清開化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心厚㾦，此邪已傳裡，與宿滯相結，脘腹必滿、必痛，皆當下之。

若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒、熱、濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干，與前白薄而乾者同治。

三、熱邪傳營，舌色必絳而無苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也，宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極昏厥。

舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸濁痰，蒙閉心包，宜輕泄熱，佐寧上丸開之。舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。

白話文：

第三節，看舌苔

舌苔白而乾燥、薄，屬胃腎陰虛，如果精神清醒，可用生地、元參、麥冬等滋陰藥物，再配合銀花、知母、蘆根、竹葉等清熱解毒藥物，並加入辛溫潤燥之品以促進藥效；如果精神昏迷，則需加用開竅藥物，例如普濟丹、寧上丸等，否則延誤治療，會導致內閉外脫，危及生命。

舌苔白而乾燥、厚，應服用調胃承氣湯等瀉下藥，並輔以滋陰潤燥的藥物，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根等。如果舌苔白膩不乾燥，且感覺胸悶，表示脾濕過重，可用加減正氣散、三仁湯等，去除杏仁、蘆根、滑石，加入省頭草、神麴，以辛涼開胃化濕，芳香祛除穢濁之氣。舌頭腫脹，無法伸出，屬脾濕胃熱鬱結，毒素蔓延至口腔，可在上述療法中加入生大黃汁以瀉熱通便，舌脹自然會消退。

舌苔白厚黏膩，口甜，吐出黏稠唾液，屬於脾虛濕熱，脾胃濕熱之氣聚集，與食物之氣搏結，積聚到一定程度便向上溢出，可用加減正氣散，加入省頭草、神麴等藥物。舌苔呈鹼性顏色，或白苔中夾雜一兩條黃色苔，表示宿食與穢濁之邪氣混合，可在原方基礎上加用宣通中氣、消食導滯的藥物，否則邪氣阻塞，無法透達排出。舌苔厚如積粉，舌邊顏色紫紅，表示濕邪鬱結化熱，導致溫病，可參考達原飲、三仁湯加減使用，疏散邪氣，防止病情進一步發展。

舌苔不乾燥，或黃白相間，或灰白不口渴，切勿使用苦寒瀉下之藥，因為這表示濕邪尚未深入，或本身痰濕較多，即使中脘部脹痛，也不宜攻伐，宜用宣通之品，如杏仁、蔻仁、橘皮、陳皮等，輕苦微辛之物，以疏通氣滯。

舌苔黃濁，胸膈按壓疼痛，或自發性疼痛，或脹滿，這是濕熱混合的表現，宜用苦寒瀉熱、辛溫通絡的藥物，如萆薢、貝母、溫膽湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、黃芩滑石湯等。但黃苔必須是帶有地質感的黃色，才能使用苦辛重劑，如果黃苔光滑，表示濕熱已傷及陰陽，呈現虛象，宜用萆薢、貝母、梔子、翹搖等藥物，微辛微苦，輕清開化，切忌使用苦辛重劑。舌苔顏色深黃、灰黃，如同沉香顏色，並帶有地質感，不光滑而粗糙，或有裂紋，或中央厚膩，表示邪氣已深入內裡，與宿食積滯結合，脘腹必然脹滿疼痛，應當瀉下。

如果沒有上述舌苔的表現，可能是濕邪停滯於太陰經而致滿，或寒熱濕錯雜而致痛，或濕邪阻礙氣機而致脹，仍應從辛淡溫和的藥物入手，疏通氣機。舌苔黃薄而乾燥，與前述白薄而乾燥者治療方法相同。

熱邪入侵營分，舌頭顏色必然紅絳而無苔。如果舌頭紅絳，中間夾雜黃白苔，或似苔非苔，這是氣分鬱熱灼傷津液，並非血分病變，應當使用辛溫潤燥、輕清泄熱的藥物。最忌諱使用苦寒冰涼、滋陰潤燥的藥物，以免遏制氣分之邪，導致邪氣內陷，反而變成純紅絳無苔。如果舌頭純紅絳鮮澤，精神昏迷，並非由於使用冰涼藥物所致，這是邪氣入侵包絡，應當使用犀角、鮮地黃、銀翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等藥物，清熱化邪的同時，輔以辛溫開竅之品。如果此人平素痰濕較多，外熱入侵，內裡經絡阻塞，需加用寧上丸、普濟丹等藥物，延誤治療會導致閉塞昏厥。

舌頭紅絳，觀察起來顏色較深，但觸摸有津液，表示平素津液不足，濕熱熏蒸產生濁痰，蒙蔽心包，應當輕度瀉熱，並配合寧上丸等開竅藥物。舌頭顏色紫暗，觸摸濕潤，表示此人胸膈中素有瘀血，與熱邪搏結，應用鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等藥物，涼血化瘀，否則瘀熱交織，阻塞經絡竅穴，會導致狂躁發狂等症狀。舌頭紫暗腫脹，是酒毒侵犯心臟，可在上述療法中加用生大黃汁瀉熱通便。