《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (8)

1. 第三節，看舌苔

如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，銀花、知母、蘆根、竹葉等味以透邪，尤須加辛潤以透達；若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。

舌苔白燥而厚者，調胃承氣下之，佐以清潤養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類；若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去杏仁、蘆根、滑石，加省頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。

舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散加省頭草、神麯。舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫，仿達原飲、三仁湯加減，透邪以防傳陷。

苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開泄，如杏、蔻、橘、桔，輕苦微辛以宣通氣滯。

二、舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞、貝、溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕清開化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心厚㾦，此邪已傳裡，與宿滯相結，脘腹必滿、必痛，皆當下之。

若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒、熱、濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干，與前白薄而乾者同治。

三、熱邪傳營，舌色必絳而無苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也，宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極昏厥。

舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸濁痰，蒙閉心包，宜輕泄熱，佐寧上丸開之。舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。

白話文：

第三節，看舌苔

若使用三仁湯時，將蔻仁換成蔻皮，並稍微加入蘆根等藥材，目的是清熱化濕。

若是發病初期，舌苔呈現白色、乾燥且薄，表示胃腎陰液不足，若患者神志清醒，可用小生地、元參、麥冬等滋陰藥物，配合銀花、知母、蘆根、竹葉等清透邪氣，尤其要加上辛潤藥物幫助透發邪氣；如果患者神志已昏沈，則需加入開竅藥物，如普濟丹、寧上丸等，否則延誤治療可能導致邪氣內閉、正氣外脫，難以救治。

若舌苔白燥而厚，可用調胃承氣湯瀉下，並搭配清潤養陰藥物，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根等；若舌苔白膩而不乾燥，患者自覺胸悶嚴重，屬於脾濕過重，宜用加減正氣散或三仁湯等方劑，去除杏仁、蘆根、滑石，加入省頭草、神麯，以辛淡開化、芳香化濕去濁。

若舌體腫脹無法伸出，屬於脾濕胃熱鬱結嚴重，熱毒影響口腔，可於前方中加入生大黃汁通利，舌腫自然消退。

舌苔白厚黏膩，口中發甜，吐出濁涎泡沫，稱為「脾癉」，是脾胃濕熱凝聚，與飲食之氣相搏結，滿溢上泛所致，同樣可用加減正氣散配合省頭草、神麯治療。

若舌苔像鹼一樣發白，或白苔中夾雜一兩條黃色，表示體內有宿食停滯夾雜穢濁邪氣，需在前法中增加宣通中焦、消導積滯的藥物，否則可能導致邪氣閉結，無法從膜原透發。

白苔厚如堆積的粉末，舌體周圍呈紫紅或深紅色，是濕熱鬱蒸所致的溫疫病，可參考達原飲、三仁湯加減，以透發邪氣，防止病情惡化。

若舌苔白而不乾燥，或黃白相間，或灰白色但無口渴，需謹慎避免使用苦寒瀉下之藥，此為濕邪鬱滯未透發，或患者素有痰飲，即使胃脘痞滿疼痛，也不可攻下，宜用宣通開洩藥物，如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等，以輕苦微辛之品疏通氣滯。

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二、舌苔黃濁

若舌苔黃濁，胸膈按壓疼痛，或自發疼痛，或脹滿痞塞，這是濕熱混合的表現，宜用苦降辛通之法，如瓜蔞、貝母、溫膽湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、黃芩滑石湯等方劑。

但需注意的是，黃苔必須厚實有質感，才適合使用苦辛重劑；若黃苔稀薄光滑，屬於無形濕熱，已顯示虛象，宜用瓜蔞、貝母、梔子、連翹等，以微辛微苦、輕清透化的方式治療，切忌過度使用苦辛重劑。

若舌苔呈老黃、灰黃如沈香的顏色，且厚實不滑、觸之澀感，或中間有裂紋，或中央厚而突出，表示邪氣已傳入裡，與宿滯相結，脘腹必然脹滿疼痛，此時應當攻下。

若未見上述舌苔，可能僅是濕邪困阻太陰脾經導致脹滿，或是寒、熱、濕錯雜導致疼痛，或濕阻氣機而脹，仍應以辛淡溫通法開化濕邪。

若舌苔黃而薄且乾燥，治療原則與前面提過的白苔薄而乾燥者相同。

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三、舌色絳紅（熱邪入營）

熱邪傳入營分時，舌色必然呈絳紅而無苔。若舌色絳紅但夾雜黃白苔，或似苔非苔，表示氣分熱邪鬱滯灼傷津液，並非已入血分，應繼續使用辛潤透邪、輕清洩熱之法，最忌以苦寒藥物冰伏邪氣，或過度滋膩導致氣分邪氣內陷，反而使舌色變為純絳無苔。

若患者並非因苦寒藥過度使用而出現純絳鮮豔、神志昏沈的舌象，表示邪氣已傳入心包絡，宜用犀角、鮮地黃、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等清熱化濕的同時，配合辛潤開竅之品。

若患者平素痰多，外熱一陷入裡，痰濁立刻閉阻心包，需兼用寧上丸、普濟丹等芳香開竅藥物，否則恐因邪閉過甚而導致昏厥。

若舌色絳紅、看起來乾燥，但觸摸仍有津液，這是患者平素津液虧虛，濕熱熏蒸濁痰蒙閉心包所致，宜輕清洩熱，並佐以寧上丸開竅。

若舌色紫暗，觸之濕潤，表示患者胸膈中素來有瘀血，與熱邪搏結，宜用鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等涼血化瘀之品，否則瘀熱阻滯，可能導致如狂、發狂等症狀。

若舌色紫且腫大，是因酒毒衝心所致，可於前方中加入生大黃汁通利解毒。