《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (3)

1. 第六節，六經脈象

太陽脈浮，浮為在表。浮緊浮遲，皆主表寒；浮數浮洪，皆主表熱；浮而細澀，浮而軟散，凡證皆虛；浮而緊數，浮而洪滑，凡證皆實。

秀按，此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診，形象彰彰，最多兼脈，如浮緊而澀，為寒邪在表；浮弦而緩，為風邪在表；浮緊而數，為邪欲傳裡；浮而長，為傳並陽明；浮而弦，為傳並少陽。要以脈中有力為有神，可用汗解；若浮而遲弱，浮而虛細，浮而微澀，皆屬浮而無力為陽虛，便當溫補，不可發汗；浮而尺中弱澀遲細，皆內虛夾陰，急宜溫補，尤忌妄汗，恐釀誤汗亡陽之危候。

浮緊風寒，浮數風熱，浮濡風濕，浮澀風燥，浮虛傷暑，浮洪火盛。

秀按，同一浮脈而兼脈不同，則其病各異。蓋風證多浮，寒證多緊，熱證多數，濕證多濡，燥證多澀，暑證多虛，火證多洪，此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至，最多兼脈，臨證者尤宜細辨。

廉勘，六經感證，浮為風，緊為寒，虛為暑，濡為濕，澀為燥，洪為火，前哲皆以此為依據，然余歷所經驗，亦難盡拘。假如風無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮。暑濕挾穢之氣，多從口鼻吸受，病發於內，脈多似數似緩，或不浮不沉而數，甚或濡緩模糊，至數不清。即燥證亦無定體，上燥主氣，脈右浮澀沉數；下燥主血，脈左細弦而澀。火則無中立者也，六氣多從火化，火化在經在氣分，脈必洪盛；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，或沉數而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，皆遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；汗後脈轉浮躁者，邪勝正也。汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。夫靜者沉細之謂，然脈雖沉細，而至數分明，與暑濕之澀滯模糊者不同。數日內進食虛回，則脈轉圓浮矣。至若溫病疫證，則又不同。溫病有風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒之各異。風溫之脈，脈必右大於左，左亦盛躁，尺膚熱甚；冷溫之脈，右雖洪盛，左反弦緊；濕溫之脈，右濡而弱，左小而急；溫熱之脈，尺寸俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫燥之脈，右多浮澀沉散，左多浮弦搏指；溫毒之脈，脈多浮沉俱盛，愈按愈甚。疫症雖多，總由吸受種種黴菌之毒，釀成傳染諸病。其為病也，不外陽毒陰毒，陽毒則血必實熱，脈多右手洪搏，左則弦數盛躁；陰毒則氣多虛寒，脈多微軟無力，甚則沉微似伏，或浮大而散，病初雖由外而受，成證必由內而發。此六淫感證及一切疫證脈象之異如此。故俞東扶謂：治病之難，難在識證，識證之難，難在識脈，良有以也。竊為吾國診斷學，以切脈居其末。非謂脈不可憑，謂僅恃乎脈而脈無憑，徒泥乎脈而脈更無憑，必也觀形察色、驗舌辨苔、查病源、度病所、審病狀、究病變，然後參之以脈。雖脈象無定，而治法在人，自不為脈所惑矣。

少陽脈弦，弦主半表半裡。弦而浮大，偏於半表；弦而緊小，偏於半里。弦遲風寒，弦數風熱，弦滑夾痰，弦急多痛，浮弦寒飲，沉弦熱飲。浮弦而長，腠理邪郁；浮弦而數，相火已盛；弦少而實，邪實胃強；弦多而虛，正虛胃弱；右弦勒指，土敗木賊；左弦細搏，水虧木旺。

秀按，凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。蓋初病雖在少陽，久則必歸厥陰也，且多氣結血鬱之候。在感證表邪全盛之時，凡浮脈中按之斂直，緊脈中按之埂指，滑脈中按之勒指，便當弦脈例治，和解法中須參解結開鬱之藥，則弦脈漸見柔緩，而應手中和矣。若里邪傳腑入臟，屬邪盛而見弦滑者，十常二三，腑病居多；屬正虛而見弦細者，十常六七，臟病居多。凡沉脈中按之強直，澀脈中按之細急，皆當弦脈類看，非肝陽上亢，即肝陰鬱結。所以傷寒壞病，弦脈居多；雜證內傷，弦常過半。豈僅少陽一經多見弦脈哉？

陽明脈大，大主諸實，亦主病進，統主陽盛。大偏於左，邪盛於經；大偏於右，熱盛於腑；大堅而長，胃多實熱；大堅而澀，胃必脹滿；浮取小澀，重按實大，腸中燥結；浮取盛大，重按則空，陰竭陽越；諸脈皆大，一部獨小，實中夾虛；諸脈皆小，一部獨大，虛中夾實；前大後小，陽邪內陷，其證多變；乍大乍小，元神無主，其病必凶。

秀按，大脈者，應指形闊，倍於尋常，有陰陽虛實之不同。大而洪搏，主熱盛邪實；大而虛軟，主陰虛陽亢。在傷寒脈大為陽盛，在雜證脈大為虛勞。同一大脈，當知陽盛者最易爍陰，胃為津液之腑，必直清陽明，而津液乃存；陰虛者不能維陽，腎為真陰之主，務交其心腎，而精血自足。尤必知陽傷及陰者，清必兼滋，張景岳所以創立玉女煎也；陰損及陽者，補必兼溫，馮楚瞻所以創立全真益氣湯也。一清陽明實證，一補少陰虛證，皆為大脈之生死開頭，臨證者毋以大脈作純實無虛證勘。

太陰脈濡，濡主濕滯氣虛。浮濡風濕；沉濡寒濕；濡而兼數，濕鬱化熱；濡而兼澀，濕竭化燥；濡而兼微，脾陽垂絕；濡而兼細，脾陰將涸。

秀按，濡作軟讀，其脈虛軟少力，應指柔細，輕按浮軟，重按小弱，為脾經濕滯，胃氣未充之象。但氣雖不充，血猶未敗，不過含一種軟滯之象。輕手乍來，按之卻窒滯不來；重手乍去，舉之卻窒滯不去耳。以脈參證，濕重而氣滯者，當以芳淡化濕為君，佐調氣以導滯；濕著而氣虛者，當以溫補中氣為君，佐香燥以化濕。亦不得一見濡脈，恣用峻補峻溫也。惟濡而微，急宜峻溫；濡而細，急宜峻補。

少陰脈細，甚則兼微，細主陰虛，微主陽虛。寸細而浮，心陰虛竭；尺細而沉，腎陰涸極；細而兼數，陰虛火亢；細而兼弦，水虧木旺；細而兼澀，陰枯陽結；細而兼微，陰竭陽脫；沉細欲絕，亡陰在即；沉微欲絕，亡陽頃刻。

秀按，張長沙以脈微細為少陰主脈，微主陽氣衰弱而言，細主陰血虛極而言。微者薄也，微薄如紙，指下隱然，屬陽氣虛；細者小也，細小如發，指下顯然，屬陰血虛。蓋衛行脈外，陽氣虛，則約乎外者怯，脈故薄而微，故少陰脈微欲絕，仲景用通脈四逆湯主治；營行脈中，陰血虛，則實其中者少，脈故小而細，故厥陰脈細欲絕，仲景用當歸四逆湯主治。一主回陽，一主救陰，兩脈陰陽各異，最宜細辨。若形盛脈細，少氣不足以息，及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病之危候。

厥陰脈澀，澀主陰虛化燥。初病右澀，濕滯血結；久病左澀，血虛精極。右寸浮澀，上燥主氣；左關尺澀，下燥主血；兩寸弦澀，心痛亡血；兩關弦澀，絡中瘀結；兩尺澀弱，陰陽並竭。舉之浮澀，按之數盛，陰虛伏熱；舉之浮大，按之反澀，陽盛挾積。

秀按，澀脈往來澀滯，輕刀刮竹，如雨沾沙，俱極形似，良由血虛液燥，不能濡潤經脈，脈道阻滯，所以澀滯不利也。凡物少雨露滋培，勢必乾澀；人少血液灌溉，亦必乾澀，故以澀脈屬陰虛化燥之病。此惟三陽經邪熱，傳入厥陰經為然。若初病見澀數模糊，多屬痰食膠固；或浮澀數盛，亦有霧傷皮腠，濕流關節之候。兼有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，婦人懷孕而脈澀，皆脈證相反之候。故前哲有舍脈從證，舍證從脈之名論。