《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (2)

1. 第三節，六經關鍵

太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。

秀按，少陽是開闔之樞，太陽由胸而開，陽明由胸而闔也；少陰亦開闔之樞，太陰由腹而開，厥陰由腹而闔也。試即傷寒溫熱證治，取譬而喻之。傷寒以陽為主，陽司開，故多治太陽太陰，表寒散太陽，裡寒溫太陰也。溫熱以陰為主，陰司闔，故多治陽明厥陰，實熱清陽明，虛熱滋厥陰也。寒熱不齊，從乎中治，中為樞也，故多治少陽少陰，或從樞而開，或從樞而闔，旋轉陰陽，環應不忒也。

廉勘，唐氏容川曰：太陽膀胱，氣化上行外達，充於皮毛，以衛外為固，故太陽主開；陽明胃經，主納水穀，化津液，灑行五臟六腑，化糟粕，傳入小腸大腸，其氣化主內行下達，故陽明主闔；少陽三焦，內主膈膜，外主腠理，內外出入之氣，均從腠理往來，上下往來之氣，均從膈膜行走，故少陽專司轉樞。太陰為開者，手太陰肺主布散，足太陰脾主輸運，凡血脈之周流，津液之四達，皆太陰司之，故曰太陰為開；厥陰為闔者，足厥陰肝經主藏下焦之陰氣，使血脈潛而精不泄，手厥陰心包絡主藏上焦之陰氣，使陰血斂而火不作，故曰厥陰為闔；少陰為樞者，手少陰心經內含包絡，下生脾土，能為二經之轉樞，足少陰腎經上濟肺經，下生肝木，亦能為二經之轉樞也。此數者，為審證施治之大關鍵，不可不詳究也。

白話文：

在中醫學理論中，太陽、陽明和少陽被比喻為門戶的開、閉與轉軸，同樣地，太陰、厥陰和少陰也比擬為開、閉與轉軸。

太陽（膀胱）的功能就像門的開口，它的氣化作用向上並向外擴散，充滿皮膚和毛髮，保護身體免受外界侵害。陽明（胃）則像門的閉合，主要負責攝取食物和水分，產生津液，然後將營養物質分送到五臟六腑，同時將廢棄物轉移到小腸和大腸，因此它主管的是向內的氣化作用。少陽（三焦）則像是門的轉軸，它內部控制膈膜，外部控制皮膚毛孔，讓氣在體內外自由流動，並確保氣在上下間的流通，所以它是專司轉樞。

太陰（肺和脾）的作用就像門的開啟，負責將血液和津液周流全身。厥陰（肝和心包）則像門的閉合，肝臟儲存下焦的陰氣，防止精氣外洩，心包則儲存上焦的陰氣，避免陰血流失和火氣過旺。少陰（心和腎）是門的轉軸，心經可以影響脾土，而腎經可以影響肺經和肝木，所以它們可以作為其他兩經的轉樞。

在治療風寒感冒和溫熱病時，由於風寒以陽氣為主，所以主要處理太陽和太陰，以驅除表層的寒氣和溫暖內裡的寒氣。而溫熱病則以陰氣為主，所以主要處理陽明和厥陰，以清除實熱和滋養虛熱。當寒熱不平衡時，就需要調整中樞，也就是少陽和少陰，以恢復陰陽平衡。

這些理論是診斷和治療疾病的重要關鍵，必須深入研究。

2. 第四節，六經部分

太陽內部主胸中，少陽內部主膈中，陽明內部主脘中，太陰內部主大腹，少陰內部主小腹，厥陰內部主少腹。

秀按，此即六經分主三焦之部分也。《內經》云：上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之，乃略言三焦內臟之部分。合而觀之，六經為感證傳變之路徑，三焦為感證傳變之歸宿也。嘗讀張仲景《傷寒論》，一則曰胸中，再則曰心中，又次曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較講三焦者尤為鮮明。

廉勘，張長沙治傷寒法，雖分六經，亦不外三焦。言六經者，明邪所從入之門，經行之徑，病之所由起所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎、水飲、瘀血、渣滓為邪所搏結，病之所由成所由變也。竊謂病在軀殼，當分六經形層；病入內臟，當辨三焦部分。詳審其所夾何邪，分際清析，庶免顢頇之弊。其分析法，首辨三焦部分，分膈膜以上，清氣主之，肺與心也；膈膜以下，濁氣主之，脾胃、二腸、內腎、膀胱也；界乎清濁之間者為膈膜，乃肝膽部分也。從隔下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎、水飲，為邪所擊搏，與氣互結；由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓、瘀濁之物，邪氣得以依附之而成下證。此上中下三焦之大要也。

白話文：

[第四節，六經部分]

太陽經主要影響胸部區域，少陽經主要影響膈肌區域，陽明經主要影響胃部區域，太陰經主要影響腹部，少陰經主要影響下腹部，厥陰經主要影響小腹部。

秀按：這就是六經各自影響人體三焦的不同部位。根據《內經》的描述，上焦由心肺主管，中焦由脾胃主管，下焦由肝腎主管，這是對三焦內臟部分的簡略描述。結合兩者來看，六經是感受疾病後病變發展的路徑，而三焦則是感受疾病後病變的終點。我在研讀張仲景的《傷寒論》時，他提到胸中、心中、心下、胸脅下、胃中、腹中、少腹等部位，雖然沒有明確提及三焦，但比那些討論三焦的人更清晰。

廉勘：張仲景治療傷寒的方法，雖然分為六經，但實際上並未脫離三焦的概念。所謂六經，是指清楚地指出病邪進入人體的門徑，以及疾病發生和傳播的路徑；而三焦的概念，則是因為有形的痰涎、水飲、瘀血、渣滓等病邪在體內凝結，導致疾病的形成和變化。我認為，對於身體表面的病症，應該按照六經的理論來判斷；而對於深入體內的病症，則應該辨別三焦的不同部位。詳細審視患者體內存在哪些病邪，清楚地區分不同的情況，才能避免診斷上的錯誤。具體的分析方法，首先應當辨別三焦的不同部位，膈膜以上的部位，由清氣主導，涉及的是肺和心；膈膜以下的部位，由濁氣主導，涉及的是脾胃、大小腸、內腎、膀胱等；膈膜本身，則是肝膽的部位。從膈膜下方往上，直至胸部，以及旁邊的脅部，都是清氣和津液交換的地方，其病症通常與痰涎、水飲有關，是病邪打擊和氣血相互作用的結果；從胃部到腹部，再到下腹部，存在著渣滓和瘀濁的物質，使得病邪能夠依附其上，導致下部的病症。這就是上焦、中焦、下焦的主要區別。

3. 第五節，六經病證

太陽標證：頭痛，身熱，惡寒，怕風，項強腰痛，骨節煩疼。無汗者寒甚於風，自汗者風重於寒。

太陽本證：渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，或反小便自利，蓄血如狂。

秀按，太陽之為病，寒水之氣為病也。寒為病，故宜溫散；水為病，故宜利水。總以發汗為出路，利水為去路。若非水蓄而血蓄，則又以通瘀為去路。

太陽中見證：凡見太陽標證而大便不實、小便清白，甚則男子遺精，女子帶多，腰脊墜痛，痛如被杖，甚或氣促而喘，角弓發痙，若目戴眼上視，尤為危候。

秀按，此即張景岳所謂太陽未解，少陰先潰是也。必其人腎氣先虛，則腎中之陽不足以抵禦陰寒，即從太陽中絡直入足少陰腎經。

太陽兼證：兼肺經證，鼻塞流涕，鼻鳴噴嚏，嗽痰稀白，甚則喘而胸滿；兼脾經證，肢懈嗜臥，口膩腹瀉；兼胃經證，飽悶惡食，噯腐吞酸。

秀按，太陽經主皮毛，故《內經》云：太陽者毫毛其應，上與肺經相關，故形寒則傷肺；下與腎經相關，故汗多則溺少。若兼脾經證，必其人素稟多濕；兼胃經證，必其人新挾食滯。

少陽標證：寒熱往來，耳聾脅痛。

少陽本證：目眩咽乾，口苦善嘔，膈中氣塞。

秀按，少陽以寒熱、脅痛、耳聾為半表證，口苦、咽乾、目眩為半里證者，以少陽經外行腠理，內行兩脅，不居身之前後而居側也。兩耳寤則聞，寐則不聞；口咽目開之則見，闔之則不見。此數者，不可謂之表，亦不可謂之裡，則謂之半表裡而已矣。惟寒熱一證，必寒已而熱，熱已而汗，則為少陽之寒熱往來。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，非少陽之半表證也，臨證時亦要辨明。

少陽中見證：手足乍溫乍冷，煩滿消渴，甚則譫語、發痙、四肢厥逆。

秀按，少陽與厥陰為表裡，若相火之邪，不從外達，勢必內竄包絡肝經，發現熱深厥深、火旺風動之危候。

廉勘，陸九芝曰：論經則以太陽、陽明、少陽為次，論病則太少之邪，俱入陽明。竊謂太陽主皮，為軀體最外一層；少陽主腠，為軀殼上第二層。蓋腠理即網膜，《金匱》所謂「三焦通會元真之處」也。故太、少兩陽，病在皮腠，證多傳變；兩陽合明，病歸中土，故不復傳。由是推之，三陽傳經，亦當以太陽、少陽、陽明為次，其三陽寒熱之分，身雖大熱而仍惡寒者，太陽也；寒已而熱，熱已而汗，寒熱往來者，少陽也；始雖惡寒，一熱而不復惡寒者，陽明也。

少陽兼證：兼胃經證，煩悶噁心，面赤，便閉，身痛，足冷，斑點隱隱；兼脾經證，四肢倦懈，肌肉煩疼，唇燥口渴，膈中痞滿，斑欲出而不出；兼腎經證，耳大聾，齒焦枯，腰背痠痛如折，甚則精自遺，衝任脈動；兼肺經證，喉痛紅腫，咳則脅痛，甚則咯血；兼心經證，舌紅齒燥，午後壯熱，神昏不語，甚則鄭聲作笑；兼小腸經證，舌赤神呆，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠；兼大腸經證，胸膈硬滿而嘔，腹中痛，發潮熱，大便秘，或反自利。

秀按，手足少陽經，內部膈脅，外行腠理，均司相火。相火者，遊行之火也，內則三焦之膜，布膻中，絡心包絡，循脅裡，連肝而及於膽，歷絡三焦，多與各臟腑相通。其相通之道路，既與三焦相關，又於膈膜相會。如手太陰肺經脈，起於中焦，還循胃口，上膈；足太陰脾經脈，絡胃，上膈；手少陰心經脈，出心系，下膈；手厥陰心包絡脈，起於胸中，下膈；足陽明胃經脈、手太陽小腸經脈、手陽明太陽經脈均下膈；足厥陰肝經脈，貫膈。故少陽一經，不特多中見證，抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證，則由相火熾盛，由肝及腎耳。

廉勘，兼胃經證者，是少陽轉屬陽明，二陽合病，胃熱已盛，就欲發斑之候；兼脾經證，由於失表，腠理閉塞，相火被濕鬱遏，斑不得透之候；兼腎經證，由少陽相火大熾，逼入少陰，陰傷熱盛之候；兼肺經證，由相火爍肺，熱咳痰嗽，胸膈氣痹之候；兼心經證，必其人心虛有痰，一經相火熏蒸，痰火即蒙閉清竅，每有目睛微定，昏厥如屍之候；兼小腸經證，由相火下竄，熱結小腸，小腸為火府，兩火相煽，每有逆乘心包之候；兼大腸經證，由相火熾盛，熱結在裡，心上痞硬，復往來寒熱而嘔者，熱結腸痹也。由是觀之，劉草窗為傷寒傳足不傳手者，□言也。

陽明標證：始雖惡寒，二日自止，身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，目痛鼻乾，不得眠，或多眠睡。

陽明本證：在上脘病尚淺，咽乾口苦，氣上衝喉，胸滿而喘，心中懊憹；在中脘病已重，大煩大渴，胃實滿，手足汗，發潮熱，不大便，小便不利；在下脘，由幽門直逼小腸，且與大腸相表裡，病尤深重，日晡所熱，譫語發狂，目睛不和，腹脹滿，繞臍痛，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，大便膠閉，或自利純青水，昏不識人，甚則循衣摸床，撮空理線。

秀按，上脘象天，部居胸中，清氣居多，猶可宣上解肌，使里邪從表而出；下脘象地，內接小腸，濁氣居多，法可緩下，使里邪從下而出。而其能升清降濁者，全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺，則水穀之清氣上升於肺，以灌輸百脈；水穀之濁氣下達於大小腸，從便溺而泄。法雖多端，總以健運胃氣，照顧胃液，或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證，蓋以胃雖一腑，卻有淺深輕重之不同，臨證者不可不詳辨也。

陽明中見證：四肢煩疼，口膩而淡，脘腹痞滿，便如紅醬，溺短數熱，甚或小便不利，便硬發黃，黃色鮮明，或斑點隱隱，發而不透，神識模糊，躁擾異常。

秀按，陽明之邪，失表失清，以致陷入太陰，故多中見濕證。當辨濕重而熱輕者，失於汗解，或汗不得法，濕氣內留，或其人素多脾濕，濕與熱合，最為濁熱黏膩；熱重而濕輕者，往往內郁成斑，斑不得透，毒不得解，尤為危險，急宜提透，不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉，潮熱譫語者，陽明證重，太陰證輕，緩緩下之可也。《內經》所謂「土鬱奪之」是矣。總之脾胃聯膜，邪入陽明，熱結燥實者固多，氣結濕滯者尤多，況吾紹地居卑濕，濕熱病最佔多數，治法甚繁，臨證者尤宜詳辨。

陽明兼證：兼肺經證，頭脹心煩，脘悶嗽痰，痰色黃白相兼，喉燥，渴飲。若熱壯、胸悶、嘔惡、足冷者，將發痧疹；若胸脅滯痛、咳嗽氣喘者，肺多伏痰。兼心經證，嗌乾舌燥，口糜氣穢，欲寐而不得寐，或似寐而非寐，甚則鄭聲作笑，面色嬌紅。兼腎經證，口燥咽乾，心下急痛，腹脹便閉，或自利酸臭水。

兼包絡證，口燥消渴，氣上衝心，膈上熱痛，神昏譫語，甚或暈厥如屍，口吐黏涎。兼肝經證，脘中大痛，嘔吐酸水，或吐黃綠苦水，四肢厥逆，泄利下重，或便膿血，甚則臍間動氣，躍躍震手。

秀按，陽明最多兼證，胃熱沖肺則咳逆痰多；衝心包絡則神昏發厥；衝心則神昏囈語，或但笑而不語；下爍肝腎則風動發痙，陰竭陽越。其變證由於失清失下者多，故陽明每多死證。總之勘傷寒證，陽明最多下證，少陰最多補證。宜下失下，宜補失補，皆致殞人。雖然，用下尚易，用補最難，難在對證發藥，剛剛恰好耳。

廉勘，陽明熱盛，最多蒸腦一症，病即神昏發痙，前哲不講及此者，皆忘卻《內經》「胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉上走空竅，循眼系入絡腦」數句耳。

太陰標證：四肢倦怠，肌肉煩疼，或一身盡痛，四末微冷，甚則發黃，黃色晦暗。

太陰本證：腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，即渴亦不喜飲，胸脘痞滿，嗌乾口膩，熱結則暴下赤黃，小便不利。若腹痛煩悶，欲吐不吐，欲瀉不瀉，多挾痧穢。

秀按，太陰以濕為主氣，有陽經注入之邪，有本經自受之邪。注入之邪，多濕熱證；自受之邪，多風濕、寒濕、穢濕等證。

太陰中見證：腹痛痞滿，嘔吐不納，大便膠秘，小溲不利，或下赤黃，或二便俱閉，發黃鮮明。

秀按，濕與熱合，脾胃同病。其人中氣虛，則太陰證多，濕遏熱鬱；中氣實，則陽明證多，熱重濕輕。故同一滿悶也，脾濕滿，滿在臍下少腹，胃熱悶，悶在心下胃口；同一腹痛也，滿而時痛者屬脾，滿而大實痛者屬胃；同一發黃也，黃色之淤晦者屬脾，黃色之鮮明者屬胃；同一格吐也，朝食暮吐為脾寒格，食入即吐為胃熱格。脾胃之證，相反如是，豈可混稱濕熱，而以治脾者治胃，以治胃者治脾哉？總之，胃為陽腑，宜通宜降；脾為陰臟，宜健宜升。胃惡燥，宜清宜潤；脾惡濕，宜溫宜燥，大旨如是而已。

太陰兼證：兼心經證，神煩而悸，汗出津津，似寐非寐，或不得臥；兼肝經證，心中痛熱，飢不欲食，食即嘔酸吐苦，胸脅滿疼，甚則霍亂吐瀉。

秀按，兼心經多血虛證，以心生血，脾統血故也。脾無血統，則脾陰將涸，勢必子盜母氣，陰竭陽越，故心煩不寐，汗出津津，最為虛脫危候。兼肝經多氣鬱血熱證，如霍亂吐瀉，雖屬太陰濕土為病，而致所以上吐下瀉者，實屬厥陰風木乘脾而鬱發也，故其眼目全在陽明，必以趺陽不負為順。如胃家實者，既吐瀉則濕鬱已發，而風木自熄。若胃家不實而陽虛，則風木必挾寒水以凌脾，吐利不止而四逆；胃家不實而陰虛，則風木必煽相火以竄絡，拘攣不伸而痙厥。至於濕竭化燥，血熱生風，風動竄絡之痙病，尤為太陰兼證之壞病也。

少陰標證：肌雖熱而不甚惡熱，反畏寒戰慄，面赤目紅，咽痛舌燥，胸脅煩悶而痛，痛引腰背、肩胛、肘臂，泄利下重，甚或躁擾譫語，自汗指厥。

秀按，此少陰實熱現象，故為標證。蓋少陰只有虛寒，以君火藏而不用故也。凡有熱象，皆相火之所為，非本病也。猶之厥陰經一切虛寒之證，亦少陰之所為，非厥陰本病也。

少陰本證：肢厥四逆，腹痛吐瀉，下利清穀，引衣蜷臥，喜向里睡，甚則面赤戴陽。

秀按，此少陰虛寒現象，故為本證。蓋少陰雖屬君火，以藏為用，其體常虛，惟賴太陽衛之於外，而表寒不侵，陽明鎮之於中，而裡寒不起。若衛陽不固，而胃陽尚強，寒邪尚不能斬關直入，惟胃陽失守，寒水無制，故厥陰之風而厥逆，挾太陰之濕而下利，則真火立見消亡，故少陰最多死證。

廉勘，陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨，語最明白，特節述其說曰：少陰病脈陰陽俱緊，反汗出者，法當咽痛而復吐利，此以熱客於少陰之標，叔和《平脈法》所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛，少陰之脈循喉嚨，在初得病二三日，為陽邪結於會厭，但用生甘草解毒，桔梗排膿，半夏、雞子白髮聲利咽，足矣。若夫下利胸滿，心煩而咽痛，為陰虛液不上蒸者，治宜育陰復液，則豬膚湯加蜜粉者是；下利厥逆，面赤而咽痛，為陰盛格陽於上者，治宜驅陰復陽，則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛皆可以致咽痛，故有必從兩法而解者。再論吐利，飲食入口即吐，心下㠟㠟，欲吐復不能吐者，此胸中實，不可下而可吐也；膈有寒飲而吐，且乾嘔者，此有水氣，不可吐而可溫也。吐利交作，以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆，吐且利而見煩躁則凶，雖有吳茱萸一法，亦未必及救矣。終論少陰下利，與厥陰下利不同，厥陰之利，多熱少寒；少陰之利，多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸，腹痛下重，是陽為陰遏之利，用四逆散；咳而嘔渴，心煩不眠，是水熱互結之利，用豬苓湯；小便不利，腹痛便膿血，是寒熱不調之利，用桃花湯；自利清水，心下痛，二三日咽乾口燥，六七日不大便，均腹滿，是陽盛爍陰之利，用承氣湯。凡若此者，皆為傳經之邪，固屬於熱。若夫下利清穀，厥逆脈微，嘔而汗出，引衣自蓋，欲向壁臥，不喜見明，而又面赤戴陽者，則皆合於真武、附子四逆、通脈、白通諸方，為少陰虛寒之證，正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條，吐利躁煩，四肢厥逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁，下利止而眩冒，六七日而息高者，雖尚有吳茱萸一法，終為不治之證，苟非利止手足溫，身反發熱，未易求其生也。

少陰中見證：裡寒外熱，手足厥冷，身反不惡寒，下利清穀，腹痛乾嘔，面色嬌紅，咽痛口燥，渴而飲，飲而吐，吐而復渴，甚則煩躁欲死，揚手躑足，或欲坐臥水中。

秀按，此陰盛格陽之證。內真寒外假熱，或下真寒上假熱，當以在下在內之寒為主，用熱藥冷服之法，或可十救一二。

少陰兼證：兼肺經證，微見惡寒，發熱不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身靜蜷臥，似寐非寐；兼心包證，初起發熱，即神呆不語，欲寐而不得寐，心煩躁擾，口乾舌燥，欲吐黏涎而不吐，身雖熱仍欲暖蓋，或目睛上視；兼脾經證，初雖頭痛惡寒，繼即發熱不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘滿而吐；兼肝經證，初起口乾舌燥，心煩惡熱，即吐瀉如霍亂，陡然神識昏昧，雖醒似睡，手足瘛瘲。

厥陰標證：手足厥冷，一身筋攣，寒熱類瘧，頭痛吐涎，面青目赤，耳聾頰腫，胸滿嘔逆，甚或男子睪丸疝疼，女人少腹腫痛。

秀按，凡陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥、有熱厥，厥陰熱厥多而寒厥少，少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表裡，厥陰厥熱之勝復，猶少陽寒熱之往來，少陽之寒因乎熱，厥陰之厥亦因乎熱，熱為陽邪向外，厥為陽邪陷內，厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少，而熱勝於厥者，其傷陰也猶緩；厥多熱少，而厥勝於熱者，其傷陰也更急。故厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。總之，厥陰以厥熱為眼目，凡有厥而復有熱者，其厥也定為熱厥，更於脈滑而喉痹便膿血，脈沉短而囊縮，脈沉疾而爪甲青，不大便而腹滿硬痛，諸見厥證，所用四逆散及白虎承氣輩互推之，自可決定熱厥矣。惟有厥無熱，甚則一厥不復熱，及大汗大下利，厥逆而惡寒者，嘔而小便利，身無熱而見厥者，其厥也方是寒厥，方可用當歸四逆湯以溫經。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯，蛔厥吐蛔之用烏梅丸，胥准此耳。

厥陰本證：口渴消水，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐蛔，泄利下重，誤下則利不止，或便膿血，甚則暈厥如屍，手足瘛瘲，體厥脈厥，舌卷囊縮，婦人乳縮，衝任脈動躍震手。

秀按，厥陰一經，最多寒熱錯雜，陰陽疑似之候，必先分際清析，庶有頭緒。如熱而發厥，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也；脈微細欲絕，手足厥冷，灸之不溫，凜凜惡寒，大汗大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也；渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也；默默不欲食，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也；厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在膈，水熱在胃，此陰少陽多之證也；下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，本自寒下，復誤吐下，面反戴陽，此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證，當取少陽陽明經治法；陰脈陰證，當用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡錯雜不分，又必先治其里，後解其表。若見咽喉不利，咳唾膿血，切忌溫藥，仍宜分解其熱，清滋其枯。嘗見有周身冰冷而一衣不著，半被不蓋者；有令兩人各用扇扇之者；有欲暢飲冰水者。此非伏火在內，熱極惡熱而何？蓋肝為藏血之臟，中多絡脈，邪熱入絡，其血必鬱而化火，其氣亦鈍而不靈，故厥陰病以血熱、絡郁為眼目。觀熱厥之四逆散，寒厥之當歸四逆湯，並以辛潤通絡為君，可知剛燥之非宜矣，又可知厥陰門之姜附，實為兼少陰病虛寒而設。凡少陰病之宜清滋者，皆屬厥陰；而厥陰病之宜溫熱者，則皆少陰也。以厥陰風化，內藏少陽相火，而少陰雖屬君火，實主太陽寒水也。

厥陰中見證：頭暈目眩，口苦耳聾，乍寒乍熱，寒則四肢厥冷，熱則乾嘔渴飲，嘔黃綠水，或吐黑臭濁陰，或兼吐蛔，甚則蛔厥，兩脅串痛，或痙或厥。

秀按，六經惟厥陰最難調治，蓋厥陰內寄相火，本屬有熱無寒，縱使直受寒邪，證現四逆脈細。仲景只用當歸四逆，而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也？因厥陰火鬱，必犯陽明，陽明氣實，則肝火自由少陽而散，苟胃陽不支，則木邪乘土，必撤陽明之闔，而為太陰之開，以致吐利交作，亡陽可畏，故必重用溫脾，俾以就陽明之實，而不陷太陰之虛，此轉絕陰為生陽，即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味，雖有清泄厥陰之長，能無害胃傷陽之弊乎？總之，厥陰證全以胃陽為用神，胃陽勝，則轉出少陽而病退；胃陽負，則轉入太陰而病進。亦以胃陰為後盾，胃陰勝，則能制相火而邪熱外達；胃陰衰，則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂，一用復脈以治陰竭，其主義尤易見也。昔趙養葵、高鼓峰輩，用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等，以治傷寒化火爍陰，暗合仲景厥陰病正法。厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方，前哲成法，其揆一也。

厥陰兼證：兼肺經證，氣咳痰黏，胸痛串脅，甚則咯血，或痰帶血絲血珠；兼心經證，舌卷焦短，鴉口嘬嘴，昏不知人，醒作睡聲，撮空上視，面青目紫；兼脾經證，脘滿而吐，腹痛自利，四肢厥逆，渴不喜飲，面色痿黃，神氣倦怠；兼胃經證，胸脘滿悶，格食不下，兩脅抽痛，胃疼嘔酸，飢不欲食，胃中嘈雜；兼腎經證，面色惟悴，兩顴嫩紅，喘息短促，氣不接續，手足厥冷，腰膝痠軟，男子足冷精泄，女子帶下如注。

秀按，六經感證，兼帶厥陰者，尚可救療。若由三陽經傳至厥陰，入里極深，風木與相火兩相煽灼，傷陰最速，陰液消耗，邪熱內陷包絡，則神昏譫語，甚則不語如屍；內陷肝絡，則四肢厥逆，甚則手足發痙，熱極生風，九竅隨閉，所形皆敗證矣。故厥陰最多死證，惟兼肺兼胃兩經，治之得法，尚可轉危為安；若兼心脾腎三經，則死者多，生者少矣。

廉勘，一切感證，邪傳厥陰，當辨手足兩經。手厥陰為包絡，主血亦主脈，橫通四布。如渴欲飲水，氣上衝心，心中疼熱，此由包絡挾心火之熱發動於上；甚則發厥，不語如屍，此由包絡黏涎瘀血阻塞心與腦神氣出入之清竅。當以滌涎祛瘀、通絡開竅為君，參以散火透熱，庶可救療。足厥陰為肝，主藏血亦主回血，氣化屬風，內含膽火，或寒熱互相進退，為厥熱往來；或外寒內熱，為厥深者熱亦深；或下寒上熱，為飢不欲食，食則吐蛔；或陰搏陽回，為左旋右轉之抽風；或陽回陰復，為厥熱停勻而自愈。至於風之生蟲，必先積濕，故蟲從風化，亦從濕化，其證多寒熱錯雜，當以苦降辛通酸泄為君，或佐熄風，或佐存陰可也。