《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (1)

1. 第一章　傷寒總論

傷寒，外感百病之總名也。有小證，有大證；有新感證，有伏氣證；有兼證，有夾證，有壞證，有復證，傳變不測，死生反掌，非雜病比。奈扁鵲《難經》，但言傷寒有五：一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病，僅載脈候之異同，並無證治之陳列，語焉不詳，後學何所依據。惟中風自是中風，傷寒自是傷寒，濕溫自是濕溫，已可概見。

然皆列入傷寒門中者，因後漢張仲景著《傷寒雜病論》，當時不傳於世，至晉王叔和以斷簡殘編，補方造論，混名曰《傷寒論》，而不名曰「四時感證論」，從此一切感證，通稱傷寒，從古亦從俗也。予亦從俗名曰《通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒，予謂治傷寒何難，治傷寒兼證稍難；治傷寒夾證較難；治傷寒復證更難；治傷寒壞證最難。

白話文：

「傷寒」是外感百病的總稱，表現形式多樣，有輕微的症狀，也有嚴重的症狀；有新感染的，也有舊病復發的；有單純的症狀，也有合併症狀的，還有惡化的症狀和復發的症狀，變化無常，生死難料，遠非一般疾病可比。扁鵲的《難經》只提到傷寒有五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，只記載了脈象的不同，並沒有詳細的證治方法，言簡意賅，後人難以依循。雖然中風就是中風，傷寒就是傷寒，濕溫就是濕溫，但這些都歸類在傷寒門中，因為後漢張仲景所著的《傷寒雜病論》當時失傳，到了晉朝王叔和才用殘缺的書稿，補充方劑和論述，並將其命名為《傷寒論》，而不是「四時感證論」，從此所有感邪引起的疾病都稱為傷寒，古往今來都沿襲這種說法。我也順應習俗，將我的書命名為《通俗傷寒論》。人們常說百病中最難治的就是傷寒，但我認為治療傷寒並不容易，但治療合併症狀的傷寒更難；治療合併症狀的傷寒更難；治療復發的傷寒更難；治療惡化的傷寒最難。

蓋其間寒熱雜感、濕燥互見、虛實混淆、陰陽疑似，非富於經驗而手敏心靈、隨機應變者，決不足當此重任，日與傷寒證戰。諺云：熟讀王叔和，不如臨證多。非謂臨證多者不必讀書也，亦謂臨證多者乃為讀書耳。國初俞嘉言嘗云：讀書無眼，病人無命。旨哉言乎。予業傷寒專科四十餘年矣，姑以心得者，歷言其要。

白話文：

因為病情變化多端，寒熱、濕燥、虛實、陰陽難以辨別，只有經驗豐富、反應靈敏、善於應變的人，才能勝任這份重責，日復一日地與傷寒症狀搏鬥。俗話說：「熟讀王叔和，不如臨證多。」這不是說臨證多了就不必讀書，而是說臨證多了才能真正理解書本的知識。明朝初期俞嘉言曾說：「讀書無眼，病人無命。」這句話說得實在精闢。我專攻傷寒科四十多年了，現在就將我的一些心得，簡單說說重點。

2. 第一節　六經形層

太陽經主皮毛，陽明經主肌肉，少陽經主腠理，太陰經主肢末，少陰經主血脈，厥陰經主筋膜。

白話文：

太陽經主要掌管皮膚和毛髮，陽明經主要掌管肌肉，少陽經主要掌管皮肉之間的縫隙（腠理），太陰經主要掌管四肢末端，少陰經主要掌管血液循環，厥陰經主要掌管筋膜。

3. 第二節，六經氣化

太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；少陽之上，火氣治之，中見厥陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；厥陰之上，風氣治之，中見少陽。所謂本也，本之下，中之見也；中見之下，氣之標也。本標不同，氣應異象，故少陽、太陰從本，少陰、太陽從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。

秀按

《內經》所言，某經之上云者，謂臟腑為本，經脈為標，臟腑居經脈之上，故稱上焉。某氣治之云者，謂其主治者，皆其本氣也，本氣根於臟腑，是本氣居經脈之上也。由臟腑本氣，循經脈下行，其中所絡之處，名為中見也。中見之下，其經脈外走手足，以成六經，各有三陽三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標也。或標同於本，或標同於中，標本各有不同，而氣化之應，亦異象矣。

白話文：

太陽經之上，用寒氣來治療，其中夾雜著少陰經；陽明經之上，用乾燥之氣來治療，其中夾雜著太陰經；少陽經之上，用火氣來治療，其中夾雜著厥陰經；太陰經之上，用濕氣來治療，其中夾雜著陽明經；少陰經之上，用熱氣來治療，其中夾雜著太陽經；厥陰經之上，用風氣來治療，其中夾雜著少陽經。

所謂的「本」，指的是臟腑；本的下面，是經脈；經脈中出現的夾雜，就是「中見」。本與標不同，氣的反應也不同。因此，少陽經和太陰經從本論治，少陰經和太陽經從標論治，陽明經和厥陰經不從標本論治，而是從經脈中間論治。

註解

《內經》中說的某經「之上」，是指臟腑是本，經脈是標，臟腑在經脈的上方，所以稱為之上。某種「氣治之」，是指其主治的都是其本氣，本氣根植於臟腑，所以本氣在經脈之上。從臟腑本氣循經脈向下運行，經脈中相絡的地方，叫做「中見」。中見的下面，經脈外走手足，形成六條經脈，各有陽經、陰經之分，是六氣的末端，所以稱為氣之標。或者標與本相同，或者標與中相同，標本各有不同，而氣化的反應，也呈現不同的現象。

故六經各有病情好惡之不一，其間少陽太陰從本者，以少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本同氣而從本。然少陰太陽，亦有中氣，而不言從中者，以少陽之中，厥陰風木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中。太陰之中，陽明燥金也，土金相生，燥從濕化矣，故不從中。

少陰太陽，從本從標者，以少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，標本異氣，故或從本，或從標。然少陰太陽，亦有中氣，以少陰之中，太陽寒水也；太陽之中，少陰君火也。同於本則異於標，同於標則異於本，故皆不從中氣也。至若陽明厥陰，不從標本，從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣；厥陰之中，少陽相火也，亦以風從火化矣，故不從標本，而從中氣。

白話文：

六經病情好惡之辨

六經各有病情喜惡的不同，其中少陽與太陰是從其本氣而論的。 因為少陽的本氣是火，而其標氣是陽，太陰的本氣是濕，而其標氣是陰，標氣和本氣同屬於一類，所以從本氣而論。

然而少陰與太陽，也有中氣，卻不說從中氣而論。 這是因為少陽的中氣是厥陰風木，木和火同屬一類，木氣從火氣化生，所以不從中氣論。太陰的中氣是陽明燥金，土和金相生，燥氣從濕氣化生，所以也不從中氣論。

少陰與太陽，從本氣或從標氣而論。 因為少陰的本氣是熱，而其標氣是陰，太陽的本氣是寒，而其標氣是陽，標氣和本氣不同屬一類，所以有時從本氣，有時從標氣。

然而少陰與太陽，也有中氣。 因為少陰的中氣是太陽寒水，太陽的中氣是少陰君火。它們與本氣相同，卻與標氣不同，與標氣相同，卻與本氣不同，所以皆不從中氣而論。

至於陽明與厥陰，則不從本氣、標氣，而是從中氣而論。 因為陽明的中氣是太陰濕土，燥氣從濕氣化生；厥陰的中氣是少陽相火，風氣從火氣化生。所以不從本氣、標氣，而從中氣而論。

要之標本生化，以風遇火，則從火化；以燥遇濕，則從濕化，總不離於水流濕，火就燥，同氣相求之義耳，然有正化、有對化、有從化、有逆化，逆從得施，標本相移。故《內經》云，有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者；有逆取而得者，有從取而得者。

知逆與從正行無間，知標本者萬舉萬當。張長沙全部《傷寒論》悉根於此，此即六經氣化之真理也，為治一切感證之首要。學者先於此窮究其理，又能廣求古訓，博採眾法，則臨證之際，自能應用無窮矣。

廉勘，人體臟腑經絡之標本，臟腑為本，居里；十經為標，居表；表裡相絡者為中氣，居中。所謂絡者，乃表裡相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎經絡於膀胱也，余仿此。至於六經之氣，以風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標，本標之中見者為中氣。中氣如少陽厥陰為表裡，陽明太陰為表裡，太陽少陰為表裡，表裡相通，則彼此互為中氣。義出《內經·六微旨大論》。此皆吳國古醫論人生氣化之精要也。竊謂既明六經氣化，尤必明全體功用，庶於臨證時，增多一番悟機，即於選藥制方時，更多一番治法也。爰節述其大略云：全體各器官，各有功用。如骨主支持；筋肉主運動；皮膚主被覆、保護；腦主意思記性；心主循環血液，亦主悟性；肺主呼吸空氣；脾主生白血球；肝主生膽汁；膽主藏膽汁；膵主生膵液（按：膵即胰，此即吾國所謂脾也。東西醫所謂脾與胰，吾國王勳臣謂之總提）；胃主消化食物；小腸主吸收食物內之精液；大腸主吸收余液而傳渣滓；腎主泌溺；男女生殖器主繁殖。此其大略也。是以就其功用而類別之，其支柱全體以為引動之基者，曰骨骼系統（有頭部骨骼、幹部骨骼、肢部骨骼三部，軟骨韌帶皆附屬之）；附著於骨骼之上以起運動者，曰筋骨系統（其外部諸筋肉能使之隨意運動者，曰隨意筋，一曰自主筋；其內臟諸筋肉不能使之隨意運動者，曰不隨意筋，一曰不自主筋）；被覆於筋肉之前面以保護之者，曰皮膚系統（在外層而無神經及血管，不知痛亦不出血者，曰表皮；在內層而有神經及血管，知痛而有血者，曰真皮。其他毛髮、爪甲、汗腺、皮脂腺、黏膜及結締織皆屬之）。

白話文：

總而言之，標本的生化變化，如果風遇火，就會從火化；燥遇濕，就會從濕化。這些變化都不會離開水流濕，火就燥，同氣相求的道理。但是，有正化、有對化、有從化、有逆化，逆化和從化適當運用，標本就會相互轉變。所以《內經》說，有的病在標而從標治療，有的病在本而從本治療，有的病在本而從標治療，有的病在標而從本治療。所以，治療有的取標而見效，有的取本而見效；有的逆取而見效，有的從取而見效。

瞭解逆和從在正道中無間隔，瞭解標本就會百發百中。張長沙的《傷寒論》完全是根據這個道理寫的，這就是六經氣化的真理，是治療一切外感病的首要關鍵。學者們首先要窮究這個道理，還要廣泛學習古訓，博採眾法，這樣在臨牀上，就能靈活運用，無窮無盡。

廉勘，人體臟腑經絡的標本，臟腑為本，居於內裏；十經為標，居於外表；表裏相聯繫的稱為中氣，居於中間。所謂聯繫，就是表裏互相貫穿聯繫，比如足太陽膀胱經聯繫於腎，足少陰腎經聯繫於膀胱。其他的類推。至於六經之氣，以風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標，本標之中顯現出來的稱為中氣。中氣比如少陽厥陰為表裏，陽明太陰為表裏，太陽少陰為表裏，表裏相通，於是彼此互相為中氣。這個道理出自《內經·六微旨大論》。這些都是吳國古代中醫關於人體氣化的精要論述。我認為，既然明白了六經氣化，就必須明白全身的功用，這樣在臨牀上，就能增加一些領悟，在選藥開方時，就能增加一些治療方法。所以我簡述其大概如下：全身各個器官都有自己的功用。比如骨骼主支撐；肌肉主運動；皮膚主包覆、保護；大腦主思維記憶；心臟主循環血液，也主悟性；肺臟主呼吸空氣；脾臟主生白血球；肝臟主生膽汁；膽囊主儲藏膽汁；胰臟主生胰液（按：胰臟就是胰腺，這也是我們中國所說的脾。中西醫所說的脾和胰，我們國家王勳臣稱之為總提）；胃臟主消化食物；小腸主吸收食物中的精華；大腸主吸收剩餘液體而排出渣滓；腎臟主排泄尿液；男女生殖器主繁衍。這就是其大略。因此，根據其功用而分類，支撐全身作為運動基礎的，稱為骨骼系統（有頭部骨骼、軀幹骨骼、肢部骨骼三部分，軟骨韌帶都附屬於它）；附著在骨骼上以引起運動的，稱為筋骨系統（其外部的肌肉能使之隨意運動的，稱為隨意肌，也稱自主肌；其內臟的肌肉不能使之隨意運動的，稱為不隨意肌，也稱不自主肌）；包覆在肌肉前部以保護它的，稱為皮膚系統（在外層而沒有神經和血管，不知疼痛也不出血的，稱為表皮；在內層而有神經和血管，知痛而有血的，稱為真皮。其他的毛髮、指甲、汗腺、皮脂腺、黏膜和結締組織都屬於它）。

其他製造滋養物者，曰消化器（自口腔、咽頭、食道、胃、小腸、大腸以迄肛門，謂之消化管；附麗於消化管之唾腺、胃腺、腸腺、肝臟、膵臟等，皆以分泌消化液者，謂之消化腺）。復輸運滋養物以分布全身者，曰循環器（此血液循環之器官也。其器官之主為心臟，余為血管，自心臟歧出，狀如樹枝，分派全身，漸成極細之無數小管，其小管復有此相合，愈合愈大，再歸於心臟。其附屬者，淋巴系也）。

更收取全身之廢料以運輸之於體外者，曰排泄器（肺臟、皮膚及泌溺器是也）。其因運輸廢料以致血液汙暗，而又能吸收養氣以使變為鮮紅者，曰呼吸器（鼻腔、喉頭、氣管、肺臟及呼吸筋、橫膈膜及肋骨內外之膜是也）。至於繁殖人類者，曰生殖器（有男性生殖器、女性生殖器二種。

白話文：

其他製造營養物質的器官，稱為「消化系統」（從口腔、咽喉、食道、胃、小腸、大腸到肛門，稱為消化道；附屬於消化道的唾液腺、胃腺、腸腺、肝臟、胰臟等，這些會分泌消化液的器官，稱為消化腺）。負責輸運營養物質到全身的器官，稱為「循環系統」（這是血液循環的器官。這個器官的主體是心臟，其他的是血管，從心臟分枝而出，形狀像樹枝，分佈到全身，逐漸形成無數根極細的小管，這些小管又有彼此相通的，癒合愈大，再次回到心臟。它的附屬器官是淋巴系統）。

負責收集全身廢棄物並運送出體外的器官，稱為「排泄系統」（肺臟、皮膚和泌尿系統就是）。肺臟在運輸廢棄物的過程中，會讓血液變得汙黑，但也能吸收空氣中的養分，讓血液變為鮮紅色，這種器官稱為「呼吸系統」（鼻腔、喉頭、氣管、肺臟及控制呼吸的肌肉、橫膈膜和肋骨裡外層的膜就是）。至於繁衍人類的器官，稱為「生殖系統」（分為男性生殖系統和女性生殖系統）。

其為交接之作用者，謂之交接器；為繁殖之作用者，謂之繁殖器）。能統一骨骼、筋肉、皮膚、消化器、循環器、排泄器、呼吸器、生殖器，以使之各有作用者，曰神經系統（有動物性神經系統，其神經分布於動物性機關；植物性神經系統，其神經分布於植物性機關之別。

其發神經之基所，曰中樞，腦脊髓及交感神經節是也，亦曰神經中樞；其分布於各部之神經，色白而狀如細絲者，曰末梢，腦脊髓神經及交感神經是也，亦曰神經）。因而生特別之感覺者，曰五官器（耳、目、鼻、舌、皮膚是也）。篤志中醫學者，能明乎此，則以新醫學全體之功用，參合古醫學六經之氣化，庶乎虛實兼到，變化從心矣。

白話文：

負責連結身體各部位的，稱為交接器；負責繁衍後代的，稱為繁殖器。能統一骨骼、肌肉、皮膚、消化器官、循環器官、排泄器官、呼吸器官、生殖器官，使各部位都能發揮各自作用的，叫做神經系統。神經系統又分為動物性神經系統和植物性神經系統，動物性神經系統的神經分布在動物性器官，植物性神經系統的神經則分布在植物性器官。

神經發源的地方，稱為中樞，包括腦、脊髓和交感神經節，也叫做神經中樞。分布到各個部位的神經，呈白色細絲狀，稱為末梢，包括腦脊髓神經和交感神經，也叫做神經。由此產生特殊的感覺，稱為五官器，包括耳、目、鼻、舌、皮膚。專研中醫的學者，能明白這些道理，就能將現代醫學的整體功能，與古代醫學六經的氣化結合起來，才能虛實兼顧，變化隨心所欲。

惟人身百體，皮肉筋骨合成軀殼，其中實以臟腑，貫以腦筋，一物有一物之體用，以新醫學為精確。而講十二經標本氣化，及八脈奇經十五大絡貫穿周身、聯絡內外，而為血氣運行之道路，以使之融會於全體，精義入神，以古醫學佔優勝。醫必融貫古今中外，一爐而陶鎔之，庶足為當今之醫學大家也。

白話文：

人的身體是由皮肉筋骨組成，內臟和腦筋則是核心，每個部位都有其功能，現代醫學對此解釋得非常精確。而中醫則強調十二經絡的標本氣化，以及八脈奇經和十五絡脈貫穿全身、連結內外，為血氣運行提供道路，使之融會貫通，其精妙之處令人嘆為觀止。要成為真正的醫學大家，就必須融合古今中外醫學精華，取長補短，融會貫通。