《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (6)

1. 第五章　傷寒診法

凡診傷寒時病，須先觀病人兩目；次看口舌；以後用兩手按其胸脘至小腹，有無痛處；再問其口渴與不渴，大小便通與不通，服過何藥，或久或新，察其病之端的；然後切脈辨症，以症證脈。必要問得其由，切得其象，以問證切，以切證問，查明其病源，審定其現象，預料其變症，心中了了，毫無疑似，始可斷其吉凶生死，庶得用藥無差，問心無愧。慎毋相對斯須，便處方藥，此種診法，最關緊要。

此餘數十年臨症之心法也，試舉其要以析言之。

白話文：

第五章　傷寒診法

凡是診斷傷寒或時令疾病時，必須首先觀察病人的雙眼；接著查看口腔和舌頭；然後用手按壓其胸腹至下腹部，檢查是否有疼痛部位；再詢問病人是否感到口渴、大小便是否通暢，以及服用過何種藥物，無論長期或近期使用，以明確病症的具體情況。隨後進行切脈辨證，通過症狀驗證脈象，或通過脈象反證症狀。必須詳細詢問病因，準確切出脈象，結合問診與脈診，查明疾病根源，審察症狀表現，預判可能的病情變化，做到心中有數、毫無疑慮，才能判斷疾病的吉凶生死，從而用藥無誤、問心無愧。切勿短暫接觸病人便草率開方，這種診法至關重要。

這是我數十年來行醫的心得要領，現舉其重點詳細說明。

---

2. 第一節，觀兩目

《內經》云：五臟六腑之精皆上注於目，目系則上入於腦，腦為髓海，髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也，故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽症，閉目不欲見人者陰症；目瞑者鼻將衄，目暗者腎將枯；目白髮赤者血熱，目白髮黃者濕熱；目眵多結者肝火上盛，目睛不和者熱蒸腦系；目光炯炯者燥病，燥甚則目無淚而乾澀；目多昏蒙者濕病，濕甚則目珠黃而眥爛；眼胞腫如臥蠶者水氣，眼胞上下黑色者痰氣；怒目而視者肝氣盛，橫目斜視者肝風動；陽氣脫者目不明，陰氣脫者目多瞀；目清能識人者輕，睛昏不識人者重；陽明實症可治，少陰虛症難治；目不了了，尚為可治之候；兩目直視，則為不治之疾；熱結胃腑，雖日中亦譫語神昏，目中妄有所見；熱入血室，惟至夜則低聲自語，目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散，瞳神縮小者腦系枯結。

目現赤縷，面紅嬌豔者，陰虛火旺；目睛不輪，舌強不語者，元神將脫。凡目有眵有淚，精彩內含者，為有神氣，凡病多吉；無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精彩內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。

凡目睛正圓及目斜視、上視，目瞪、目陷，皆為神氣已去，病必不治；惟目睛微定，暫時即轉動者痰，即目直視、斜視、上視，移時即如常者，亦多因痰閉使然，又不可竟作不治論。

廉勘，肝脈交巔入腦，由腦系而通於目，故肝開竅於目，目則受靈機於腦，腦為元神之府。故《內經》曰：頭傾視深，精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要，洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅，以囟為門，而其所出入之竅，得以外見者惟目。以心脈上連目系，而目繫上通於腦，故瞳神散大者，心神虛散；目不了了者，腦被火燥；目眶陷下者，腦氣虛脫；目瞪直視者，腦髓無氣；又兼舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如屍。王清任《醫林改錯》曰：腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。足以發明目睛定輪，昏厥不語之精義。宋《和劑局方》定出至寶、紫雪兩方，一以犀、玳、麝香為君，一以犀、羚、麝香為君，誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁，雖皆為異類通靈之品，而實有清腦退炎之功，麝香尤足興奮神經，而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者，真可謂門外漢矣。

白話文：

《內經》記載：五臟六腑的精華都會向上匯聚到眼睛，眼睛的經脈向上連通至腦部，腦是髓海，髓的精華表現為瞳孔。凡是病情危急時，一定要觀察患者的雙眼，從眼睛的色澤來判斷病情的生死，因此觀察眼睛是診斷的首要方法。

眼睛睜開想見人的是陽證，閉眼不想見人的是陰證；眼睛閉合不睜的，鼻子將要出血；眼睛昏暗無神的，腎氣將要衰竭；眼白發紅的，表示血熱；眼白發黃的，表示濕熱；眼部分泌物多且黏結的，是肝火旺盛；眼球轉動不靈活的，是熱邪上擾腦部；目光炯炯有神的，屬於燥病，燥邪嚴重則眼睛無淚且乾澀；眼睛常常模糊不清的，屬於濕病，濕邪嚴重則眼珠發黃且眼角潰爛；眼皮浮腫如蠶臥的，是水氣停滯；眼瞼上下發黑的，是痰氣凝滯；怒目圓睜的，是肝氣過盛；眼睛斜視的，是肝風內動；陽氣虛脫的患者，視物不清；陰氣虛脫的患者，眼神昏昧；眼神清明且能辨識人的，病情較輕；眼球昏暗且不能識人的，病情較重；陽明實證可以治療，少陰虛證較難治癒；眼神迷茫但尚有反應的，仍有治癒可能；兩眼直視無神的，則是不治之症；熱邪結聚於胃腑，即使是白天也會神志不清、胡言亂語，眼中幻視；熱邪侵入血室，則在夜晚會低聲自語，眼中如見鬼狀。瞳孔散大的，是元氣虛散；瞳孔縮小的，是腦部經絡枯結。

眼睛出現紅絲，面色紅潤嬌豔的，是陰虛火旺；眼球不能轉動，舌頭僵硬不能言語的，是元氣將脫。凡是眼睛有分泌物或有淚水，眼神內斂的，表示還有神氣，病情多屬良好；沒有分泌物和淚水，眼白發藍，黑眼珠昏暗無光，眼神渙散或浮光外露的，都是無神氣，病情多屬凶險。

眼球固定不動、斜視、上視，或眼睛瞪大、深陷的，都是神氣已去，病情多半無法治癒；但若是眼球稍微固定，短期內又能恢復轉動的，多屬痰阻所致；即使是直視、斜視、上視，過一段時間又恢復正常的，也多因痰閉引起，不能一概斷定為不治之症。

廉勘：肝經脈絡上達頭頂進入腦部，經由腦絡與眼睛相連，因此肝開竅於目，眼睛的功能來自大腦的調控，腦是元神所在之處。所以《內經》說：頭部低垂、目光深陷的，精神將要衰敗。俞氏將觀察眼睛作為診斷的首要方法，確實抓住了診斷的關鍵。因為神以心為根基，以囟門為門戶，而神氣外在表現的窗口，主要是眼睛。由於心脈上連眼睛經絡，而眼睛經絡又上通於腦，因此瞳孔散大的，是心神虛散；目光迷茫的，是腦部受熱邪所擾；眼眶凹陷的，是腦氣虛脫；眼睛瞪大直視的，是腦髓無氣；如果還伴有舌頭僵硬、無法言語的，則是大腦與心神之氣均已衰竭，因此昏迷如屍。

王清任在《醫林改錯》中說：腦髓中若一時沒有氣，不但失去靈智，還會短暫死亡。這深刻解釋了眼球固定、昏迷不語的機理。宋代《和劑局方》創制了「至寶丹」和「紫雪丹」兩大藥方，前者以犀角、玳瑁、麝香為主藥，後者以犀角、羚羊角、麝香為主藥，確實抓住了治療腦病的關鍵。因為犀角、羚羊角、玳瑁雖是異類動物藥物，但具有清腦退熱的效果，麝香更能興奮神經，是壯腦提神的重要藥材。那些詆毀中醫不懂治療腦病的人，實在是外行人的言論。