《增訂通俗傷寒論》~ 第二編 病理診斷 (5)
第二編 病理診斷 (5)
1. 第三節 血虛證
心主血而藏神，虛則心煩不寐，精神衰弱，甚則五液乾枯，夜熱盜汗；脾統血而運液，虛則唇口燥烈，津不到咽，甚則舌肉乾枯，肌膚甲錯；肝藏血而主筋，虛則血不養筋，筋惕肉瞤，甚則一身痙攣，手足瘛瘲，至於兩顴嫩紅，唇淡面白，尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者，養血為先，或佐潤燥清火，或佐熄風潛陽，隨其利而調之。
若因病致虛，去病為要，病去則虛者亦生，斷不可驟進蠻補，補住其邪，使邪氣反留連而不去。
白話文：
第三節 血虛證
心臟主導血液運行並蘊藏精神，若氣血虛弱會導致心煩失眠、精神萎靡，嚴重時體內津液枯竭，出現夜間發熱與盜汗；脾臟統管血液並運化體液，若虛弱則會使嘴唇與口腔乾燥，津液無法上達咽喉，嚴重時舌頭乾枯、皮膚粗糙如鱗片；肝臟儲藏血液並主導筋脈活動，若虛弱則血液無法滋養筋脈，導致筋肉抽動顫抖，嚴重時全身痙攣、手腳抽搐。至於臉頰呈現淡紅色、嘴唇蒼白且面色無華，更是血虛的明顯表現。治療時必須分辨是因虛弱導致病症，此時應以滋養血液為主，或輔以潤燥降火，或配合平息肝風、潛抑陽氣，根據病情調整治療方向。
若是由疾病引發虛弱，則以祛除病邪為首要目標，病症消除後虛弱症狀自然好轉。切記不可急於使用過度滋補的方式，否則可能滯留病邪，反而使邪氣纏留不退。
2. 第四節 血實證
實者，瘀血、蓄血是也。瘀由漸積，蓄由猝成。瘀在腠理，則乍寒乍熱。瘀在肌肉，則潮熱盜汗。瘀在經絡，則身痛筋攣。瘀在三焦，上焦則胸膈、肩膊刺疼，心裡熱，舌紫黯；中焦則脘腹串痛，腰臍間刺痛痹著；下焦則少腹脹滿刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹，成癆、成臌，尤其瘀之深重者也。
惟蓄血由外邪搏擊，如六淫時疫及犬咬蛇傷等因，皆能驟然蓄聚，《內經》所謂「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主，輕者通絡，重則破血；寒瘀溫通，熱瘀涼通，瘀化則新血自生。若婦人切須詳察，恐孕在疑似之間。
白話文：
【第四節 血實證】
所謂「實」，是指瘀血和蓄血這兩種情況。瘀血是逐漸累積形成的，蓄血則是突然產生的。
瘀血出現在肌膚表層時，會導致忽冷忽熱；滯留在肌肉中，則會引起潮熱和盜汗；阻塞在經絡裡，會造成身體疼痛、筋脈攣縮；若瘀血存在於三焦：
- 上焦：胸膈與肩部刺痛、心窩灼熱、舌頭顏色紫暗。
- 中焦：胃脘至腹部遊走性疼痛，腰際與肚臍周圍刺痛麻木。
- 下焦：小腹脹滿刺痛，大便自然排出但色黑如漆。
若瘀血惡化，可能引發腫脹、虛勞、臌脹（如水蠱），這些都屬於瘀血深重的表現。
至於蓄血，多由外邪猛烈侵襲所致，例如風寒暑濕等六淫、時疫（流行病），或被狗咬、蛇傷等，都可能突然導致血液積聚。《內經》提到「蓄血在上部易健忘，蓄血在下部會發狂」，正是此類情況。
治療均以消除瘀血為主：輕者疏通經絡，重者直接破血散瘀；若因寒致瘀，用溫熱法疏通；因熱致瘀，則用清涼法化解。瘀血消散後，新血自然能生成。
此外，對於女性患者，必須仔細辨別，需排除是否可能懷孕，以免誤判病情。
3. 第五節 氣血皆虛證
凡呼吸微，語言懶，動作倦，飲食少，身漉淅，體枯瘠，頭眩暈，面㿠白，皆真虛、純虛之候，前哲所謂「氣血兩虧，急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」是也。
白話文：
凡是呼吸微弱、說話懶散、行動疲倦、食量減少、身體消瘦、皮膚乾枯、頭暈目眩、面色蒼白，這些都是真正的、純粹的虛弱症狀。前人稱為「氣血兩虛」，必須緊急使用八珍湯、十全大補湯等強效補益的方劑來治療。
4. 第六節 氣血皆實證
有因本體素強者，有因外感邪盛者。本體素強者病必少，即有病，必多表里俱實證，應發表則發表，應攻裡則攻裡，去病務絕其根株。若外感邪盛，如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實，《內經》所謂「五實」是也，先其所急以瀉之。
白話文：
第六節 氣血皆實證
有些人體質原本強健，有些人則是受外邪侵襲而致病。體質強健的人通常病少，即使生病，也多是表裡俱實的症狀，該發汗就發汗，該攻下就攻下，治病務必斷根。如果是外邪強盛的情況，例如皮膚發熱（肺實）、脈搏強勁（心實）、腹部脹滿（脾實）、胸悶煩躁（肝實）、大小便不通（腎實），這正是《內經》所說的「五實」症狀，應優先針對最緊急的症狀進行瀉法治療。
5. 第七節 氣虛血實證
有上虛而下實者，即血分伏熱證，外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證，體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候，初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。
白話文：
第七節 氣虛血實證
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上虛下實的情況：指的是血液中有潛藏的熱證。外表症狀可能看起來像是虛寒，例如口微渴、大便稍乾、尿液偏紅、脈搏細而快。治療時應先清除血絡中的熱邪，調理氣機。嚴重時會出現喉嚨乾燥、口渴想喝水、手腳心發熱、小便量少、大便乾結等症狀，這時需要滋陰補液來救治。
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陰實陽虛的情況：屬於陽氣下陷於陰的證候。症狀包括身體沈重、關節疼痛、口苦舌乾、夜晚發熱心煩、大便稀溏、小便頻繁。雖然看似濕氣過盛或陰寒過重，甚至像是熱結火旺，但如果伴隨怕冷、情緒低落、脈搏沈而緊，則是因為清陽之氣不升、胃氣虛弱下陷所致。治療時，初期可用升陽散火法，後期則用補中益氣法來提昇下陷的陽氣，切記不可使用滋陰降火的方法。
6. 第八節 氣實血虛證
有脫血後而大動怒氣者，必先調氣以平肝，繼則養血兼調氣，有陰虛證而誤服提補者，先救藥誤以消降之，繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝，調劑之以歸於平。
白話文：
第八節 氣實血虛證
大量失血之後又大發怒氣的人，治療時應先調理氣機以平抑肝氣，接著再養血並調和氣血。若陰虛證患者誤服了升提補益的藥物，則應先消除藥誤以化解升提之效，再用甘涼藥物滋養津液以清熱滋陰。尤其必須辨明氣血偏盛的情況，透過調理使氣血恢復平衡。
7. 第九節 氣真虛而血假實證
即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」，是也。
白話文：
【第九節 氣真虛而血假實證】
這種情況即為「陰盛格陽」之症。如同《內經》所言：「極度虛弱的體質，反而會出現看似旺盛的假象。」
8. 第十節 血真實而氣假虛證
即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。
總而言之，純虛證不多見，純實證則常有。虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊；實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛症，則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。
白話文：
第十節 血真實而氣假虛證
這是指陽氣過盛而格拒陰氣的證候，也就是《內經》所說的「極實的病症反而出現虛弱的表象」。
總的來說，單純的虛證並不多見，單純的實證則較為常見。若病症虛中夾實，雖然整體表現虛弱的症狀，但有一兩處顯現實證的跡象，此時實證反而更為關鍵；若實證中夾雜虛證，即使整體看起來是實證，但有一兩處顯現虛弱的症狀，則虛證反而更為要緊。正如張景岳所言「局部隱藏病機關鍵」，醫師必須憑藉獨到的見解來治療。