《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (5)

1. 第三節　血虛證

心主血而藏神，虛則心煩不寐，精神衰弱，甚則五液乾枯，夜熱盜汗；脾統血而運液，虛則唇口燥烈，津不到咽，甚則舌肉乾枯，肌膚甲錯；肝藏血而主筋，虛則血不養筋，筋惕肉瞤，甚則一身痙攣，手足瘛瘲，至於兩顴嫩紅，唇淡面白，尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者，養血為先，或佐潤燥清火，或佐熄風潛陽，隨其利而調之。

若因病致虛，去病為要，病去則虛者亦生，斷不可驟進蠻補，補住其邪，使邪氣反留連而不去。

白話文：

[第三節 血虛症狀]

心臟主管血液並藏有精神，若是血虛，會導致心煩失眠，精神疲憊，嚴重時甚至會出現體液乾涸，晚上發熱、盜汗的情況；脾臟控制血液且負責運輸體液，血虛時，會出現嘴脣和口腔乾燥，唾液不足，嚴重時甚至舌頭乾燥，皮膚失去光澤；肝臟儲存血液且控制筋脈，血虛時，血液無法滋養筋脈，可能出現肌肉震顫，嚴重時全身抽搐，手腳僵硬，臉頰呈現淡淡的紅色，嘴脣蒼白，臉色無華，這些都是血虛的明顯表現。治療上，必須辨別是因為血虛導致的疾病，首先應養血，輔以滋潤去燥、清火，或是平息風熱、潛陽，根據病情調整。

如果是由於疾病導致血虛，首要任務是治療疾病，病好了，血虛的狀況也會改善，切記不能立即進行大補，否則可能補住了邪氣，讓邪氣滯留不去。

2. 第四節　血實證

實者，瘀血、蓄血是也。瘀由漸積，蓄由猝成。瘀在腠理，則乍寒乍熱。瘀在肌肉，則潮熱盜汗。瘀在經絡，則身痛筋攣。瘀在三焦，上焦則胸膈、肩膊刺疼，心裡熱，舌紫黯；中焦則脘腹串痛，腰臍間刺痛痹著；下焦則少腹脹滿刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹，成癆、成臌，尤其瘀之深重者也。

惟蓄血由外邪搏擊，如六淫時疫及犬咬蛇傷等因，皆能驟然蓄聚，《內經》所謂「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主，輕者通絡，重則破血；寒瘀溫通，熱瘀涼通，瘀化則新血自生。若婦人切須詳察，恐孕在疑似之間。

白話文：

[第四節 血實證]

血實證，指的是血液瘀滯或血液蓄積的情況。血液瘀滯是逐漸形成的，而血液蓄積則是突然產生的。如果血液瘀滯在皮膚表層，就會出現忽冷忽熱的現象。若瘀滯在肌肉層，會有發燒且於夜間盜汗的症狀。如果在經絡中發生瘀滯，身體會感到疼痛，甚至肌肉抽搐。若血液瘀滯在三焦（人體三大功能區）中，上焦（胸腔部分）會有胸口、肩膀疼痛，心煩火熱，舌頭顏色偏暗紫；中焦（腹部）會有胃脘部和腰部到肚臍周圍的刺痛感；下焦（下腹部）會有小腹脹滿刺痛，排泄物黑如漆色，且大便頻繁。

至於造成水腫或脹氣，形成肺結核或腹部膨脹，這些都是血液瘀滯非常嚴重的情況。

而血液蓄積，通常是由外部病邪侵襲所導致，如六種外感病邪（風、寒、暑、濕、燥、火）、時行疾病，以及動物咬傷如狗咬蛇咬等，都能迅速造成血液蓄積。《黃帝內經》中所說的「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」，就是描述這種情況。對此，主要應以消除瘀血為主，病情輕微的可以疏通經絡，病情嚴重的則需破血治療；如果是寒性瘀血，應使用溫熱的藥物來疏通；熱性瘀血則使用清涼的藥物。當瘀血消除後，新的血液自然會生成。

特別需要注意的是，對於女性患者，必須詳細檢查，以防萬一懷孕，因為懷孕早期的一些症狀可能與血實證相似。

3. 第五節　氣血皆虛證

凡呼吸微，語言懶，動作倦，飲食少，身漉淅，體枯瘠，頭眩暈，面㿠白，皆真虛、純虛之候，前哲所謂「氣血兩虧，急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」是也。

白話文：

凡是呼吸微弱，說話有氣無力，做事情容易疲倦，食慾不振，身體容易出冷汗，體型消瘦，經常感到頭昏眼花，臉色蒼白，這些都是真正的虛弱、完全虛弱的徵兆，前人所說的「氣血兩者都嚴重不足，應立即使用八珍湯、十全大補湯等強效補品來調理」就是指這種情況。

4. 第六節　氣血皆實證

有因本體素強者，有因外感邪盛者。本體素強者病必少，即有病，必多表里俱實證，應發表則發表，應攻裡則攻裡，去病務絕其根株。若外感邪盛，如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實，《內經》所謂「五實」是也，先其所急以瀉之。

白話文：

在這一節當中，主要談論的是氣血都處於旺盛狀態的情況。一種情況是因為個人本來身體就很強壯，另一種是因為受到外界的病邪侵襲過重。

對於那些本來身體就強壯的人來說，生病的機會自然比較少。即便生病，也大多是全身各部位都呈現出實證的現象。治療上，如果應該發汗就讓他發汗，如果應該清裡熱就清裡熱，總之，務必要把病根徹底清除。

而如果是因為外界的病邪太過強烈導致的疾病，例如皮膚發熱且肺部功能亢進、脈搏強勁且心臟功能亢進、腹部脹滿且脾臟功能亢進、悶悶不樂且肝臟功能亢進、大小便不通暢且腎臟功能亢進，這些都是《黃帝內經》所說的「五實」症狀，我們應該根據最緊急的病情先進行治療和疏導。

5. 第七節　氣虛血實證

有上虛而下實者，即血分伏熱證，外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證，體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候，初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。

白話文：

[第七節 氣虛血實證]

有種情況是上面氣虛，下面卻血實，這就是血分潛藏著熱的證狀。外表看起來雖然很多像是虛弱和寒冷的症狀，但是會有口渴、大便有點硬、小便色偏紅、脈搏細且快速的特徵。在治療上，首先必須清理血液中的熱，調理氣的運行。如果病情更嚴重，可能出現喉嚨乾燥想喝水、手腳心煩熱、小便量少大便乾結的情況，這時就應該補充體液，滋養陰分。

另一種情況是陰分實而陽分虛，也就是陽氣陷入陰分的證狀。病人可能感到身體沉重、關節疼痛、口苦舌幹、夜晚發熱心煩、大便稀軟、小便頻繁。這些症狀看似濕氣過盛、陰氣過旺、熱邪結聚、火氣上炎，但實際上病人還會感到寒冷、心情低落、脈象深沉且堅固，這是清陽不能上升，胃氣虛弱下沉的表現。治療時，一開始要提升陽氣來消散火氣，之後再用補中益氣的藥物來提升胃氣，千萬不要使用滋陰降火的藥物。

6. 第八節　氣實血虛證

有脫血後而大動怒氣者，必先調氣以平肝，繼則養血兼調氣，有陰虛證而誤服提補者，先救藥誤以消降之，繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝，調劑之以歸於平。

白話文：

在這一節當中，談到的是「氣實血虛」這種症狀。如果有人在大量失血後又非常生氣，治療時必須先調整氣的運行，讓肝臟功能平穩，接著再進行養血與調氣的工作。另外，若是因為陰虛的問題而錯誤地服用了提神補品，首先需要糾正這樣的藥物誤用，使用有助於消化和降低身體熱度的藥物。之後，再使用甘涼的藥物來補充體內的液體，並且清熱滋潤。特別重要的是，必須清楚辨別出氣和血哪一方過盛，再通過適當的調理，使兩者恢復平衡。

簡化來說，這段文字主要強調了對於「氣實血虛」這種狀況，治療的步驟與原則。包括先調氣、再養血；以及對於陰虛誤補的情況，要先救藥誤，再用甘涼藥物來滋補和清熱，並強調辨別氣血偏勝的重要性，以達到調理平衡的效果。

7. 第九節　氣真虛而血假實證

即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」，是也。

白話文：

「這是指陰氣過盛而排斥陽氣的情況，也就是中醫所稱的『陰盛格陽』症狀。這正符合《黃帝內經》裡提到的『極度虛弱卻出現了亢盛的徵兆』的情況。」

8. 第十節　血真實而氣假虛證

即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。

總而言之，純虛證不多見，純實證則常有。虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊；實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛症，則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。

白話文：

這節講的是血氣實際上充盈，但表現出氣力虛弱的症狀，也就是中醫所說的陽氣過盛而排斥陰氣的情況。正如《內經》所描述的「極度的實證會表現出虛弱的狀態」。

總的來說，純粹虛弱的病症並不常見，而純粹實證的情況卻時常出現。在虛弱中夾雜實證，即使全身都呈現虛弱的現象，只要有一兩處表現出實證的特徵，那麼這實證反而更需緊急處理；同樣地，在實證中夾雜虛弱，即使全身都表現出實證的現象，只要有一兩處出現虛弱的症狀，那麼這虛證反而更需緊急處理。這就是張景嶽所說的「獨特的地方往往隱藏著問題」的意思。醫生必須根據這些獨特的症狀來進行治療。

希望這個翻譯能對你有所幫助。如果你有任何其他問題或需求，請隨時告訴我。