《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (1)

1. 第二編　病理診斷

2. 第三章　表裡寒熱

凡勘傷寒，必先明表裡寒熱。有表寒，有裡寒，有表裡皆寒；有表熱，有裡熱，有表裡皆熱；有表寒裡熱，有表熱裡寒；有里真熱而表假寒，有里真寒而表假熱。發現於表者易明，隱伏於裡者難辨；真寒真熱者易明，假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。

白話文：

第三章 表裏寒熱

診察傷寒病症時，必須先辨明表裏寒熱的不同情況。病症可分為：表寒、裏寒、表裏皆寒；表熱、裏熱、表裏皆熱；表寒裏熱、表熱裏寒。此外，還有裏面是真熱但表面呈現假寒，或裏面是真寒但表面呈現假熱的狀況。顯現在表面的症狀容易辨認，隱藏在體內的症狀則難以辨別；真正的寒症或熱症較容易辨識，但虛假的寒熱表現則較難判斷。以下將舉出重點來詳細分析。

3. 第一節　表寒證

凡頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼者，皆表寒證，皆宜汗解。《內經》所謂「體若燔炭，汗出而散者」是也。但要辨無汗者寒甚於風，為正傷寒，必須使周身大汗淋漓而解，蘇羌達表湯為主，隨證加減；自汗者風重於寒，為冷傷風，必兼鼻寒聲重，咳嗽噴嚏，但須漐漐微汗而解，蘇羌達表湯去羌活、生薑，加荊芥、前胡、桔梗為主。

若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，蘇羌達表湯主之；惟寒已而熱，熱已而汗者，則為少陽之寒熱往來，症多目眩耳聾，口苦善嘔，膈滿脅痛，必須上焦得通，津液得下，胃氣因和，津津汗出而解，謂之和解，輕者柴胡枳桔湯，重者柴胡陷胸湯選用；若發寒時身痛無汗，發熱時口渴惡熱，太陽表證未罷，陽明裡證已急，則為少陽寒熱之重證，柴芩雙解湯主之；如身熱微惡寒，無汗而微喘，頭額目痛，肌肉煩疼，此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也，仍宜發汗，蘇羌達表湯去羌活，加蔥、豉主之。總之，有一分惡寒，即有一分表證，雖有大汗、微汗之不同，而同歸汗解。

太陽發表，少陽和解，陽明解肌，其理一也。

白話文：

[第一節 表寒證]

凡是出現頭痛、身體發熱、怕冷怕風、脖子僵硬、腰痛、關節疼痛的情況，都屬於表寒證，適合透過發汗來治療。《內經》所說的「身體像燒炭一樣發熱，一出汗就會散去」，就是指這種情況。但要分辨：如果沒有汗，是寒氣比風邪嚴重，屬於正傷寒，必須讓全身大汗淋灕才能治癒，以蘇羌達表湯為主，根據症狀加減藥材；如果有自汗的現象，則是風邪比寒氣重，屬於冷傷風，通常還會鼻塞、聲音沈重、咳嗽、打噴嚏，只需要微微出汗即可治癒，用蘇羌達表湯去掉羌活、生薑，加入荊芥、前胡、桔梗為主。

如果發熱怕冷像瘧疾一樣，一天發作兩三次，但患者不嘔吐，仍是太陽表證，就用蘇羌達表湯治療；但如果發冷後發熱，發熱後又出汗，則是少陽證的寒熱交替，症狀多是頭暈目眩、耳鳴、口苦、容易嘔吐、胸悶、肋骨疼痛，必須讓上焦氣機通暢、津液下行、胃氣調和，使身體微微出汗而解，這稱為和解，輕微的用柴胡枳桔湯，嚴重的用柴胡陷胸湯；如果發冷時身體疼痛卻無汗、發熱時口渴且怕熱，表示太陽表證未解，陽明裡證已急，屬於少陽寒熱的重症，可用柴芩雙解湯；如果身體發熱、稍微怕冷、無汗而輕微氣喘、頭額和眼睛疼痛、肌肉酸痛，這是風寒從皮膚進入陽明經的肌肉，仍需發汗治療，用蘇羌達表湯去掉羌活，加入蔥、豉為主。總之，只要有一分怕冷，就還有一分表證，雖然有大汗和微汗的不同，但最終都要靠發汗來治療。

太陽證用發汗法、少陽證用和解法、陽明證用解肌法，道理都是相通的。

4. 第二節　裡寒證

凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，肢厥脈微，下利清穀者，名曰中寒。仲景所謂「急溫之，宜四逆湯者」是也。

白話文：

[第二節 裡寒證]

當傷寒病邪不經過陽經傳變，而直接侵入陰經，出現四肢冰冷、脈搏微弱、腹瀉且排泄物為未消化食物的症狀時，這種情況稱為「中寒」。正如張仲景所說：「此時應迅速以溫熱療法救治，適宜使用四逆湯。」

5. 第三節　表裡皆寒證

凡身受寒邪，口食冷物，陡然腹痛吐瀉，肢厥脈沉，此為兩感寒證，輕者神術湯加乾薑、肉桂，重者附子理中湯加薑汁、半夏。

白話文：

第三節 表裡皆寒證

如果身體受到寒氣侵襲，或是口中吃下冰冷的食物，突然出現腹痛、嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、脈搏沈細等症狀，這屬於內外皆受寒邪侵襲的證候。症狀較輕者，可以用神術湯加上乾薑和肉桂來治療；症狀嚴重者，則應使用附子理中湯，並加入薑汁和半夏。

6. 第四節　表熱證

凡溫暑證，始雖微惡風寒，一發熱即不惡寒，反惡熱，汗自出，口大渴，目痛鼻乾，齒板燥，心煩不得眠者，雖皆為陽明表熱。但要辨身乾熱而無汗者，尚須辛涼解肌，使熱從外達，蔥豉桔梗湯為主，隨證加減；身大熱而自汗者，只宜甘寒存津，使熱不劫陰，新加白虎湯主之。

白話文：

第四節 表熱證

一般溫病或暑熱病症，初期可能稍微怕風怕冷，但一旦發燒就不會再怕冷，反而怕熱，自然出汗，非常口渴，眼睛疼痛、鼻子乾燥，牙齒乾澀，心煩失眠，這些症狀雖然都屬於陽明經的表熱證。

但需區分：如果身體乾熱但沒有汗，仍需要使用辛涼解表的藥物，讓熱從體表散發，主要用蔥豉桔梗湯，並根據症狀調整藥方；若是身體高熱且自發性出汗，則適合用甘寒藥物保護津液，避免熱邪耗傷陰液，此時以新加白虎湯為主。

7. 第五節　裡熱證

凡傷寒邪傳入里，溫熱病熱結於裡，皆屬陽明腑證。手足汗，發潮熱，不大便，小便不利，腹脹滿，繞臍痛，心煩惡熱，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，甚則譫語發狂，昏不識人，大便膠閉，或自利純青水，仲景所謂「急下之，而用三承氣湯者」是也。

白話文：

第五節 裡熱證

當寒邪傳入體內，或溫熱病邪積聚於體內時，都屬於陽明腑證。症狀包括：手足出汗、午後潮熱、大便不通、小便不暢、腹部脹滿、肚臍周圍疼痛、心煩厭熱、喘息昏沈無法安臥、腹中頻頻排氣，嚴重時甚至會胡言亂語、發狂、神智昏迷認不得人，或大便黏滯不通（便閉），或腹瀉排出純青色水狀物。這就是張仲景所說「急需用瀉下法治療，選用三承氣湯」的情況。

8. 第六節　表裡皆熱證

凡伏氣溫熱，至春感溫氣而發，至夏感暑氣而發，一發即渴不惡寒，反潮熱惡熱，心煩譫語，咽乾舌燥，皮膚隱隱見斑，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，仲景所謂「熱結在裡，表裡俱熱，白虎加人參湯主之」是也。

但要辨其便通者，但須外透肌腠，內清臟腑，新加白虎湯為主，柴芩清膈煎亦可酌用；便閉者，急以攻裡瀉火為首要，白虎承氣、犀連承氣二湯為主；夾痰者，陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用；夾食者，枳實導滯湯選用；夾血瘀者，桃仁承氣湯選用；夾溫毒者，解毒承氣湯選用；若血虛者，養榮承氣湯選用；氣血兩虧者，陶氏黃龍湯選用。

白話文：

第六節 表裡皆熱證

凡是潛伏在體內的溫熱邪氣，到了春天感受溫氣而發作，或夏天感受暑氣而發作，一旦發病就會口渴、不怕冷，反而有潮熱怕熱、心煩說胡話、咽喉乾燥、舌頭乾燥的症狀，皮膚隱約可見斑疹，嚴重時手腳抽搐，類似驚癇的症狀。這就是張仲景所說的「熱邪積聚在體內，表裡都熱，用白虎加人參湯治療」的情況。

不過要區分患者大便是否通暢：

• 大便通暢者：只需讓邪氣從肌表透發，同時清除體內臟腑的熱邪，主要以新加白虎湯治療，也可酌情使用柴芩清膈煎。
• 大便不通者：應優先攻下瀉火，主要使用白虎承氣湯或犀連承氣湯。
• 兼有痰濕者：選擇陷胸承氣湯或加味涼膈煎。
• 兼有積食者：選用枳實導滯湯。
• 兼有血瘀者：選用桃仁承氣湯。
• 兼有溫毒者：選用解毒承氣湯。
• 血虛者：選用養榮承氣湯。
• 氣血兩虛者：選用陶氏黃龍湯。